Аденомиоз – что это

Аденомиоз

Очаг менструации за пределами анатомической локализации называется эндометриозом. Это общее название процесса, а когда имеется в виду аденомиоз, матка задействована, и никакие другие органы.

В норме кровянистые выделения, содержащие клетки эндометрия, выделяются из влагалища. Когда очаг менструальной активности находится внутри стенки матки, они отторгаются не полностью. Кроме того, аденомиоз расценивается как опухолеподобное заболевание, склонное к росту и метастазированию. Клетки из очага не обладают раковой активностью, тем не менее, аденомиоз сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Механизм развития и причины появления эндометриоза и аденомиоза

Эндометриоз разделяется на генитальный, то есть, аденомиоз, матка при котором страдает, и экстрагенитальный – когда очаг менструации расположен за пределами органа. Согласно эмбриональной теории развития эндометриоза, при закладке органов плода происходит сбой генетической программы, в результате чего клетки внутренней оболочки матки оказываются в иных органах. В радужной оболочке глаза, например. Подобные казусы встречаются в 2-3% случаев.

Чаще всего развивается аденомиоз, матка при этом увеличивается к концу каждого менструального цикла. Матка представляет собой полый, мощный мышечный орган, ширина стенок которого достигает 1-3 сантиметров. Слои стенки матки:

  • Слизистый – эндометрий;
  • Мышечный – миометрий;
  • Серозный – составляет внешнюю оболочку органа.

Внутренний слой – эндометрий увеличивается к середине каждого цикла, во вторую фазу происходит созревание клеток. Во время месячных они отторгаются внутрь полости матки. При аденомиозе клетки эндометрия оказываются внутри мышечного слоя. Подобное расположение является главной причиной заболевания. Дело с том, что клетки внутреннего слоя матки, находясь за пределами анатомической локализации, продолжают функционировать. Они точно также увеличиваются в размерах, раздражая болевые рецепторы мускулатуры матки. Во время кровотечения при аденомиозе пациентки отмечают незначительные, мажущие выделения шоколадного цвета. Так отторгаются клетки очага эндометриоза, расположенного в мышечном слое матки. Поскольку эндометриоидная ткань склонна к росту, очаги аденомиоза распространяются вглубь стенки матки, что усугубляет течение заболевания.

Главная причина, по которой развивается эндометриоз, это нарушение личной гигиены женщины. У аденомиоза, который начинается в пределах матки несколько иные причины.

Нарушения личной гигиены в период месячных кровотечений, приводящей к эндометриозу:

  • Купание в открытом водоеме или в ванной;
  • Половая жизнь во время месячных;
  • Игнорирование правил пользования влагалищными тампонами.

При купании во время месячных, независимо от качества прокладок, при погружении в воду по пояс, в силу разницы давления, происходит всасывание клеток эндометрия в маточные трубы. Так образуются эндометриоидные кисты, реже, аденомиоз, если кровотечение продолжается после прерывания беременности.

При половой жизни точно так же срабатывает правило разности давления между окружающей средой и внутренними половыми органами. Так образуется эндометриоз труб и брюшины.

Содержимое влагалищных тампонов, после шестичасового использования подвергается обратному всасыванию. Если на слизистой оболочке матки имеются микротрещины, развивается аденомиоз, при их отсутствии – клетки эндометрия продвигаются до придатков матки.

Причины развития аденомиоза исключительно хирургические:

  • Операция с целью прерывания беременности, при которой, неизбежно повреждается мышечный слой матки;
  • Кесарево сечение с проникновением клеток эндометрия в пространство между швами.

После операции по извлечению плода аденомиоз развивается гораздо реже, так как клетки внутреннего слоя матки теряют активность в связи с физиологическим окончанием беременности.

Симптомы аденомиоза

Проявления заболевания характерные, и спутать их с другими проявлениями очень сложно. Все симптомы аденомиоза имеют четкую связь с гормональным циклом:

  • Увеличение размеров матки перед месячными и уменьшение после них;
  • Нарастание болей внизу живота и пояснице ближе к сроку месячных кровотечений;
  • Выделения шоколадного цвета до и после месячных;
  • Бесплодие на фоне ановуляторного синдрома.

Лечение аденомиоза

Заболевание сопряжено с гормональным фоном женщины, поэтому лечение аденомиоза эффективно только с использованием гормональной терапии. Операция делается только по жизненным показаниям, когда эндометриоидная ткань прорастает все слои матки до брюшной полости. Но даже после удаления матки лечение аденомиоза продолжается с использованием гормональных препаратов. Существует несколько способов гормональной коррекции при аденомиозе, имеющих разную направленность:

  • Прекращение менструальной функции;
  • Беременность;
  • Регуляция гормонального цикла.

Препараты назначаются врачом акушером-гинекологом, который выбирает наиболее подходящий, оптимальный метод лечения.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Аденомиоз – что это
www.neboleem.net

Аденомиоз матки

Лечением данного заболевания занимаются Гинекологи.

Аденомиозом (внутренним генитальным эндометриозом) чаще страдают женщины детородного возраста. Заболеванию характерно прорастание эндометриоидной ткани в миометрий (мышцы матки). Это вызывает увеличение органа в 2-3 раза, до размеров 12-недельной беременности.

Диагностика аденомиоза затруднена, из-за этого нет точной статистики его распространенности. Без своевременного лечения возникают осложнения — бесплодие, анемия, злокачественное перерождение.

Общая информация

У здоровой матки стенка строго разграничена по слоям, всего их три:

  • Мышечный слой – миометрий чувствителен к гормональному воздействию, особенно к простагландинам и окситоцину. Состоит из трех прослоек: средняя круговая или сосудистая (самая толстая), внутренняя продольная или подслизистая (наиболее тонкая), подсерозная (наружная).
  • Серозный – периметрий помимо матки покрывает брюшную полость, мочевой пузырь, прямую кишку.
  • Эндометрий – оболочка, покрывающая матку изнутри. Именно она играет основную роль в развитии аденомиоза.

Эндометрий образуют два слоя: глубокий базальный, выполняющий регенерирующую функцию после менструации и функциональный, отторгающийся при месячных. Если он не полностью выводится наружу с менструальной кровью, а его фрагменты остаются в матке, прорастая в ее толщу, то возникает аденомиоз. Оставшаяся ткань продолжает функционировать как обычно, появляются утолщения стенки матки и другие изменения, нарушается цикл.

Классификация

Аденомиоз матки классифицируют по формам:

  • очаговая – очаги локализуются в подслизистой оболочке. Плохо поддается консервативному лечению из-за рецидивирующего течения. Чаще болеют женщины старшего возраста и перед климаксом;
  • узловая – образуются множественные узлы аденомиоза по типу миоматозных из соединительнотканного и железистого эпителия. Характерна для молодых девушек;
  • диффузная – при аденомиозе поражаются все слои матки. Проникновение патологических частиц на различную глубину ведет к формированию «карманов»;
  • диффузно-узловая (смешанная) – сочетание двух видов.

По стадиям:

  • I – поражению подвергается слизистая тела матки, симптомы слабо выражены;
  • II – мышцы затронуты меньше, чем наполовину. Признаки невыраженные: слабые боли, незначительные внецикличные выделения, более обильные регулы;
  • III – мускулатура матки поражена аденомиозом больше, чем на 50%. Проявления усиливаются.
  • IV – вовлечение миометрия по всей глубине. Возможно распространение на близлежащие участки. Симптомы ярко выражены.

Если не провести лечение аденомиоза при I или II степени, то на III или IV фазе болезнь осложниться тяжелыми состояниями.

Причины

Этиопатогенез аденомиоза пока недостаточно изучен. Манифестацию связывают с гиперэстрогенией (усиленная выработка эстрогенов). Прогестерон вызывает стойкую ремиссию, поэтому при беременности болезнь скорее всего не будет прогрессировать.

На развитие аденомиоза влияют следующие провоцирующие факторы:

  • Гормональный сбой.
  • Наличие ВМС в анамнезе. На это указывают 45% больных с аденомиозом.
  • Неправильно подобранный КОК.
  • Наследственность.
  • Раннее или позднее менархе.
  • Хирургические вмешательства на матке и других органах репродукции. Особенно опасны частые аборты и самопроизвольные выкидыши. Наблюдаются в анамнезе 70% больных аденомиозом.
  • Роды естественные или кесаревым сечением.
  • Инвазивная диагностика патологий матки.
  • Частое инфицирование мочеполовой системы, в том числе ЗППП.
  • Редкий секс или его полное отсутствие, травмирующие половые акты, использование грубых барьерных контрацептивов.
  • Ожирение. Наблюдается у 60% пациенток с аденомиозом.
  • Хронический стресс, ослабляющий иммунитет, постоянное пребывание в нервном напряжении.
  • Злоупотребление спиртными напитками, табакокурение.
  • Эндокринные патологии.
  • Тяжелый физический труд.

Эти факторы не обязательно приведут к аденомиозу, но их наличие, особенно в комбинации, значительно повышает риски появления болезни. Ученые придерживаются разных теорий вероятности возникновения аденомиоза:

  • внутриутробная или врожденная – считается, что предрасположенность появляется еще внутриутробно, когда формируются зачатки матки;
  • стволовые клетки – относительно «молодая» теория, предполагающая проникновение клеток костного мозга в мышцу;
  • инвазивный рост – при рассечении матки во время оперативного лечения эндометриоидные клетки прямо вторгаются в миометрий, аденомиоз развивается в зоне рубца;
  • послеродовое воспаление – некоторые ученые просматривают прямую связь между родами и аденомиозом. Послеродовой воспалительный процесс приводит к нарушению границ между слоями матки. Это может возникать и после любой операции на половых органах.

Заболевание может развиться при аномалиях строения матки. Например, при недостаточном открытии канала, что приводит к увеличению давления в органе.

Симптомы

При аденомиозе меняется структура мускулатуры матки. Разрастание эндометрия во время менструации вызывает утолщение мышцы, появление очагов воспаления и узелков. Это препятствует эвакуации функциональной пластины с кровяными выделениям при регулах, что приводит к расстройству менструальной функции. Клиническая картина при аденомиозе вариабельна. Наиболее распространенные симптомы:

  • дисменорея (сильные боли при месячных);
  • мажущие выделения коричневого цвета после коитуса и между циклами;
  • меноррагия с кровяными сгустками;
  • диспепсия;
  • анемия из-за кровопотери;
  • слабость;
  • болезненность внизу живота, не связанная с регулами, тянущего или спазматического характера.

В запущенных случаях аденомиоза может беспокоить вздутие и метеоризм. Зачастую именно с этими симптомами обращаются к терапевту. На этом этапе лечение уже будет сложным. При аденомиозе ухудшается качество сексуальной жизни из-за болезненных ощущений. Женщина может даже постепенно отказаться от интимной близости. Нужно не затягивать время, а просто выяснить причину этих болей и приступить к лечению аденомиоза.

Интоксикация (рвота, нарушение аппетита, понос или запор) может быть принята больной за патологию пищеварительной системы. Связать это с аденомиозом может только квалифицированный врач-гинеколог. У молодых девушек симптоматика обычно отсутствует. Но по мере прогрессирования патологического процесса, основным симптомом в большинстве случаев становится дискомфорт или боль внизу живота. Отмечается иррадиация в промежность, задний проход, поясницу, усиление при сексе, менструации, физических нагрузках. Такие проявление женщина связывает с проблемами цикла и обращается к гинекологу для обследования и лечения.

Диагностика аденомиоза

Чтобы поставить диагноз, вначале выслушиваются жалобы, собирается анамнез. Гинекологический осмотр показывает глобулярное увеличение матки, когда она приобретает шарообразную форму. Это свидетельствует в пользу аденомиоза. Если женщина ни на что не жалуется, то поражение мышц матки может быть выявлено при профосмотре. А также во время обращения к гинекологу по поводу других заболеваний репродуктивной сферы.

При бимануальном осмотре определяется не только форма и размеры матки, но также оценивается состояние придатков, отсутствие анатомических дефектов. При пальпации могут быть выявлены узелки, характерные для узлового аденомиоза матки. Узлы плотно структурированы, заполнены коричневатой жидкостью. Цвет обусловлен смешиванием крови и железистого секрета.

Диагностика при аденомиозе включает:

  • анализы крови, мочи общие;
  • биохимия:
  • мазки из влагалища на микрофлору, из цервикального канала – на онкоцитологию для выявления предраковых состояний;
  • трансвагинальная ультразвуковая сонография. Визуализируется увеличение тела матки, определяются структурные изменения миометрия;
  • ультрасонография органов малого таза;
  • гистероскопия – лечебно-диагностическая процедура, позволяющая осмотреть полость матки и провести малоинвазивные вмешательства. Например, удалить узлы при аденомиозе, очаги эндометриоза, полипы или кисты;
  • кольпоскопия – осматривание матки с помощью увеличительного прибора с осветительным элементом – кольпоскопа. Аппарат увеличивает картинку в 40 раз, поэтому диагност не пропустит ни малейшей детали, например, аденомиоз шейки. Если нужно, то для дифференциации с эрозией проводится расширенная кольпоскопия – подозрительный участок обрабатывается раствором Люголя или уксусной кислоты. Нездоровая ткань останется покрасневшей, здоровая – побелеет;
  • МРТ – делается при подозрении на онкозаболевание, распространение аденомиоза наружу или другие органы. В таком случае это будет уже другой диагноз – наружный эндометриоз.

При гистероскопии, кольпоскопии или диагностической лапароскопии берется биоптат для морфологического исследования на наличие атипичных клеток. При исследовании биоматериала не всегда можно обнаружить паталогию, так как сложно выбрать правильный участок для биопсии. Комплексное обследование позволяет опытному врачу определить изменения в слоях матки, степень поражения и выработать эффективную программу лечения аденомиоза.

Терапия аденомиоза

Гинеколог учитывает форму болезни, его стадию, возраст пациентки, планы на беременность, сопутствующие патологии при выборе лечебной схемы при аденомиозе. Консервативное лечение заключается в применении противовоспалительных средств и антибиотиков (при инфекциях), гормональных препаратов при нарушениях цикла, симптоматических, витаминов. При местном лечении эффективны таблетки или свечи с антибактериальным действием.

При диффузном поражении результат медикаментозного лечения незначительный, поэтому целесообразна операция, если отсутствуют противопоказания. Наиболее эффективно устранение аденомиоза матки комбинированным методом, сочетающим инвазивную процедуру и лекарственные средства. Хирургические малоинвазивные способы борьбы с аденомиозом:

  • Гистероскопия – выполняется под анестезией. После антисептической обработки во влагалище вводится зеркало и расширители, затем в полость матки – гистероскоп. Врач работает манипуляторами, наблюдая за своими действиями на мониторе в увеличенном виде. Ограничения: острые воспаления, печеночная декомпенсированная недостаточность, стеноз эндоцервикса, рак шейки, меноррагия.
  • Лапароскопия – предпочтительная методика при узелковом аденомиозе, позволяющая полностью избавить пациентку от эндометриоидных узлов.
  • Эмболизация артерий матки (ЭМА) – эмболизирующим веществом перекрываются маточные сосуды, питающие патологическую зону. Вариант лечения аденомиоза подходит пациенткам, планирующих в будущем рожать. ЭМА длится час-полтора под местным наркозом.

Непосредственно после процедуры нет существенных перемен в самочувствии. Может болеть живот и наблюдаться незначительные кровомазания 3-4 дня. Реабилитационный период после щадящего хирургического лечения продолжается до двух недель. Чтобы не допустить рецидива аденомиоза рекомендуется на это время воздержаться от секса, физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн.

Нормализация менструальной функции происходит через месяц-полтора. На контрольную диагностику нужно приходить по графику.

При прогрессирующем аденомиозе, матку удаляют, если другие методы лечения не дали ожидаемого результата. К гистерэктомии прибегают редко, если имеются сопутствующие гинекологические проблемы (миома больших размеров, полипы, кисты). Или при запущенном аденомиозе со значительной площадью поражения и осложнениями. А также у возрастных пациенток, если нет надобности в сохранении матки. После гистерэктомии восстановление продолжительное, сложное, женщина не сможет забеременеть, родить.

Пациентки детородного возраста переживают психоэмоциональные расстройства, у них прекращается менструация, снижается либидо, они испытывают дискомфорт при коитусе. Может быть опущение влагалища.

Осложнения

Последствия аденомиоза матки бывают тяжелыми. Самое серьезное – это бесплодие, возникающее из-за гормонального дисбаланса. Для зачатия и вынашивания ребенка необходим здоровый эндометрий, чего нет при аденомиозе. Эмбрион просто не сможет нормально имплантироваться в полость матки. Если грамотно и вовремя пролечить аденомиоз, то беременность наступит.

Другие осложнения болезни:

  • рубцевание ткани, образование спаек, что помешает естественному зачатию;
  • нарушение менструального цикла, обусловленное структурными изменениями маточной мускулатуры при аденомиозе, из-за чего она не может нормально выполнять свою сократительную функцию;
  • малигнизация;
  • развитие наружного генитального (за пределы матки) или экстрагенитального эндометриоза (за границы репродуктивных органов не только в близлежащие ткани, но практически по всему организму);
  • болевой тазовый синдром.

При запущенной стадии аденомиоза может возникнуть кишечная непроходимость, малокровие, снижение иммунитета.

Профилактика

Аденомиоз матки не имеет специфичной профилактики. Чтобы избежать заболевания, нужно придерживаться врачебных советов:

  • посещать профосмотры;
  • не затягивать с лечением инфекционных процессов в репродуктивной системе;
  • не злоупотреблять ультрафиолетом, посещением бань, парилок;
  • выполнять личную гигиену регулярно;
  • вести подвижный образ жизни;
  • убрать вредные привычки;
  • питаться полноценно;
  • повышать иммунный статус;
  • подбирать оральную контрацепцию только с врачом.

Аденомиоз хорошо поддается лечению, если его вовремя диагностировать. Если дело дошло до осложнений, когда не получается забеременеть, то стоит проконсультироваться с репродуктологом и прибегнуть к ВРТ.

Список литературы:

  1. Зотова, О. А. Клинические и молекулярно-биологические особенности женщин с аденомиозом / О. А. Зотова // Мать и дитя в Кузбассе. — 20II.
    Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометрироза. // Л.- 1990.
  2. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки //Ж. акушерства и жен. болезней. 2002.-№1.
  3. Давыдов А.И.,Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза // Акушерство и гинекология. 1997.- N2.

Аденомиоз – что это
altravita-ivf.ru

Аденомиоз матки – что это такое?

Аденомиоз относится к группам заболеваний, характеризующихся гиперплазией ткани подобной эндометрию. Эндометрий – ткань, выстилающая полость матки, при этом выполняющая функции подобные слизистому слою (способность отторгаться и снова восстанавливаться). Аденомиоз это медленно прогрессирующее гормонально-зависимое поражение тела матки.

Пик выявляемости приходится на 20-40 летний возраст, при климаксе частота выявляемость снижается из-за прекращения цикличных кровотечений.

Аденомиоз – это форма генитального внутреннего эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки расположены на разной глубине внутри мышечного слоя, а не на его поверхности. На фоне этого процесса возникают изменения местного иммунитета и гиперплазия гладкомышечных клеток.

Эндометриоз занимает 3 место среди всех гинекологических беспокойств, после инфекционно-воспалительных заболеваний и гиперпластических разрастаний.

Впервые проникновение железистого эпителия в толщу матки определил немецкий патологоанатом von Rokitansky в 1860 г. и назвал «железистой цистосаркомой матки». Современное название дал Bird в 1972 г.

Часто аденомиоз сочетается с другими гиперпластическими процессами – миомами, что говорит об общности данных процессов.

Классификация

Выделяют в зависимости от локализации:

Генитальный аденомиоз

генитальный аденомиоз занимает более 90% случаев:

  • Внутренний аденомиоз, затрагивающий мышечные стенки матки.
  • Наружный аденомиоз, при котороминвазии пронизывают шейку матки, влагалища, ретроцервикальную область, промежность, придатки, листки брюшины (париетальный, висцеральный), Дуглосового кармана.

Экстрагенитальный аденомиоз

Клетки железистого эпителия (эндометрия) обнаруживаются в легких, кишечнике, пупке, постоперационных ранах и др.).

Исходя из характера расположения выделяют следующие формы болезней:

Все формы аденомиоза характеризуются несколькими стадиями гетеротопий:

Первая – характеризуется проникновение железистого эпителия до подслизистой оболочки тела матки;

Вторая – инвазия занимает половину толщины мышечного слоя органа;

Третья – железистый эпителий инвазирует весь миометрия;

Четверная – вовлекается матка, и окружающие ее органы и брюшина.

Клиника:

Поводом для обращения к гинекологу служат:

1. Изменения менструального цикла, не соответствующие норме:

  • гиперменорея – обильные месячные с сохранением длительности цикла, но количество крови теряющее женщиной больше чем в норме;
  • дисменорея умеренного или сильного характера (боли внизу живота, тошнота и рота не приносящая облегчения, головной болью, головокружением, вздутием живота, расстройства стула (чаще понос) ощущением онемевших ног, кратковременной потерей сознания и другими вегетативными расстройствами);
  • полименорея – длительные и обильные кровопотери во время месячных;

2. Нарушения репродуктивной функции.

Бесплодие в 35-44% случаях;

3. Стойкий болевой синдром не поддающийся лечению:

  • болезненность внизу живота, не связанная с менструацией;
  • диспареуния – боль в гениталиях, связанная с половым актом;

Степень выраженности симптомов зависит от стадии и характера гиперплазической инвазии. Дискомфорт и беспокойства развиваются постепенно, особенно выраженные в первые дни кровяных выделений (альгоминорея).

Для уточнения локализации аденомиоза следует отмечать в какую сторону происходит иррадиация боли:

При локализации инвазии в правом углу органа, болезненность иррадиирует в правую паховую область, если в левом, то в одноименную паховую область.

В случае расположения изменений в перешейке матки, то болезненность распространяется в область нижней части малого таза.

После прекращения менструальных кровотечений развившиеся беспокойства купируется самостоятельно.

Факторы риска, которые способствуют образованию аденомиоза

Инструментальные вмешательства на матке:

  • искусственные аборты;
  • диагностические выскабливания;

Воспалительные процессы, протекающие в матке и ее придатках.

Отягощенность наследственного анамнеза по онкологическим заболеваниям.

Нарушение метаболизма организма.

Выделяют несколько теорий, приводящих к развитию аденомиоза:

  1. Эмбриональная.
  2. Имплантационная.
  3. Гормональная.

Экспериментальное подтверждение получила только одна — имплантационная теория.

Диагностика при аденомиозе

Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

Сбор анамнеза

Физикальное обследование

Двуручное исследование репродуктивного органа

Его осуществляют с целью уточнения следующих характеристик матки:

  • Размера. Более информативен метод в период предстоящих месячных кровотечений, размер может быть увеличен до величины гусиного яйца ( 8 см), после чего возвращается к обычным размерам.
  • Болезненности. Чаще всего чувство дискомфорта, боли присутствует при поражении перешейка матки, сопровождающийся его расширением, и увеличением плотности. Усиление болезненности отмечается во время направлении органа к лобку. Она сохраняется перед, в течение, и после критических дней.
  • Подвижности. Ограниченная подвижность может сопровождаться болезненностью, из-за недостаточной эластичности маточно-крестцовых связок.

Инструментальные, визуализирующие методы исследования:

  • Ультразвуковая сонография (вид УЗИ дополненный трансвагинальным датчиком). Оптимальным временем для проведения процедуры УЗИ считают вторую фазу менструального цикла, то есть за несколько дней до предстоящих менструальных выделений. В таком состоянии возможно выявить наличие признаков диффузной, узловой формы заболевания, определить расположение и размер.
  • Гидросонография
  • Рентгенологическая гистерография
  • Гистероскопия
  • Магнито-резонансную томографию используют в тех случаях когда данных УЗИ и других исследований недостаточно чтобы установить диагноз полностью.

Гистологическое исследование – исследование образцов ткани полученных в результате резекции или биопсии.

Аденомиоз – что это
protivraka.su

Главные причины появления аденомиоза тела матки 1 (2) и 3 степени у женщин

Если интересно, аденомиоз — что это, изучают характер заболевания, причины и симптоматику. Это позволяет получить полную картину патологического состояния. Схема лечения подбирается с учетом формы болезни, а также симптомов.

Причины и симптоматика

Аденомиозом называют доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия). Другое определение болезни — эндометриоз. Причем аденомиоз — частый случай данного патологического состояния. Негативных факторов, способствующих развитию заболевания, много. Наиболее распространенные причины аденомиоза тела матки у женщин:

  • генетическая предрасположенность;
  • изменение гормонального фона, что приводит к нарушению менструального цикла (месячные начались рано/поздно);
  • родовая деятельность, протекающая с осложнениями;
  • травмы;
  • операции на матке, включая прерывание беременности;
  • избыточный вес;
  • применение контрацептивов некоторых видов: внутриматочной спирали, гормональных;
  • снижение иммунитета;
  • воспалительные болезни матки;
  • гиподинамия;
  • частые стрессы.

Предположить развитие аденомиоза можно по ряду признаков:

  • нарушение менструации: увеличивается объем выделений, а вместе с тем продолжительность месячных;
  • появляются сгустки;
  • выделения могут быть мажущими, причем они появляются на несколько дней раньше положенного срока;
  • среди цикла возникает кровотечение;
  • увеличивается болезненность менструаций;
  • слабость;
  • сонливое состояние.

Наследственная предрасположенность

Если у кого-то из ближайших родственников имеются заболевания, сопровождающиеся разрастанием эндометрия, сохранить женское здоровье в данном случае будет сложнее.

Это обусловлено склонностью клеток к развитию новообразований, опухолей. Патология передается генетически. В таких случаях нужно начинать следить за здоровьем с подросткового возраста.

Нарушения гормонального фона

Это наиболее распространенная причина, объясняющая, почему развивается аденомиоз матки. Когда происходит перестройка гормонального фона, нарушается работа женских половых органов. В результате происходит сбой менструального цикла, усиливается боль, могут появиться мажущие выделения.

Данное заболевания является гормонозависимым. При более сильных изменениях гормонального фона развиваются патологические состояния, например, происходит разрастание эндометрия. На первоначальном этапе симптомы аденомиоза напоминают признаки дисменореи. По мере разрастания эндометрия клиническая картина меняется: симптомы проявляются более агрессивно.

Вероятные факторы, влияющие на гормональный фон:

  • прием оральных контрацептивов;
  • ранее половое созревание; может сказаться на женском здоровье и позднее появление менструаций.

Травмы матки

Проявления аденомиоза возникают, когда нарушается целостность слизистой оболочки матки. Клетки эндометрия проникают в мышечную ткань. Вследствие этого начинается процесс распространения внутреннего слоя матки, сопровождающийся дегенеративными изменениями мышечных тканей органа. Вероятные причины:

  • прерывание беременности;
  • оперативное вмешательство при появлении новообразований: полипов, миомы.

Признаки аденомиоза возникают, когда травмируется слизистая оболочка матки при установке внутриматочной спирали. Вероятность этого увеличивается, если по ряду причин приходится проводить процедуру повторно.

Это еще один фактор травмирования слизистой оболочки. Риск развития аденомиоза матки увеличивается, когда возникают сложности при родах.

Даже при естественном процессе родовой деятельности (когда не производится оперативное вмешательство, как, например, при выполнении кесарева сечения) есть вероятность травмирования слизистой оболочки матки. Это происходит при откреплении плаценты.

Диагностика форм и стадий болезни

По мере развития патологии повышается интенсивность симптомов, добавляются новые признаки. Различают несколько разновидностей:

  • узловая форма аденомиоза;
  • диффузная;
  • смешанная.

Узловой аденомиоз отличается по характеру течения болезни. В этом случае мышечный слой матки поражается множеством небольших новообразований. Их называют узелками. Это обусловлено плотной структурой образований. Диагноз аденомиоз (узловая форма) ставится, когда источником новообразований является соединительная ткань.

Диффузная форма болезни характеризуется возникновением полостей — карманов.

Со временем на этих участках образуются свищи.

При смешанной форме признаки ранее рассмотренных видов болезни проявляются одновременно.

  • 1 степень — поражается поверхностный мышечный слой матки;
  • 2 степень — новообразования появляются в среднем слое мышечных тканей;
  • 3 степень — происходит изменение структуры тканей матки по всей толщине;
  • 4 стадия — отмечается более широкое распространение эндометрия (процесс охватывает другие органы).

Диагностика чаще проводится, когда заболевание переходит на вторую стадию. При этом симптомы проявляются более явно. Доступные сегодня методы исследования:

  • внешний осмотр на гинекологическом кресле;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ, более эффективен трансвагинальный метод;
  • гистероскопия — обеспечивает высокую точность результатов, если развивается диффузная форма болезни;
  • лапароскопия.

Как лечить без операции или народными средствами

Аденомиоз возможно вылечить без оперативного вмешательства, если заболевание было диагностировано на ранних стадиях. При этом рассматривают способы, с помощью которых можно вылечить такое заболевание:

  • препараты;
  • физиотерапию;
  • малоинвазивные методы;
  • домашние рецепты.

Последний из вариантов может применяться в качестве вспомогательной меры. Это обусловлено недостаточно высокой его эффективностью.

Медикаменты и малоинвазивные способы

Терапия применяется в качестве основной меры. Средняя продолжительность курса составляет 3-5 месяцев. Применяют гормональные и поддерживающие средства (например, для устранения симптомов анемии). Медикаменты используют до момента, пока не будут устранены проявления заболевания. Когда требуемый результат не получают таким способом, проводится операция. Препараты после этого тоже используют — для более быстрого восстановления гормонального фона.

Группы средств и примеры медикаментов, которые назначаются при аденомиозе матки (лечение проводится по индивидуальной схеме):

  1. Препараты, в состав которых входят женские половые гормоны. Назначают Утрожестан, Дюфастон, Клиновир, Визанна, Норколут. Цель приема таких средств — остановка развития эндометрия.
  2. Медикаменты на основе андрогенов, позволяющие лечить матку, например, Даназол.
  3. Гормональные контрацептивы: Регулон, Линдинет. Цель приема — нормализация выработки женских половых гормонов, восстановление ряда процессов, провоцирующих рост эндометрия.
  4. Негормональные препараты, которые используются для нормализации менструального цикла: Тазалон, Циклодинон.
  5. Медикаменты, подавляющие процесс воспаления (НПВС): Диклофенак, Кетопрофен.
  6. Средства, повышающие иммунитет, например, Вобэнзим.
  • удаление верхнего слоя матки или абляция;
  • фокусированный ультразвук — абляция на расстоянии;
  • эмболизация артерий матки, что позволяет остановить микроциркуляцию пораженных участков эндометрия.

Физиотерапия

Лечение аденомиоза проводится посредством наружных средств, оказывающих воздействие на процессы, которые провоцируют появление неприятных симптомов при данном заболевании:

  1. Магнитотерапия позволяет снизить интенсивность болевых ощущений, воспаления. Это обеспечивается благодаря воздействию на обмен веществ, кровеносные сосуды.
  2. Электрофорез — универсальный метод, основан на применении импульсного тока низкой частоты. Основные эффекты: противовоспалительный, обезболивающий, регенерирующий.

Отвары и настойки

Могут применяться растения, содержащие фитогормоны. Они действуют на организм менее агрессивно, чем стероидные препараты. При аденомиозе назначают

  • боровую матку;
  • сабельник;
  • дикий ямс;
  • тысячелистник.

Основной метод применения — спринцевание. Можно принимать средства перорально.

Тампоны и спринцевания

Аденомиоз матки лечится также путем местного применения масел календулы, эвкалипта. Тампон изготавливают из бинта, смачивают в средстве, вводят во влагалище.

Длительность лечения — до 10 часов. Для спринцевания используют перечисленные выше растения. Можно готовить отвар или настой. Лекарственное вещество вводится во влагалище медицинской грушей.

Гирудотерапия

Длительность курса — до 6 сеансов. Гирудотерапия предполагает необходимость установки пиявок на кожу в нижней части живота. Благодаря этому нормализуется кровоснабжение на воспаленных участках, интенсивность боли снижается.

Такой способ косвенно влияет и на гормональный фон.

Лечебная глина

Это средство помогает вылечить аденомиоз, если применяется в качестве вспомогательной меры. Используется глина с целью устранения дефицита полезных веществ.

Готовится она просто: смешивается с теплой водой; наносится на кожу в нижней части живота. Длительность процедуры — 2 часа.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендуется выполнять в ряде случаев:

  • отсутствие результата при медикаментозной терапии;
  • образование спаек;
  • одновременное развитие нескольких заболеваний женских половых органов, например, аденомиоза и миомы;
  • предрасположенность к развитию рака;
  • обильные кровотечения.

Лечение аденомиоза матки выполняется разными способами. Операция, направленная на полное удаление пораженного органа, проводится при интенсивном распространении эндометрия.

Органосохраняющие и радикальные хирургические вмешательства

Доступные методы, направленные на восстановление функций органов:

  • электрокоагуляция (выполняется прижигание электрическим током);
  • аргоноплазменная коагуляция: используется радиоволновой метод, для усиления применяется аргон;
  • лазерная коагуляция основана на прижигании под воздействием направленного пучка света;
  • применяется гольмиевый лазер, цель использования — удаление признаков диффузного аденомиоза.

Радикальное хирургическое вмешательство проводится, когда развивается диффузно-узловой аденомиоз. Это возможно, если женщина не планирует еще одну беременность, после 40 лет, при переходе заболевания на последние стадии развития. Доступный метод — гистерэктомия; при этом удаляется матка.

Чем опасен и профилактика

  • увеличение боли при менструации, а также объема выделений;
  • анемия, что может быть вызвано регулярными кровотечениями;
  • процесс роста слоя эндометрия опасен еще и тем, что, помимо матки, может охватить другие органы.

Если не проводить своевременную терапию, состояние ухудшается, может наступить бесплодие. Для профилактики принимают разные меры. Прежде всего, нужно вовремя проводить лечение воспалительных, инфекционных заболеваний органов малого таза. При появлении отклонений назначается курс гормональной терапии. Чтобы не пропустить переход аденомиоза на другие стадии, каждые 6 месяцев проводится осмотр гинекологом.

Аденомиоз – что это
propolip.info

Как правильно выбрать лечение при аденомиозе

Женщинам в возрасте 27-30 лет нередко приходится слышать такой диагноз, как аденомиоз матки. Болезнь иногда называют внутренним эндометриозом и характеризуется специфическим разрастанием эндометрия в матке.

Аденомиоз очень распространен, он встречается у 60-70% женщин. Заболевания связано с внедрением эндометрия матки в ее мышечный слой. Зачастую болезнь диагностируют у женщин старше 30 лет. У большей части пациенток заболевание не проявляется, поэтому можно утверждать, что процент его носителей еще выше.

Аденомиоз развивается вследствие инструментального вмешательства в матку и развития инфекционных болезней. Заподозрить аденомиоз можно по сильной боли во время менструации и обильным выделениям.

Структура матки

Полость матки изнутри выстилает слизистый слой (оболочка), который называется эндометрием. Он играет важную роль в процессе подготовки органа к беременности. Во время менструального цикла эндометрий растет, и если по каким-то причинам он не достигает нужных размеров, оплодотворение может не произойти или при беременности проявятся осложнения.

Когда беременность в период овуляции не происходит, верхний слой эндометрия (функциональный) отторгается и выходит вместе с менструальными выделениями. В этот период матку покрывает ростковый слой, который будет основой для функционального слоя в следующий менструальный цикл.

Эндометрий и мышечный слой матки разделены тонкой прослойкой. У здоровой женщины эндометрий растет по направлению внутрь матки. При аденомиозе эндометрий в некоторых местах прорастает через разделительный слой и внедряется в мышечные стенки органа.

Эндометрий прорастает только в определенных местах. Мышечный слой реагирует на инородные объекты. Таким образом мышцы пытаются ограничить дальнейшее распространение эндометрия в слое. Разрастание мышц приводит к увеличению стенки, соответственно, увеличивается матка. При аденомиозе она приобретает шаровидную форму.

Формы аденомиоза

При очаговой форме аденомиоза эндометрий образует очаги в мышечном слое. Если очаги не образуются, форма считается диффузной. Встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза.

Иногда внедрившийся эндометрий скапливается в узлы, похожие на очаги миомы матки. Отличие в содержании: в узлах при аденомиозе преобладает железистая и соединительная ткань, в то время как миома скапливает мышечную и соединительную. Эту форму называют узловым аденомиозом.

Симптомы аденомиоза зависят от его степени, которая определяется глубиной проникновения эндометрия в нижние слои матки. О степенях можно говорить только при диффузной форме аденомиоза.

Степени аденомиоза

  1. Разрастание эндометрия в районе подслизистой матки.
  2. Проникновение клеток в мышечный слой. Захватывает не более половины его толщины.
  3. Эндометрий пронизывает мышечный слой больше, чем наполовину.
  4. Эндометрий выходит за пределы мышечного слоя, разрастаясь в серозной оболочке матки.

После четвертой стадии происходит распространение клеток эндометрия за пределы матки. Он переходит к брюшине, вовлекает органы малого таза.

Природа аденомиоза

К развитию аденомиоза могут приводить все факторы, которые способствуют нарушению барьера между эндометрием и мышечной стенкой матки.

Лишь недавно аденомиоз признали самостоятельным заболеванием. Так как очень часто он сочетается с другими болезнями матки. Поэтому природа аденомиоза плохо изучена.

Болезнь развивается у пациентов, которые часто подвергаются стрессу. Нередко аденомиоз диагностируют у женщин, которые регулярно перенапрягаются на работе и дома. Слишком активный образ жизни, воспитание детей, физический труд, ведение бизнеса – факторы риска аденомиоза.

Некоторые данные подтверждают связь болезни и наследственности. Считается, что большой процент заболевших женщин имели генетическую предрасположенность. Если у женщины есть ближайшие родственницы, которые болеют аденомиозом, стоит пройти обследование и проверить состояние матки.

Медицина также отмечает связь между аденомиозом и солнечным облучением. При чрезмерном увлечении солярием и загоранием, ультрафиолетовые лучи оказывают слабое негативное воздействие на женский организм. Грязевые ванны также опасны: при неправильном проведении процедуры она только навредит организму.

Факторы риска

  • наследственная предрасположенность к эндометриозу или аденомиозу, злокачественным и доброкачественным опухолям в половых органах;
  • выскабливания, аборты в анамнезе;
  • роды;
  • ожирение;
  • кесарево сечение;
  • эндометриоз (воспаление эндометрия);
  • раннее или позднее менархе;
  • удаление миомы (в особенности при вскрытии полости);
  • раннее начало половой жизни;
  • поздние или сложные роды;
  • хирургическое вмешательство в матку;
  • использование маточных спиралей, оральных контрацептивов;
  • дисфункциональные кровотечения;
  • аллергические реакции, которые указывают на функциональные нарушения;
  • малоподвижность;
  • постоянные перенапряжения и нагрузки;
  • экстрагенитальные болезни.

Реже аденомиоз диагностируют у пациенток никогда не переносивших хирургическое и инструментальное вмешательство в матку. Иногда состояние развивается даже при чистом анамнезе и у подростков, у которых недавно отмечалась первая менструация.

В этих случаях причин может быть две. Считается, что аденомиоз может развиться на фоне нарушений, возникших в процессе внутриутробного развития ребенка. Эндометрий начинается вторгаться в мышечную стенку без каких-либо причин.

Другая причина может заключаться в канале шейки матки. Если во время менструации канал открывается плохо, сокращения мышечного слоя матки сопровождаются усиленным давлением. Высокое давление в матке приводит к тому, что эндометрий травмируется (в особенности прослойка между ним и мышцами). Явление приводит к тому, что эндометрий начинает расти в обратную сторону.

Такой же механизм является причиной развития эндометриоза. При спазме канала шейки матки менструальные выделения оттекают с затруднением, создается высокое давление. Выделения под давлением выбрасываются в брюшную полость, где элементы эндометрия прирастают к брюшине.

Клиническая картина

Иногда женщины жалуются на боль и обильные выделения со сгустками при менструации. Увеличивается период мажущихся коричневых выделений. Реже появляются кровянистые выделения между циклами, возникает боль во время секса.

Болевые ощущения при аденомиозе сильные и режущие, напоминают удары кинжалом и спазмы. Боль с трудом поддается лечению обезболивающими. Неприятные ощущения во время менструации нарастают с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чтобы назначить безопасное лечение, стоит обсудить план с терапевтом, гематологом, эндокринологом и гастроэнтерологом. Перед хирургическим вмешательством требуется специальная подготовка. Сначала оценивают текущее состояние здоровья при помощи различных анализов крови и мочи. Определяют также группу крови и резус-фактор (во время операции требуется переливание). Повторно изучают мазки из влагалища, чтобы определить состояние микрофлоры. Также проверяют состояние сердца и легких.

Эти меры предосторожности не всегда обязательны, но они позволяют избежать осложнений и негативных последствий.

Методы диагностики аденомиоза:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • изучение мазков;
  • лапароскопия, гистероскопия.

Признаки аденомиоза при УЗИ :

  • увеличенные размеры органа;
  • неоднородная структура мышечного слоя или неоднородная эхогенность;
  • нечеткая граница между миометрием и эндометрием;
  • наличие инородных очагов в мышечном слое;
  • резкое утолщение одной стенки матки.

При осмотре на гинекологическом кресле врач диагностирует увеличение матки и её округлую форму. Подтвердить диагноз позволяет гистероскопия. Она показывает точки на эндометрии, которые соответствуют участкам, где ткань проросла в мышечный слой.

Иногда для постановки диагноза обращаются к магнитно-резонансной томографии. МРТ показан в том случае, когда УЗИ не находит достоверных признаков аденомиоза. Чаще всего это происходит при узловой форме, сочетающейся с миомой матки. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику, то есть отличить узлы аденомиоза от миомы.

Как реагировать на диагноз

Если после диагностики ставят именно этот диагноз, паниковать не стоит. Бессимптомность состояния нередко приводит к тому, что женщины проживают всю жизнь даже не подозревая о том, что у них был аденомиоз.

Аденомиоз матки чаще всего выявляют при плановом осмотре и диагностике причин выделений из влагалища.

Зачастую он никак не проявляется в течение жизни и начинает регрессировать после менопаузы. Поэтому многие женщины никогда не сталкиваются с его симптомами. До менопаузы аденомиоз представляет собой стабильное и бессимптомное состояние, которое может начать развиваться при воздействии некоторых факторов (аборт, выскабливание, операции).

Однако это не должно стать причиной игнорирования проблемы. Аденомиоз может быть острым, но в таком случае он практически сразу проявляется и прогрессирует.

Дифференциация аденомиоза и миомы

Даже во время ультразвукового обследования очень трудно отличить миому матки от узлового аденомиоза. Узлы эндометрия способны внедряться в миоматозные узлы, поэтому возможно сочетание аденомиоза и миомы.

Лечение миомы матки и аденомиоза схожи, но скорость лечения и прогноз разительно отличаются. Правильный диагноз поможет избежать назначения дополнительных препаратов.

Как вылечить аденомиоз матки

Аденомиоз нельзя полностью вылечить. Единственный способ – гистерэктомия или удаление матки.

Лечение аденомиоза основывается на тех же принципах, что и лечение миомы матки. Применяются агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон): люкрин, бусерелин-депо, золадекс и прочие. Они позволяют добиться эффекта обратимой менопаузы, которая приводит к самостоятельному регрессу аденомиоза.

После курса агонистами ГнРГ и восстановления менструации болезнь практически всегда возвращается, поэтому пациенткам рекомендуется закрепить результат гормональными контрацептивами или спиралью «Мирена».

При аденомиозе иногда применяют метод эмболизации маточных артерий, хотя он дает неоднозначные результаты. В некоторых случаях ЭМА имеет хороший эффект при лечении аденомиоза, в других метод совершенно неэффективен. По результатам исследований, ЭМА будет наиболее эффективен при хорошем кровоснабжении очагов аденомиоза. При скудном кровоснабжении результат будет слабее или вовсе отсутствовать.

Возможно радикальное удаление матки или удаление ткани болезни с сохранением функциональности органа. Операция является крайней мерой после отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Внутриматочная спираль «Мирена» позволяет нивелировать симптомы аденомиоза. Срок действия спирали составляет 5 лет. На этот период исчезает менструация (или значительно сокращается), проходит боль.

Гормональные контрацептивы более эффективны в качестве профилактики аденомиоза. Они также могут затормозить его рост на раннем этапе. Самой действенной оказалась схема «-63+7-»: 63 дня пропиваются три пачки препаратов, потом недельный перерыв и опять 63 дня.

Электрокоагуляция

Для лечения аденомиоза применяют метод электрокоагуляции. Он заключается в удалении узлов с помощью электрического тока. Удаление осуществляется специальными электрокоагуляторами, которые работают в трех режимах. Аппарат позволяет взять образец для гистологического анализа, сократить период реабилитации и объем потерянной крови.

  • Операцию проводят в амбулаторных условиях поликлиники и больницы. Пациентка будет находиться в гинекологическом кресле. При помощи расширителя врач раскрывает влагалище, очищает и увлажняет полость.
  • В процедуре используют кольпоскоп. Он дает возможность видеть полость и различать пораженные участки. Для выделения узлов применяют специальный раствор. Под его воздействием узлы становятся светлее. Перед удалением врач наносит анестезию. Если нужно прижигать глубокие ткани, используют общую анестезию.
  • Врач орудует шариковым электродом, который прикладывается к пораженному участку и обрабатывает эндометрий. Для разграничения предварительно делают круговой надрез (5-7 мм глубиной) при помощи игольчатого электрода.
  • После электрокоагуляции возможны осложнения. Иногда у женщин начинается кровотечение и нарушается менструальный цикл, развивается острое воспаление придатков матки, возникают тянущие и слабые боли внизу живота. В матке могут сформироваться рубцы, которые в дальнейшем будут мешать зачатию, провоцировать выкидыш и преждевременные роды. Бывает, что электрокоагуляция приводит к развитию эндометриоза.

    Эмболизация

    Процедура заключается в перекрытии кровеносных сосудов для прекращения кровоснабжения узлов при аденомиазе. Во влагалище проводят тонкую трубку, через которую впрыскивают вещество, блокирующее сосуды. Без снабжения питательными веществами узлы уменьшаются.

    Абляция

    Процедура является малоинвазивной. Она заключается в разрушении или удаление всей слизистой матки. Операцию проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным обезболиванием.

    Подготовка к абляции включает такие меры:

    • мазки из влагалища;
    • УЗИ органов малого таза;
    • рентген черепа;
    • кольпоскопия;
    • определение гормонального фона.

    Абляцию проводят на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают наружные половые органы, потом во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Для измерения длины матки используют зонд. Цервикальный канал расширяют расширителями Гегара. Это позволяет ввести специальный инструмент – гистероскоп. Он дает возможность изучить стенки органа.

    Непосредственно абляция может проводиться разными способами. Разрушить слизистую можно с помощью лазерного излучения, баллонной термоабляции, радиочастотным методом, диатермокоагуляции, микроволновым путем.

    Народные методы лечения аденомиоза матки

    Аденомиоз часто лечат с помощью гирудотерапии, то есть с применением медицинских пиявок. Метод позволяет воздействовать на биологические точки биологически активными веществами, которые есть в слюне пиявок. Слюна проникает в лимфу, которая воздействует на лимфатические узлы. Они начинают стимулировать естественные клетки защиты, способствующие повышение иммунных свойств. Гирудотерапия позволяет улучшить кровоснабжение матки и яичников, стабилизировать гормональный статус, убрать застои в области малого таза.

    Еще одним средством для лечения аденомиоза является настой из почек березы, можжевельника, цвета пижмы, почек тополя, чистотела, подорожника и корня аира. Все ингредиенты нужно взять в равных порциях. На стакан кипятка требуется чайная ложка сбора. Настаивать следует не меньше часа. После настаивания процедить и принимать по 70 мл трижды в сутки после еды.

    Опасность аденомиоза и бесплодие

    Хронический аденомиоз матки никак не влияет на репродуктивную функцию и процесс вынашивания ребенка, однако нередко состояние сочетается с другими болезнями: эндометриозом и миомой матки. Они могут лишить женщину возможности зачать малыша.

    Среди частых осложнений болезни можно выделить железодефицитную анемию. Она развивается вследствие обильных менструальных выделений. Состояние характеризуется вялостью, бледностью, заторможенностью реакций, что значительно влияет на работоспособность. При железодефицитной анемии происходит кислородное голодание: кружится голова, случаются обмороки.

    Очаги аденомиоза прорастают через мышечный слой матки в серозную оболочку, откуда распространяются на соседние органы. Эндометрий способен достать до прямой кишки, мочевого пузыря, других органов брюшины.

    Бесплодие при этой патологии может быть последствием сопутствующих болезней матки или результатом сбоя в менструальном цикле при острой форме. Так как при аденомиозе секреция в эндометрии не происходит, зародыш не имеет возможности прикрепиться к матке. Это приводит к отсутствию беременности или прикреплению эмбриона к другому органу.

    Главным осложнение аденомиоза является способность эндометрия вызывать кровотечения. Развивается хроническое или острое малокровие, которое может стать причиной срочной госпитализации при угрозе для жизни.

    Аденомиоз матки чреват системными нарушениями. Расположение клеток эндометрия опасно множеством осложнений: кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс при эндометриозе легкого (заполнение плевральной полости кровью).

    При аденомиозе всегда есть опасность формирования злокачественного образования из переселившихся клеток. Такие изменения происходят на генетическом уровне.

    Может ли аденомиоз стать злокачественным

    Аденомиозные узлы являются доброкачественными образованиями. Это обусловлено сохранением генетической структуры клеток даже при переходе в другие ткани и длительным течением болезни (вплоть до десятилетий без истощения и гибели организма). Однако нередко врачи приравнивают аденомиоз к злокачественному процессу, так как при нем эндометрий способен прорастать с другие органы и расселяться по организму.

    Аналогично со злокачественными новообразованиями, узлы при аденомиозе плохо поддаются консервативному лечению. Лечение аденомиоза хирургическим путем усложняется тем, что сложно определить границу между пораженной и здоровой тканью.

    Аденомиоз – что это
    borninvitro.ru

    Очаговый аденомиоз

    Очаговый аденомиоз – форма генитального эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.

    Это хроническое заболевание индуцирует развитие лейомиомы матки, значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.

    Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

    Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

    Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

    Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

    Формы аденомиоза:

    • Диффузный
    • Очаговый
    • Узловой

    Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.

    Диффузно-очаговая форма аденомиоза

    Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

    Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

    Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

    • Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
    • Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению ).
    • Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

    В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

    Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

    Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

    Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки

    Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

    Причины очагового аденомиоза

    Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

    • Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
    • Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

    95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

    Факторы, повышающие риск развития очагового аденомиоза:

    • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
    • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
    • Воспалительные процессы в области гениталий.
    • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
    • Нарушение иммунитета.
    • Хронический стресс.
    • Метаболические нарушения, ожирение.
    • Гипертония.
    • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
    • Патология ЖКТ .
    • Хронический тонзиллит.
    • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
    • Алкоголь.
    • Гиподинамия.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы очагового аденомиоза

    • Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
    • Болезненные менструации.
    • Болезненный половой акт.
    • Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
    • Обильные менструации (гиперменорея).
    • Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
    • Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
    • Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
    • Бесплодие.

    Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
    ДА!
    У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

    Диагностика очагового аденомиоза

    До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе . Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

    Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

    Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

    Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%

    Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

    Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

    Эхо-признаки очагового аденомиоза

    По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

    Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

    Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
    при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

    Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

    Очаговый аденомиоз матки – лечение

    Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

    Стадии или степени распространения аденомиоза

    Тактика лечения аденомиоза всегда согласовывается с пациенткой и в первую очередь отталкивается не от результатов УЗИ, а от предъявляемых жалоб и объективной клинической картины.

    Очаговый аденомиоз 1 и 1-2 степени – лечение

    Ряд специалистов считают, что если у пациентки нет жалоб на здоровье, нет клинических проявлений предполагаемого (не подтверждённого гистологией) заболевания, то гормональное лечение не назначается. Рекомендуется осмотр гинеколога и УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев.

    Вместе с тем многие исследователи настаивают на целесообразности длительного сдерживающего лечения лёгких форм аденомиоза низкодозированным монофазными оральными контрацептивами или чистыми гестагенами (пероральными, внутриматочными) с минимальной нагрузкой (диеногест, левоноргестрел) до момента планируемой беременности или наступления естественной менопаузы.

    Очаговый аденомиоз 2 и 2-3 степени – лечение

    Ведение очагового аденомиоза лёгкой и умеренной степени зависит от формы и тяжести клинических проявлений болезни.

    Для лечения незначительного болевого синдрома используют анальгетики, НПВС .

    В случаях более значительной симптоматики проводится консервативная гормональная терапия.

    Препараты для лечения очагового аденомиоза

    (по рекомендациям международных клинических сообществ, требуется консультация лечащего врача)

    Терапия первого этапа не требует гистологического подтверждения диагноза. Применяются:

    • Монофазные КОК в непрерывном режиме:
      препарат выбора — «Жанин» (диеногест+этинилэстрадиол).
      Дженерики : «Силует», «Бонадэ», «Диециклен»
    • Гестагены в непрерывном режиме:
      препарат выбора — «Визанна» (диеногест).

    Жалобы пациентки: тазовые боли, длительные обильные менструации.

    Результаты УЗИ: в левом углу матки ближе к наружному (серозному) покрову обнаружено гетероэхогенное образование 3,5 х 5,3 х 4,2 см с мелкодисперсным содержимым внутри, с гиперэхогенным периферическим ободком до 2 см. Деформация наружного миометрия. Признаки очагового аденомиоза.

    Результаты МРТ: подтверждён очаговый аденомиоз.

    Было предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась.

    Назначено: препарат «Визанна» в непрерывном режиме.

    Клинический эффект: положительный.

    Терапия второго этапа назначается при неэффективности или непереносимости терапии первого этапа:

    • ЛНГ-ВМС «Мирена» (левоноргестрел)
    • А-ГнРГ курсом не более 24 недель:
      Выбор экспертов — «Диферелин» (трипторелин)
      Дженерики: «Декапептил-депо», «Трипторелин-лонг»
      Популярные А-ГнРГ: «Золадекс» (гозорелин), Бусерелин.

    Очаговый, диффузно-очаговый
    аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение

    Изолированный аденомиоз умеренно-тяжёлой и тяжёлой степени встречается крайне редко. Чаще он сочетается с миомой матки, патологией яичников, гиперплазией эндометрия и/или миометрия, сопровождается выраженной симптоматикой и лечится оперативно .

    Жалобы пациентки: выраженные тазовые боли.

    Результаты УЗИ: По левому ребру матки в нижней трети миометрия обнаружено гетероэхогенное образование размерами 4,3 х 5,1 х 3,5 см с наружной зоной повышенной эхогенности. Деформация наружного миометрия с выбуханием в брюшную полость. Признаки очагового аденомиоза.

    Результаты МРТ: предположительно очаговый аденомиоз.

    Консервативное хирургическое лечение: проведена успешная органосохраняющая лечебная лапароскопия с иссечением патологического очага и последующим восстановлением маточной стенки.

    Гистологический диагноз: очаговый аденомиоз.

    Операция – необходимость?

    Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

    • Неэффективность консервативной терапии.
    • Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
    • Хронические тазовые боли, диспареуния , значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
    • Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
    • Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
    • Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

    У молодых женщин , заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющие реконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический .

    У женщин в пре- и постменопаузе производится надвлагалищная или тотальная (полная) ампутация матки — гистерэктомия.

    Гистерэктомия – неблагоприятный исход поздней диагностики или неадекватной медикаментозной терапии аденомиоза

    Тотальное удаление матки – это вынужденная мера, печальный результат позднего обращения женщины к врачу, неверного выбора консервативной терапии или отказа пациентки по личным мотивам от рекомендованного гормонального лечения.

    Каждая женщина, невыполняющая назначенного врачом медикаментозного лечения аденомиоза, должна знать о возможных негативных последствиях такого решения.

    Беременность при очаговом аденомиозе

    Очаговый аденомиоз приводит к дисфункции эндометрия и миометрия, поэтому нередко становится причиной акушерской патологии: спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов, послеродовых кровотечений.

    Аденомиоз играет непоследнюю роль в развитии бесплодия у женщин. Однако беременность с таким диагнозом возможна. Обследование и консервативное хирургическое лечение бесплодия у пациенток с очаговым аденомиозом проводят как при бесплодии неясного генеза.

    Лечебная лапароскопия повышает уровень репродуктивной способности, увеличивает шансы наступления спонтанной беременности и улучшает результаты ЭКО .

    Отметим, что терапия аденомиоза диеногестом и А-ГнРГ не снижает овариального резерва яичников, не оказывает негативного влияния на фертильность пациентки после курсового лечения. 3-6 месячный приём А-ГнРГ перед процедурой ВРТ повышает частоту наступления клинической беременности в 4 раза.

    Профилактика очаговой формы аденомиоза

    Учитывая сложный, не до конца изученный патогенез эндометриоидной болезни, способов профилактики, гарантированно избавляющих от очагового аденомиоза, не существует.

  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Избегать необоснованных хирургических внутриматочных вмешательств, операций на матке.
  • Адекватное лечение воспалительных гинекологических болезней.
  • Своевременное осуществление репродуктивного плана, естественные роды.
  • Гормональная оральная контрацепция.
  • Барьерная контрацепция (защищённый половой акт), гигиена половой жизни (избегать инфекций, передающихся половым путём).
  • Здоровый образ жизни.
  • Борьба с ожирением, поддержание нормальной массы тела.
  • Физическая активность.
  • Диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в 12 месяцев.
  • Аденомиоз – что это
    promatka.ru

    Что такое аденомиоз матки, признаки, причины возникновения и как его лечить

    Связь между аденомиозом и эндометриозом

    Аденомиоз является разновидностью эндометриоза – болезни, которая характеризуется размножением клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Клеточное распространение осуществляется посредством лимфогенных, контактных или гематогенных путей. Эндометриоз не относится к патологическим опухолевым процессам, поскольку клетки, расположенные гетеротопически, не подвергаются структурным изменениям.

    Вместе с этим на фоне патологии могут начаться различные осложнения. Вне зависимости от того, где располагаются клетки, они все подвержены циклическим изменениям под воздействием половых гормонов. Происходит их интенсивное размножение, а впоследствии – отторжение во время месячных. В результате образуются кисты, воспалительные процессы, затрагивающие близлежащие ткани, формируются спайки.

    До сих пор ученым так и не удалось установить, как часто могут сочетаться внутренний и внешний эндометриоз. Однако есть предположения, что у женщин с диагностированным аденомиозом присутствуют гетеротопические клетки эндометрия, локализующиеся в разных органах.

    Классификация и степени аденомиоза матки

    Учитывая место формирования очагов поражения, а также стадии распространенности патологического процесса, недуг подразделяется на следующие разновидности:

    1. Очаговая. Отдельные участки мышечной ткани содержат частицы проросшего эпителия матки. Могут быть как одиночными, так и множественными.
    2. Узловая. Вокруг эпителиальных частиц происходит образование оболочки, состоящей из соединительной ткани. Внутри капсула имеет полости, которые заполнены кровяной жидкостью. По внешнему виду данные новообразования похожи на миомы. Могут возникать одновременно с ними.
    3. Диффузная. Внутри стенок шейки матки начинают формироваться обширные очаги поражения. Они не имеют четких контуров и могут распространяться на разную глубину. При прорастании на рядом расположенных органах провоцируют образование свищей.

    В некоторых случаях специалисты обнаруживают симптомы сразу нескольких видов недуга.

    В зависимости от прогрессирования болезни аденомиоз проходит 4 стадии развития:

    1. Повреждается мышечная ткань, располагающаяся под слизистой.
    2. Происходит прорастание эпителиальных клеток до середины.
    3. Поражению подвергается весь мышечный слой, однако клетки эндометрия не распространяются за его границы.
    4. Отмечается проникновение частиц эндометрия в область брюшины и находящиеся в ней органы.

    Причины

    До настоящего времени специалистам так и не удалось установить точные факторы, которые способствуют развитию аденомиоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Таким образом, между патологическим процессом и возрастной категорией пациенток связи не наблюдается. Были выделены только факторы риска, на фоне которых может начать развиваться болезнь.

    Наследственная предрасположенность

    Если у пациентки среди близких родственников женского пола в анамнезе присутствует аденомиоз, онкопатологии половой системы, то она в большей степени подвержена различным гинекологическим заболеваниям. Такие женщины не должны пренебрегать мерами предосторожности и регулярно проходить медицинское обследование.

    Нарушения гормонального фона

    Аденомиоз – это гормональная болезнь. Именно поэтому при дисбалансе гормонов повышается вероятность развития патологических процессов в матке. Отклонения могут быть спровоцированы ранним или поздним половым созреванием, приемом противозачаточных таблеток или гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени.

    Травмы матки

    При повреждении слизистой шейки матки клетки эндометрия способны проникнуть в мышечный слой, тем самым способствуя появлению заболевания. Целостность органа может быть нарушена в ходе оперативного вмешательства при удалении миомы, полипов, а также во время аборта и других хирургических мероприятий. Установка внутриматочной спирали тоже может спровоцировать аденомиоз.

    Родовая деятельность – достаточно травматичный процесс. Осложнения, позднее начало родов и другие факторы могут стать причиной болезни.

    Сопутствующие патологии

    Структурные изменения матки способны появиться на фоне воспалительных процессов, затрагивающих внутренние половые органы. Эндокринные заболевания выступают в качестве основной причины гормонального сбоя у женщин.

    Снижению защитных функций способствуют:

    • патологии органов желудочно-кишечного тракта;
    • избыточная масса тела;
    • предрасположенность к аллергическим реакциям.

    В результате ослабления иммунной системы организм не в состоянии справляться с функцией обнаружения и уничтожения патогенных клеток.

    Внешние провоцирующие факторы

    Негативное воздействие на состояние здоровья оказывают такие явления, как:

    • стрессовые ситуации;
    • переохлаждение;
    • повышенная физическая активность;
    • смена климатических условий;
    • ультрафиолетовое облучение в течение длительного времени и прочие.

    Все это приводит к гормональному дисбалансу и снижению иммунитета, в результате чего организм становится восприимчивее к различного рода воспалительным процессам, а также к обострению хронических заболеваний.

    Симптомы

    Главная особенность аденомиоза заключается в его бессимптомном течении. Длительное время представительницы прекрасного пола могут не наблюдать никаких характерных признаков патологического процесса. Но следующие сигналы должны стать поводом для беспокойства, так как могут означать начало заболевания:

    • длительные менструации;
    • обильность кровотечений;
    • примеси больших кровяных сгустков.

    На фоне сильной кровопотери у пациенток снижается концентрация гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии. В результате этого женщину начинают беспокоить другие признаки, свидетельствующие о нарушениях в организме:

    • слабость;
    • бледность кожи;
    • повышенная сонливость;
    • снижение трудоспособности;
    • одышка даже при незначительных физических нагрузках;
    • обмороки.

    Кроме того, свидетельствовать об аденомиозе будут неприятные ощущения, возникающие в процессе интимной близости. Также в период месячных отмечаются боли сильнее, чем обычно. Местом локализации болевого синдрома становится перешеек матки.

    Выраженные болезненные ощущения – это первый признак, что происходит развитие недуга. Боли начинают появляться за несколько суток до начала менструального цикла, сохраняются в течение всего периода месячных, а также после них.

    При поражении маточного перешейка боль начинает распространяться на прямую кишку или область влагалища. Если патологический эндометрий находится в углу матки, то болевые ощущения будут локализоваться в паховой зоне на пораженной стороне.

    На практике зафиксированы редкие случаи, когда недуг можно было диагностировать по признакам, проявившимся на ранних этапах развития, так как в этот период оно не сопровождается никакими симптомами. Заболевание диффузного типа второй степени определяется исключительно случайно. Легче всего обнаружить узловую форму, поскольку выраженность клинической картины зависит от размера узлов.

    Диагностика

    В большинстве случаев для выявления болезни, в особенности на ранних стадиях, используется ультразвуковое исследование, которое проводится регулярно в целях профилактики или при необходимости выявления причины бесплодия.

    На УЗИ о развитии патологии будут свидетельствовать следующие признаки:

    • матка имеет шаровидную форму;
    • маточные стенки утолщены ассиметрично;
    • пораженные области обладают повышенной эхогенностью;
    • базальный слой эндометрия с неравномерными границами.

    Для получения расширенной информации специалисты используют трансвагинальный ультразвук.

    Чтобы дифференцировать аденомиоз от таких заболеваний, как аднексит, миома, воспаления, гинекологом осуществляется осмотр пациентки на кресле. Также проводятся лабораторные и инструментальные исследования, к которым можно отнести:

    • анализ крови на выявление гормонов;
    • забор образца биоматериала из влагалища для цитологического исследования;
    • кольпоскопию, позволяющую обнаружить мелкие псевоэндометрии в шейке матки и во влагалище;
    • магнитно-резонансную томографию;
    • гистероскопию – осмотр матки с помощью эндоскопа;
    • проверку систем-мишеней – сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, желудочно-кишечного тракта – с целью выявления пораженных областей на последних стадиях развития патологического процесса.

    Только комплексная диагностика дает возможность определить наличие заболевания на начальном этапе, а также выявить степень поражения и тяжесть на поздних сроках.

    Лечение

    Выбор методов проведения терапевтических мероприятий в каждом случае осуществляется в индивидуальном порядке. При отсутствии характерной симптоматики лечение, как правило, не проводится. В этом случае за пациенткой устанавливается систематическое наблюдение.

    При назначении терапии необходимо учитывать возраст больной, общее состояние здоровья, тяжесть течения болезни.

    Хирургическое

    Проведение операции назначают только при стремительном прогрессировании патологического процесса, который сопровождается анемией, сопутствующими заболеваниями в матке и наступлением менопаузы. Повреждение может быть удалено различными методами:

    • гистероскопия – проведение оперативного вмешательства осуществляется через влагалище с использованием специального устройства, позволяющего удалять узлы и вести видеонаблюдение за ходом операции;
    • лапароскопия – считается одной из наиболее прогрессивных и малотравматичных методик, при которой пораженные очаги удаляются через отверстия в брюшине;
    • абдоминальное удаление – суть процедуры заключается в надрезе на кожном покрове и маточной стенке, что дает возможность воздействовать напрямую на патогенный эндометрий;
    • гистерэктомия – используется в крайних случаях, когда необходимо полностью убрать матку.

    При проведении мероприятий по удалению пораженных участков специалисты также могут воспользоваться аппаратными методами, к которым относят криодеструкцию и прижигание лазером.

    Медикаментозное

    Основу лечения аденомиоза составляет применение лекарственных препаратов. Они могут использоваться не только в качестве поддерживающей терапии, но и выступать единственным методом восстановления.

    Основные задачи такого способа:

    • уменьшить воспалительный процесс;
    • восстановить иммунные функции организма;
    • устранить болезненные ощущения;
    • скорректировать анемию;
    • нормализовать гормональный фон;
    • укрепить организм в целом;
    • имитировать менопаузу.

    Для выполнения этих целей назначаются лекарственные средства следующих групп:

    • прогестагены – «Утрожестан», «Дюфастон», «Клиновир», «Микровал», «Норколут» и другие;
    • андрогенные – «Даназол»;
    • оральные контрацептивы последнего поколения – «Клайра», «Хлое», «Джес», «Силуэт», «Мирена» и прочие;
    • селективные модуляторы прогестероновых рецепторов – «Эсмия», «Бусерелин»;
    • негормональные средства растительного происхождения – «Циклодинон» или «Тазалок»;
    • иммуномодулирующие – «Диклофенак натрия»;
    • обезболивающие и противовоспалительные – «Нимесил», «Кетопрофен»;
    • биологически активные добавки;
    • ферментные средства.

    Все медикаментозные препараты необходимо принимать только с разрешения специалиста и по его назначению. При этом важно постоянно вести строгий контроль гормонов.

    Малоинвазивное

    К данному виду терапии относятся методики, не повреждающие целостность кожного покрова и слизистых оболочек.

    Среди таких способов лечения аденомиоза наиболее востребованным является абляция эндометрия. Суть ее заключается в удалении внутренней маточной оболочки с помощью тока, низких или высоких температур. Проведение процедуры осуществляется под местным или общим наркозом.

    Также может применяться ФУЗ-абляция – разрушение очагов поражения на расстоянии. В этом случае используется фокусированное ультразвуковое излучение. Контроль за выполнением происходит с помощью магнитно-резонансной томографии.

    Не последнее место занимает и эмболизация маточных артерий. Процедура безболезненная, позволяет сохранить целостность органа и возможность зачатия.

    Физиотерапия

    Применение физиотерапевтических методов в первую очередь направлено на устранение клинической симптоматики и провоцирующих факторов, на фоне которых произошло развитие патологического процесса.

    Среди основных методик выделяют:

    • воздействие низкочастотным импульсным током;
    • магнитотерапию;
    • гидротерапию;
    • климатотерапию;
    • бальнеотерапию.

    Также может быть назначен лечебный массаж, рефлексотерапия и вакуум-терапия.

    Народные средства

    Аденомиоз является достаточно серьезным заболеванием, которое развивается на фоне гормонального сбоя. Только лишь травами избавиться от недуга не получится. Фитотерапию разрешается применять в качестве дополнительного средства к основным терапевтическим мероприятиям. Лечение травами возможно и в том случае, если не требуется хирургического или медикаментозного вмешательства. Важно помнить, что самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины не рекомендуется. Прежде чем применять тот или иной народный рецепт, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Осложнения аденомиоза

    Каждая женщина должна понимать, что псевдоэндометрий не может переродиться в злокачественную опухоль. Однако если своевременно не принять меры по устранению заболевания, то риск развития неблагоприятных последствий значительно возрастает.

    Беременность при аденомиозе

    У трети женщин с диагностированным заболеванием развивается бесплодие. Однако сам недуг не является причиной такого состояния. В большинстве случаев отмечается сочетание аденомиоза с другими патологическим процессами, затрагивающими половые органы пациенток.

    Если беременность наступила на ранних этапах болезни, то повода для беспокойства нет. При этом не отмечается негативного воздействия недуга на развитие плода.

    Заключение

    Аденомиоз – серьезное заболевание хронического типа с большой вероятностью рецидивов. У каждой пятой женщины репродуктивного возраста в течение первого года после проведения консервативного и оперативного органосохраняющего вмешательства отмечается повторное развитие патологии. У женщин старшего возраста прогноз более благоприятный. Появление рецидивов невозможно только в том случае, если применялась пангистерэктомия. В период климакса выздоровление наступает самостоятельно.

    Аденомиоз – что это
    criticaldays.ru

    Что такое аденомиоз матки? – причины, лечение

    Что такое аденомиоз матки?

    Термин «аденомиоз» состоит из двух частей — приставки «адено», указывающей на связь с некой железой или железами, и корня «миоз», который обычно употребляется для характеристики различных воспалений. Таким образом, аденомиоз можно определить как связанный с деятельностью желез (т.е. гормональнозависимый) воспалительный процесс. Аденомиоз является одним из частных случаев эндометриоза, локализуется он в мышечном слое самой матки, и поэтому его второе название — внутренний генитальный эндометриоз.

    Сущность заболевания заключается в том, что ткани эндометрия (слизистой оболочки матки) попадают в другие отделы организма (в данном случае — в маточный мышечный слой) и начинают разрастаться, вызывая сбои в нормальном функционировании системы. Этот процесс, как правило, сопровождается нарушением выработки гормонов и падением иммунитета, что приводит к появлению болезненных симптомов (см. ниже). Также возможны реакции, похожие на аллергические — пораженный участок увеличивается в размерах, отекает.

    Согласно данным исследователей, и практика специалистов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» это полностью подтверждает, аденомиозу, в основном, подвержены женщины после 35 — 40 лет. Причины того, что именно эта категория женщин в основном страдает от данного заболевания, точно не выяснены, однако можно предположить некую связь между общим состоянием организма и развитием болезни. Так, в молодом возрасте иммунная и другие системы гораздо устойчивее к различного рода негативным воздействиям и могут самостоятельно побороть их. Между тем, с возрастом, в процессе неизбежного старения, понижается сопротивляемость организма к ряду отрицательных факторов, что при невнимательном отношением к своему здоровью приводит ко всяческим болезням, в частности, аденомиозу.

    Симптомы аденомиоза

    Наиболее типичными для аденомиоза являются такие симптомы, как:

    • боли в тазовой области перед менструацией, во время ее, а также несколько дней спустя;
    • темно-коричневые выделения из половых путей за некоторое время до менструации и после нее;
    • различные нарушения менструального цикла (как правило, его сокращение);
    • изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального обследования);
    • диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта).

    Кроме того, примерно у 40 % женщин, которым был поставлен диагноз «аденомиоз», наблюдаются чрезмерно обильные менструации. Примерно столько же страдают предменструальным синдромом (обычно в средней или тяжелой форме).

    Аденомиоз является одной из самых частых причин невозможности родить ребенка. Примерно у половины женщин, обращающихся в наш медицинский центр по вопросам бесплодия, выявляется аденомиоз.

    Причины аденомиоза

    Аденомиоз как отдельное заболевание начал рассматриваться в гинекологической практике не так давно, поэтому его причины и механизм возникновения не до конца ясны. Так как это одна из разновидностей эндометриоза, то, очевидно, клетки эндометрия под воздействием неких факторов начинают разрастаться не только в слизистой оболочке матки, но и в ее мышечном слое. Функционируя точно так же, как и в обычных условиях, эти клетки во второй половине цикла увеличиваются в размерах, чтобы принять зародыша. Однако если беременность не наступает, «лишние» части эндометрия выходят наружу вместе с менструальной кровью. При этом в мышечном слое матки нет таких путей, через которые организм мог бы освободиться от ненужных ему тканей. В результате этого происходит маленькое кровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

    Данный взгляд на механизм возникновения аденомиоза является одним из самых распространенных на сегодняшний день. Но вместе с тем, ученые до сих пор не могут точно определить, какие же факторы вызывают разрастание маточных тканей за пределами ее слизистой оболочки. Принято считать, что существует некоторая генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако не все женщины, у матерей или других ближайших родственниц которых обнаружен аденомиоз, им заболевают. Таким образом, можно предположить, что существуют не только наследственные, но и различные индивидуальные причины аденомиоза.

    Специалисты нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», исходя из своей практики, говорят о следующих факторах, которые могут повлиять на развитие аденомиоза. Во-первых, это постоянные стрессовые ситуации и напряжение, часто возникающие у современных женщин, ведущих активный образ жизни. В группу риска попадают, в основном, бизнеследи; женщины, много работающие и одновременно воспитывающие детей; женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

    Во-вторых, привести к аденомиозу способно злоупотребление солнечными ваннами и соляриями. Ультрафиолетовое облучение, которому подвергают себя ради получения загара, вызывает в организме ряд реакций. Для молодых девушек они не столь опасны, однако после 30 лет происходит повышение восприимчивости к облучению. Поэтому рекомендация врачей нашего медицинского центра (не только, кстати, гинекологов) женщинам старшего возраста — воздержаться от посещения различных курортов в жаркое время года ради заботы о своем здоровье. Вы уже не маленькие девочки, реализовались в жизни, научились ответственно относиться к работе и семье, отвечать за других. Настало время ответственно отнестись к себе: в так называемый «бархатный сезон» солнечный лучи гораздо благотворнее влияют на организм. Кроме того, частая и обычно резкая смена климатических поясов также способна дать толчок к развитию ряда заболеваний, включая аденомиоз.

    Скрытую опасность таят в себе и различные грязевые ванны, столь популярные у современных женщин. При неумеренном или неправильном использовании они обычно приносят организму больше вреда, чем пользы, поэтому перед началом грязевой терапии желательно проконсультироваться с гинекологом, который сможет точно определить — подходит женщине данная процедура или нет.

    Помимо вышеназванных моментов, стоит обратить внимание на то, что существенно повышают риск заболевания аденомиозом любые маточные хирургические вмешательства или выскабливания. В первую очередь, к ним относятся аборты, механические травмы, медицинское вмешательство после выкидыша и т.п.

    Диагностика аденомиоза

    Для того чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», как правило, вначале используется комплексное обследование, включающее в себя:

    • осмотр половых органов при помощи зеркал;
    • кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение примерно в 30 раз);
    • взятие мазков;
    • общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы.

    Последний пункт особенно важен для того, чтобы правильно подобрать дальнейшее лечение, так как некоторые лекарственные средства подходят далеко не всем (например, сердечная недостаточность является противопоказанием к приему ряда препаратов). Таким образом, помимо непосредственного осмотра у специалиста-гинеколога, при подозрении на аденомиоз рекомендуется консультации и у других специалистов — терапевта, гастроэнтеролога, гематолога и т п.

    После первичного осмотра, в медицинском центре «Евромедпрестиж» пациентке обычно проводят УЗИ органов малого таза, являющееся одним из самых популярных и безболезненных методов диагностики гинекологических заболеваний. При соответствующих показаниях, могут использоваться такие методы, как гистероскопия и лапароскопия. Также наши специалисты рекомендуют сделать анализ микрофлоры влагалища, чтобы исключить процесс размножения нежелательных бактерий.

    Существует также специальная предоперационная подготовка больных аденомиозом, используемая в той ситуации, когда пациентке назначается хирургическое лечение. Сюда входят:

    • ряд анализов крови (биохимический и др.);
    • обязательное определение группы крови и резус-фактора;
    • общий анализ мочи;
    • повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
    • рентген органов грудной клетки.

    Данные процедуры не являются строго обязательными, однако для максимально полной диагностики, для избежания негативных последствий и различных осложнений в результате лечения, их рекомендуется провести.

    Лечение аденомиоза

    Как и в лечении эндометриоза, частным случаем которого аденомиоз является, существует два пути устранения заболевания — терапия или хирургическое вмешательство. Первый способ заключается в применении различных лекарственных средств, основная цель его — нормализация деятельности иммунной и гормональной систем организма. В медицинском центре «Евромедпрестиж», чтобы сохранить здоровье женщины, используют комплексное лечение современными препаратами, коструктивная особенность которых — целевое действие и практически полное отсутствии епобочных эффектов. Лекарственные препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей женского организма. Как правило, это различные средства, содержащие гормональные вещества (гестагены), главное достоинство которых в том, что после их применения существенно повышается вероятность наступления беременности. Длительность терапии определяется врачом, исходя из результатов обследования, но обычно не бывает меньше 2 — 3 месяцев.

    Восстановление нормального менструального цикла после лечения, как показывает практика, происходит примерно через 4 — 6 недель. Кроме того, современные гормональные средства при надлежащем применении совершенно безопасны для всего организма и, в отличие от своих предшественников 60 — годов, не вызывают побочных эффектов.

    Задача хирургического лечения аденомиоза — восстановление нормального анатомического строения внутренних половых органов и удаление максимально возможного числа очагов локализации заболевания. Эффективность хирургических вмешательств во многом зависит от тяжести аденомиоза (степени его развития). Чем больше участков поражено, тем сложнее операция, и тем меньше шансов на последующее наступление беременности. Так, у женщин с умеренной степенью аденомиоза вероятность зачатия после хирургического лечения составляет около 60%, а при обширном поражении — 35 %. С большим прискорбием следует отметить, что если в течение двух лет беременность не наступает, то ее вероятность в дальнейшем крайне мала.

    Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней. В это время пациентке рекомендуется находиться в стационаре под наблюдением врача. Следующие два месяца специалисты советуют консультироваться примерно раз в 7 — 10 дней для того, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. Затем консультации проводятся по стандартному графику — один раз в полгода.

    Постепенно появляются и новые методы лечения аденомиоза. На современном этапе, кроме двух вышеназванных классических способов, для лечения аденомиоза используют электрокоагуляцию — специальный метод удаления новообразований. Часто она применяется вместе с анестезией, что делает ее совершенно безболезненной.

    Принято считать, что женщина вылечилась от аденомиоза в том случае, если у нее не возникают тазовые боли и другие сопутствующие симптомы, а также если в течение пяти лет не происходит рецидивов заболевания.

    Профилактика аденомиоза

    Многие девочки и женщины ошибочно считают, что поводом для визита к врачу-гинекологу может стать только беременность или некие болезненные симптомы. Такое мнение впоследствии может крайне негативно отразиться на здоровье, ведь, как известно, чем раньше обнаружено заболевание, тем легче его вылечить. Поэтому специалисты нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» рекомендуют регулярно (примерно раз в полгода) проходить первичный осмотр у гинеколога, что само по себе является профилактикой многих болезней, в числе которых и аденомиоз.

    Помимо этого, женщинам, замечающим у себя несильные тазовые боли, рекомендуется некоторое время отдохнуть, побыть в спокойной обстановке, чтобы снять стресс. Возможно также проведение специальных процедур, направленных на расслабление и успокоение. Проконсультировавшись с врачом, можно попробовать прием ряда лекарственных препаратов соответствующего действия, физиотерапию, релаксационный массаж.

    Также профилактической мерой заболевания аденомиозом служит, как уже говорилось ранее, не злоупотребление солнечными ваннами и сопутствующими им облучением.

    При внимательном отношении к своему здоровью, Вы сводите риск аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

    Эндометриоз – гормонально-зависимое заболевание, которое проявляется проникновением ткани схожей со слизистой тела матки в мышцу матки. При этом во время менструации очаги эндометриоза менструируют также, что приводит к развитию воспаления. Симптомами аденомиоза (эндометриоз матки) являются обильные и болезненные менструации, кровотечения, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Нередко эндометриозу сопутствует бесплодие и невынашивание беременности. Оральные контрацептивы способствуют регрессии очагов эндометриоза

    Если у Вас нет жалоб, Вы не планируете беременность, миома не растет, тогда прием лекарств Вам не нужен. Лечение любого заболевания проводят по показаниям. Дюфастон назначают при выраженнной клинике аденомиоза: обильных и болезненных менструациях, межменструальных кровотечениях, для подготовки к беременности. Эти же симптомы одновременно являются симптомами миомы матки, и тут дюфастон тоже оказывает благоприятное влияние. Но если жалоб нет, прием его необязателен.

    krasgmu.net
    CATEGORIES