Аменорея – отсутствие менструаций

Аменорея (Отсутствие менструации) (стр. 1 из 2)

Что такое аменорея. Классификация аменореи.

Аменореей называют отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет). Ссылаясь на опыт врачей нашего медицинского центра «Престиж», аменорея, по большей части, является не самостоятельным диагнозом, а симптомом неких нарушений в организме: физиологических, биохимических, генетических или даже эмоционально-психологических. Выделяют несколько типов аменореи.

Ложной аменорей принято считать те случаи аменореи, когда в организме женщины происходят гормональные изменения, характерные для нормального менструального цикла, но при этом кровь наружу не выделяется из-за каких-либо механических препятствий. Например, такое бывает при заращении (атрезии) девственной плевы или влагалища. Также причиной аменореи (отсутствия выделений) в данном случае могут служить некие врожденные отклонения в строении половых органов, что диагностируется с помощью УЗИ.

В свою очередь, истинная аменорея представляет собой отсутствие менструальных выделений при одновременном отсутствии и каких-либо циклических гормональных изменений в репродуктивной системе. Таким образом, овуляции не происходит, и женщина не способна к беременности.

Физиологической аменореей называется отсутствие менструаций, обусловленное определенным периодом развития организма. Например, при беременности, кормлении грудью, во время менопаузы или в детском возрасте можно говорить о физиологической аменорее. Вместе с тем, она не является заболеванием и совершенно естественна.

Патологическая аменорея, напротив, представляет собой очень тревожный симптом, говорящий о наличии заболеваний или функциональных и органических нарушений в организме женщины. Она может проявиться как в подростковом возрасте, когда менструации не было никогда, так и у более старших женщин, с уже устоявшимся регулярным циклом. Первый случай специалисты называют первичной аменорей, последний — вторичной.

Основные причины первичной аменореи.

Стоит сказать, что первичная аменорея встречается не особо часто, однако является веским поводом для обращения к врачу-специалисту. Причины ее могут быть весьма разнообразны, однако условно их можно разделить на анатомически обусловленные, генетические (наследственные) и эмоционально-психологические.

Анатомические причины, как правило, характерны для девушек с худощавым типом строения (узкий таз, неразвитая грудь, общая худоба, маленький вес и тому подобное). Отсутствие менструаций в таком случае может быть связано с задержкой в развитии организма. Если же вторичные половые признаки хорошо развиты, то, скорее всего, речь идет об анатомических аномалиях в строении половых органов (чаще всего — девственной плевы). Выявить какие-либо отклонения возможно с помощью гинекологического осмотра или УЗИ.

По словам специалистов медицинского центра «Престиж», очень часто из беседы с пациенткой, жалующейся на аменорею, выясняется, что у ее матери или старшей сестры менструации наступили достаточно поздно (17 и более лет). В этом случае можно сделать вывод о различных генетических факторах, обуславливающих отсутствие менструации. Как правило, речь идет о так называемом синдроме Тернера.

Как отмечают наши врачи, в последнее время все больше и больше случаев аменореи обусловлены отнюдь не генетическими или анатомическими причинами. Многие пациентки при детальном обследовании оказываются совершенно здоровыми, однако при этом менструации у них не наступают. По опыту специалистов нашего центра «Престиж», основным виновником аменореи в таком случае является стресс или другие эмоционально-психологические потрясения. Реакция на нервное напряжение в виде отсутствия менструаций наблюдается примерно у 30 % девушек, как с устоявшимся циклом, вплоть до наступления менархе. У некоторых из них спустя некоторое время нормальное функционирование восстанавливается самостоятельно, без медицинского вмешательства. Однако если организм ослаблен или имеются какие-либо хронические заболевания, требуется квалифицированная помощь врача.

Помимо стрессов и различных эмоциональных переживаний, аменорею могут вызвать и такие факторы, как чрезмерные физические нагрузки и анорексия. В этой связи врачи нашего медицинского центра рекомендуют девушкам очень внимательно относиться к занятиям спортом и выбору диеты. Стоит помнить, что для молодого неразвитого организма девочки очень вредны тяжелые виды спорта (например, подъем штанги, бодибилдинг и тому подобные), а также ненормированное питание, при котором организм не получает множества необходимых ему витаминов и полезных веществ. В том же случае, если придерживаться диеты вы считаете действительно необходимым, лучше всего проконсультироваться по этому поводу у специалиста.

Лечение первичной аменореи.

Методика лечения аменореи во многом зависит от того, что является ее основной причиной. Девушкам с задержкой в развитии репродуктивной системы врачи рекомендуют специальную диету, направленную на увеличение объема мышечной и жировой ткани, а также заместительную гормональную терапию, стимулирующую развитие вторичных половых признаков и наступление менструации. В течение всего времени лечения терапия проводится под строгим контролем специалиста.

В ситуации, когда аменорея является результатом неких анатомических особенностей (в частности, заращения каналов девственной плевы или влагалища), как правило, проводится хирургическая операция. Специальными инструментами квалифицированный специалист делает надрез, через который впоследствии будет выделяться менструальная кровь. Подобная операция совершенно безопасна и может проводиться даже без общего наркоза.

Основные причины вторичной аменореи.

Как уже говорилось ранее, вторичная аменорея представляет собой отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин, менструальный цикл которых более или менее установился. По статистике, примерно 10 % женщин в возрасте от 17 до 45 лет страдают вторичной аменореей, т.е. менструации у них хотя бы один раз были, но затем прекратились. При этом данный вид аменореи считается более тяжелым, чем первичная аменорея.

Среди основных факторов, влияющих на возникновение вторичной аменореи врачи нашего медицинского центра «Престиж» выделяют следующее: 1. резкая потеря веса в результате жесткой диеты или чрезмерные физические нагрузки (примерно в 38 % случаях) 2. поликистоз яичников ( примерно 26 %) 3. преждевременная менопауза (22 %) 4. гиперпролактинемия (11 %)

Диагностика вторичной аменореи.

При первичном гинекологическом осмотре пациентки с жалобой на прекратившиеся менструации, важно выяснить особенности ее образа жизни: соблюдение диеты, занятия спортом или другие тяжелые физические нагрузки, частота возникновения стрессовых ситуаций и т.д. Кроме того, специалисты нашего медицинского центра обращают большое внимание на вес и рост женщины, находится ли в пределах нормы их соотношение. В ряде случаев отсутствие менструации может (аменорея) быть обусловлено дистрофией или, напротив, излишним ожирением, так как при любом из этих процессов происходят гормональные и физиологические сбои в организме.

Как правило, после первичного осмотра и беседы с гинекологом, в медицинском центре «Престиж» женщину направляют на более тщательное обследование, необходимое для точной постановки диагноза. В первую очередь, необходимо исключить беременность, а также выяснить уровень содержания ряда гормонов в сыворотке крови. Затем проводится УЗИ органов малого таза для выявления поликистозных яичников и определения толщины слизистой оболочки матки. Исходя их результатов обследования, специалист может поставить диагноз и назначить подходящее лечение с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки.

Лечение аменореи, связанной с резкой потерей веса или физическими нагрузками.

В данном случае женщине важно понять, что аменорея (отсутствие менструации) является результатом ее образа жизни, и, следовательно, необходимо его поменять. Стоит помнить, что аменорею может вызвать потеря веса более чем 10 кг, вместе с тем, вес взрослой женщины ниже 50 кг сам по себе является тревожным симптомом. В ситуации, когда у женщины прекратились менструации, дальнейшее соблюдение диеты возможно только под наблюдением квалифицированного специалиста. Также до полного восстановления менструальной функции рекомендуется применение оральных контрацептивов прогестагенного характера.

В последнее время все большее число пациенток с прекратившимися менструациями являются жертвами анорексии — серьезного заболевания, при котором резко снижается аппетит. Обычно анорексия закладывается в юношеском возрасте, когда многие девушки, желая похудеть, целенаправленно отказываются от еды, искусственно вызывают рвоту, злоупотребляют слабительными средствами. Все это, в конечном итоге, приводит к развитию депрессии, психосексуальным нарушениями, запорам и аменорее. Для ярых сторонниц похудения и диет хотелось бы отметить, что в группе больных анорексией повышен уровень общей заболеваемости (не только аменореей) и смертности. Кроме того, у пациенток с подобным диагнозом нередко развивается остеопороз, так как ограничения в еде негативно влияют и на костную массу. Для укрепления скелета и профилактики переломов костей врач может назначить заместительную гормональную терапию.

В целом, лечение женщин, страдающих анорексией, помимо гинеколога должно включать в себя наблюдение у психолога, который будет контролировать психические симптомы заболевания. При этом для пациенток с таким диагнозом очень важна поддержка семьи и близких людей.

mirznanii.com

Аменорея — отсутствие менструаций

Что это аменорея? Это термин, который применяют для обозначения состояния, характеризующегося отсутствием менструаций.

При аменорее в организме женщины отсутствуют или недостаточно выражены волнообразные циклические изменения, физиологическим завершением которых является менструация (если не наступает беременность).

Классификация аменореи

Истинная и ложная

Она подразделяется прежде всего на:

Истинная аменорея

Для нее характерно отсутствие в организме каких-либо характерных для менструального цикла изменений либо они выражены недостаточно (менструация отсутствует).

Ложная аменорея

Данная разновидность отмечается у женщин на фоне нормального менструального цикла, который сопровождается отсутствием менструации. Причинами данного патологического состояния являются:

  • сплошная девственная плева,
  • рубцовое сужение влагалища, возникшего из-за заболеваний воспалительного генеза влагалища и матки.

Физиологическая и патологическая

Кроме истинной и ложной, гинекологи классифицируют аменорею на следующие виды:

Физиологическая аменорея

Она характерна для девочек, беременных и кормящих грудью женщин и для лиц старческого возраста.

Патологическая аменорея

Она возникает на фоне самых разнообразных морфологических и функциональных изменений в организме, а также вследствие пагубного воздействия факторов внешней среды.

Патогенетическая классификация

Существует еще патогенетическая классификация аменореи.

В зависимости от нарушения деятельности одного или нескольких звеньев биологической цепи «центральная нервная система — гипофиз — яичник — матка» принято различать четыре формы аменореи:

  1. Аменорея центрального генеза.
  2. Гипоталамо-гипофизарная аменорея.
  3. Аменорея яичниковая.
  4. Аменорея маточная.

Аменорея центрального генеза

В военные годы наблюдались факты возникновения психогенной аменореи в связи с сильными отрицательными эмоциями (страх, стресс, горе и т. д.).

Гипоталамо-гипофизарная аменорея

Она возникает при различных заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы. В зависимости от степени недостаточности гипофиза наблюдается различная степень анатомического недоразвития и функциональной недостаточности яичников, а следовательно, и различная степень изменений в миометрии и эндометрии. Поражение гипофиза может сопровождаться первичной или вторичной аменореей.

Аменорея яичниковая

Данная форма наблюдается при недостаточности функции яичников или при полной ее отсутствии. В организме таких женщин мало фолликулярных гормонов и в начале заболевания увеличено количество гонадотропных гормонов. Если происходит созревание фолликула, а желтое тело не образуется и овуляции нет, то возникает полигормональная (фолликулиногенная) аменорея, которая сменяется обильным кровотечением.

Аменорея маточная

Она возникает при самых разнообразных патологиях в матке.

Причины аменореи

  • глубокие нервные потрясения,
  • умственное переутомление,
  • тяжелые инфекционные заболевания,
  • алиментарные дистрофии;
  • заболевания организма с локализацией патологического очага в половом аппарате женщины, а именно:
    • при нагноительных процессах в яичниках,
    • при туберкулезе и опухолях придатков матки;
  • травматизация эндометрия:
    • при грубом выскабливании (когда удаляется не только функциональный, но и базальный слой),
    • при прижигании слизистой матки йодом и другими прижигающими веществами.

Также стоит сказать, что причиной аменореи может быть воздействие значительных доз рентгеновских лучей и радия, а также после оперативных вмешательств, сопровождающихся удалением матки или яичников.

Патогенез аменореи

Если аменорея наблюдается в течение длительного времени, то постепенно возникает нарушение трофики в яичниках, а затем и в других отделах полового аппарата: яичники уменьшаются в размерах, постепенно прекращаются процессы созревания фолликулов, овуляция и развитие желтых тел. В матке возникают атрофические процессы мышечного и слизистого слоев раньше, чем во влагалище и наружных половых органах. Считают, что такой же механизм развития аменореи имеет место и при общих заболеваниях организма и хронических интоксикациях.

Некоторыми авторами установлено, что токсины разрушают фолликулярный аппарат яичников. При заболеваниях гипофиза аменорея возникает потому, что снижается или прекращается продукция гипофизарных гонадотропных гормонов, которые стимулируют деятельность яичников.

Симптомы аменореи

В клинической картине всех форм аменореи много общих симптомов.

Симптомы первичной аменореи

У больных, страдающих первичной аменореей, обычно отмечается:

  • маленькая матка,
  • шейка матки конической формы,
  • влагалище узкое,
  • своды влагалища уплощены,
  • скудное развитие волос на лобке, в подмышечных впадинах,
  • замедлено развитие молочных желез.

Симптомы вторичной аменореи

При непродолжительной вторичной аменорее изменения в половом аппарате могут отсутствовать. При длительном течении заболевания в половом аппарате возникают изменения, связанные с нарушением трофики. К ним относятся:

  • понижение секреции желез,
  • атрофия слизистых оболочек и мышечных элементов половых органов,
  • изменение тонуса матки и связочного аппарата,
  • уменьшение размеров яичников и др.

При вторичной аменорее могут появиться:

  • головные боли,
  • раздражительность,
  • быстрая утомляемость,
  • ощущение внезапного жара в лице («приливы»),
  • нередко наблюдается потливость,
  • повышение кровяного давления,
  • изменение частоты пульса.

При маточной форме аменорее указанные явления отсутствуют.

Гипофизарная аменорея обычно сопровождается нарушением обмена — похуданием или ожирением (причем наибольшее скопление жировой клетчатки отмечается преимущественно на бедрах и в области таза), иногда с явлениями акромегалии.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится на основании клинических и лабораторных исследований. Необходимо прежде всего выяснить обстоятельства, при которых прекратились менструации. При первичной аменорее рентгенографически исследуют турецкое седло для того, чтобы исключить заболевания гипофиза, производят исследование половых органов (влагалища, матки, придатков и т. д.).

При диагностике аменореи используют так называемый «феномен зрачка». При нормальной деятельности яичников в период созревания фолликула железы слизистой шейки матки вырабатывают в обильном количестве слизь, и на 8-9-й день цикла наружное отверстие шейки расширяется и выполняется прозрачной стекловидной слизью. При искусственном освещении наружный зев выглядит темным, напоминая зрачок. При аменорее в связи с недостаточностью или отсутствием фолликулярного гормона «симптом зрачка» отсутствует.

Для установления характера аменореи определяют содержание половых гормонов в моче. В зависимости от вида аменореи и степени ее тяжести содержание гормонов в моче бывает различным. При так называемой психогенной аменорее понижается содержание и фолликулина, и гонадотропных гормоном.

При яичниковой аменорее наблюдается снижение количества фолликулярных гормонов (эстрогенов) и повышение содержания гонадотропных гормонов.

При маточной форме аменореи содержание половых гормонов в моче то же, что и при нормальном цикле.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к исследованию соскоба слизистой оболочки матки. Чаще всего при аменореях отмечается атрофичная слизистая тела матки.

Лечение аменореи

Лечение аменореи должно быть строго индивидуализировано и направлено на устранение причины заболевания.

Аменорея, возникшая после инфекционных заболеваний, гормонального лечения обычно не требует. Менструации, как правило, восстанавливаются через несколько месяцев после выздоровления. Аменорея, вызванная хроническими заболеваниями, требует устранения данного заболевания. Если аменорея вызвана интоксикацией, нужно устранить последнюю.

Комплексное лечение

При продолжительной первичной аменорее должно проводиться комплексное лечение, которое складывается из общегигиенических мероприятий, гормонотерапии, применения общеукрепляющих средств, витаминов и различных тепловых процедур. Комплексное лечение укрепляет организм, нормализует регуляцию функций полового аппарата, восстанавливает нарушенную деятельность эндокринных желез.

Общеукрепляющее лечение

В качестве общеукрепляющих средств применяют препараты железа и алоэ.

Считают, что алоэ вызывает гиперемию органов малого таза.

Гормональная терапия

Вводимые в организм женщины гормоны оказывают или заместительное (замещают недостающие гормоны), или стимулирующее действие. Принцип гормональной терапии — отвечать физиологическим гормональным отношениям в организме, поэтому гормоны обычно применяются в зависимости от формы и степени аменореи.

При аменорее яичниковой, проводится комбинированное гормональное лечение, сначала фолликулином, а затем гормоном, вырабатываемом желтым телом.

Прогестерон вызывает секреторную реакцию эндометрия, снижает чувствительность матки к веществам, вызывающим ее сокращение, способствует созданию условии для оплодотворения яйца и сохранения наступившей беременности, стимулирует развитие альвеол молочной железы.

Эстрогенные вещества применяются в виде натуральных фолликулярных гормонов (эстрадиол и эстрон) или в виде синтетических препаратов (диэтилстильбэстрол и синэстрол). Гормон желтого тела применяется в виде препарата прогестерона.

При первичной аменорее с целью стимуляции роста половых органов вводят внутримышечно эстрогены. Если менструации не появляются, курс лечения повторяют.

При вторичной аменорее у женщин в возрасте свыше 40 лет с незначительной гипотрофией половых органов применяют эстрогены, но в меньших дозах, а затем прогестерон в тех же дозах.

Витаминотерапия

Наряду с гормонами, в терапии аменорее применяют еще витамины В1 и С. Витамин В1, по мнению некоторых авторов, регулирует функцию половых желез.

Физиотерапевтическое лечение

Кроме общеукрепляющей терапии и лечения гормонами, применяется еще климатическое воздействие, а также различные тепловые процедуры:

  • горячие грязевые ванны температурой до 45-50°С,
  • аппликации,
  • диатермия 20-30 сеансов длительностью по 30 минут при силе тока 1,5-2 А.

Тепловые процедуры действуют рефлекторно, вызывая гиперемию органов малого таза.

Прогноз при аменореи

Прогноз при аменорее зависит от причин и продолжительности нарушения цикла. У женщин с первичной аменореей при большой степени недоразвития половых органов лечение может не дать положительных результатов. Психогенные формы аменореи, существующие непродолжительное время, легко поддаются лечению. При лечении половыми гормонами нормализуются функции нервной системы, гипофиза и яичников. В случаях продолжительной вторичной аменореи требуется длительное гормональное лечение.

Аменорея – отсутствие менструаций
newvrach.ru

Аменорея: лечение, причины, симптомы, диагностика, признаки

Аменорея (а — частица отрицания, обозначение отсутствия какого-либо свойства + теп — «месяц» + rheo — «теку») — отсутствие менструации в период половой зрелости женщины.

Различают первичную аменорею, если у девушки к 16-летнему возрасту никогда не было менструации. Вторичная аменорея наблюдается у женщин, у которых ранее бывшая менструация по каким-либо причинам прекращается.

Аменорея может быть первичной или вторичной.

Первичная аменорея — это отсутствие месячных:

  • к возрасту 16 лет;
  • у девочек в возрасте около 14 лет, которые еще не прошли через пубертатный период.

Если у девочки отсутствует менструация в возрасте 13 лет и нет никаких признаков полового созревания, это должно быть оценено как первичная аменорея.

Вторичная аменорея — это прекращение менструаций после того, как они наступили. Пациентки должны быть обследованы на вторичную аменорею, если менструация отсутствовала в течение более 3 мес или более 3 типичных циклов, т.к. в период от менархе до перименопаузы менструальный цикл, длящийся более 90 дней, нетипичен.

Патофизиология аменореи

ГнРГ стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов (фолликулостимулирующего гормона [ФСГ] и лютеинизирующего гормона [ЛГ]), которые попадают в кровь. Гонадотропины стимулируют секрецию эстрогенов яичниками (главным образом эстрадиол), андрогены (главным образом тестостерон), и прогестерон. Эти гормоны выполняют следующие функции:

  • ФСГ стимулирует ткани вокруг развивающихся ооцитов для преобразования тестостерона в эстрадиол.
  • Эстрогены стимулируют эндометрий, вызывая его пролиферацию.
  • ЛГ в период волнообразного подъема в течение менструального цикла, способствует созреванию доминирующих ооцитов, высвобождению яйцеклетки и образованию желтого тела, которое производит прогестерон.
  • Прогестерон трансформирует эндометрий в секреторную структуру и готовит его к имплантации яйцеклетки (децидуализация эндометрия).

Если беременность не наступает, выработка эстрогена и прогестерона снижается, а эндометрий разрушается и отторгается во время месячных. Менструация происходит через 2 недели после овуляции в нормальном цикле.

Когда часть этой системы неисправна, происходит овуляторная дисфункция; цикл выработки эстрогена и циклические изменения эндометрия нарушаются, и менструация не происходит, результатом чего становится ановуляторная аменорея. Большинство аменорей, особенно вторичная — ановуляторные.

Тем не менее, аменорея может случиться и когда овуляция имеет место, как это происходит при анатомических аномалиях половых органов, которые создают препятствие нормальной менструации, несмотря на нормальную гормональную стимуляцию.

Причины аменореи

Принято различать физиологическую и патологическую аменорею.

Патологическая аменорея — свидетельство какого-либо заболевания: пороки развития половой или сердечно-сосудистой систем, инфантилизм, нервно-психические расстройства и потрясения, болезни эндокринной системы.

Аменорея может быть последствием: туберкулеза половых органов, отсутствия отверстия в действенной плеве, отсутствия матки или яичников, наличия рубцов во влагалище.

Аменорея обычно классифицируется как ановуляторная или овуляторная. Каждый вариант имеет много причин, но в целом основные причины аменореи следующие:

  • Беременность.
  • Задержка полового созревания.
  • Функциональная гипоталамическая ановуляция (например, из-за чрезмерных физических нагрузок, нарушения питания или стресса).
  • Использование лекарств или лекарственная зависимость (например, оральные контрацептивы, депопрогестерон, антидепрессанты, психотропные средства).
  • Грудное вскармливание.
  • Синдром поликистозных яичников.

Контрацептивы могут явиться причиной истончения эндометрия, что иногда приводит к аменорее; менструации обычно восстанавливаются через 3 мес после прекращения приема оральных контрацептивов. Антидепрессанты и психотропные средства могут поднять уровень пролактина, который стимулирует выработку молока и может вызвать аменорею.

Некоторые заболевания могут вызвать овуляторную или ановуляторную аменорею. Врожденные анатомические аномалии вызывают только первичную аменорею. Все нарушения, которые вызывают вторичную аменорею, могут привести и к первичной.

Ановуляторная аменорея. Основными причинами являются нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Причины включают в себя:

  • дисфункцию гипоталамуса (функциональную гипоталамическую ановуляцию);
  • гипофизарную дисфункцию;
  • преждевременную недостаточность функции яичников;
  • болезни эндокринной системы, которые вызывают избыточную продукцию андрогенов.

Ановуляторная аменорея,как правило,вторична, но может быть первичной, если овуляция никогда не имела места — например, из-за генетического заболевания. Если овуляция не происходит, половое созревание и развитие вторичных половых признаков проходят аномально. Генетические нарушения, с наличием хромосомы Y, увеличивают риск герминогенного рака яичников.

Овуляторная аменорея. Основными причинами являются:

  • хромосомные аномалии;
  • врожденные анатомические аномалии половых органов, которые препятствуют менструации.

Обструктивные нарушения обычно сопровождаются нормальной гормональной функцией. Такое нарушение может привести к гематокольпосу (скоплению менструальной крови во влагалище), проявляющемуся выбуханием стенки влагалища, либо к гематометре, проявляющейся увеличением матки или шейки матки. Некоторые врожденные пороки (например, аплазия или перегородка влагалища) также вызывают аномалии мочевыводящих путей и скелетные аномалии.

Некоторые приобретенные анатомические нарушения, такие как рубцовые изменения эндометрия после инструментальной остановки послеродового кровотечения или инфекции (синдром Ашермана), вызывают вторичную овуляторную аменорею.

Симптомы и признаки аменореи

Аменорея иной раз не вызывает у женщин заметных общих расстройств здоровья, однако в тяжелых случаях возможны неприятные ощущения — приливы, тошнота, головокружения, угнетенное состояние.

Клиническая картина аменореи обусловлена, как правило, заболеванием, которое вызывает прекращение менструации. На первое место выступают характерные симптомы аномалий развития, инфекционных, эндокринных и иных болезней, расстройство питания, интоксикации Аменорея в подобных случаях представляет собой лишь сопутствующее явление, следствие патологических процессов, присущих основному заболеванию. Достаточно часто отсутствие менструаций приводит к изменениям обмена веществ, что становится причиной ожирения или, наоборот, похудания.

Диагностика аменореи

Девочки подлежат обследованию в случае если:

  • у них отсутствуют признаки полового созревания к 13 годам.
  • Отсутствуют лобковые волосы в возрасте 14 лет.
  • Менархе не наступило до 16 лет или спустя два года после начала полового созревания.

Женщины репродуктивного возраста должны быть обследованы на наличие беременности в случае отсутствия месячных в течение 1 мес. Необходимо пройти обследование на аменорею, если пациентка не беременна и у нее отсутствуют месячные на протяжении более чем 3 мес или 3 их обычных циклов; у нее менее 9 менструаций в год; внезапно происходят изменения нормального менструального цикла. Анамнез. Анамнез настоящего заболевания включает в себя информацию о наличии месячных (для выявления первичной или вторичной аменореи); при наличии месячных: возраст менархе, регулярность месячных, дата последней нормальной менструации. Также необходимо получить информацию о длительности и интенсивности месячных; присутствии или отсутствии предменструальной чувствительности груди и изменений настроения; о росте, развитии и возрасте телархе.

Оценка общего состояния должна учитывать симптомы, которые могут указывать на возможные причины, включая галакторею, головные боли и расстройства зрения (гипофизарные расстройства); утомляемость, потерю веса, непереносимость холода (гипотиреоз); сердцебиение, нервозность, тремор и непереносимость жары (гипертиреоз), акне, гирсутизм и снижение тембра голоса (избыток андрогенов), а у пациенток со вторичной аменореей — приливы, сухость влагалища, нарушение сна, остеопоротические переломы и снижение либидо (недостаток эстрогенов). Пациенток с первичной аменореей опрашивают на наличие симптомов половой зрелости, чтобы установить, происходилили овуляции.

В анамнезе прошлых заболеваний следует учитывать факторы риска функциональной гипоталамической ановуляции, такие как стресс, хроническое заболевание, новые лекарственные средства; недавние изменения веса, диеты или упражнения; а также у пациентов с вторичной аменореей факторы риска синдрома Ашермана (например, дилатацию и кюретаж, аблацию эндометрия, эндометрит, акушерские травмы, операции на матке).

Лекарственный анамнез должен включать специфические вопросы об употреблении препаратов, которые оказывают влияние на дофамин (например, гипотензивных средств, психотропных средств, опиоидов, трициклических антидепрессантов), препаратов, назначаемых при химиотерапии рака (например, бусульфана, хлорамбуцила, циклофосфамида), и половых гормонов, прием которых может привести к вирилизации (например, андрогенов, эстрогенов, высоких доз прогестинов), и о недавнем употреблении оральных контрацептивов.

Семейный анамнез должен включать в себя информацию о росте членов семьи и любых случаях задержки полового созревания или генетических нарушений у членов семьи.

Физикальное исследование. Врачи должны обращать внимание на жизненно важные функции и строение тела, в том числе рост и вес, и должны рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Если присутствуют подмышечные и лобковые волосы, значит, адренархе наступило.

Молочные железы исследуют на предмет секреции, пальпируя все отделы от основания к соску. Галакторею (выделение молока из сосков, не связанное с деторождением) следует дифференцировать от других видов выделений из сосков путем выявления жировых глобул в выделениях с помощью маломощного микроскопа.

Гинекологический осмотр проводится для выявления анатомических половых аномалий; выбухание девственной плевы может быть вызвано гематокольпосом, что свидетельствует об обструкции. Обследование тазовой области также может выявить признаки эстрогенной недостаточности. В постпубертатном периоде тонкая, бледная слизистая оболочка влагалища без складок и уровнем рН >0,6 свидетельствует о недостатке эстрогенов. Наличие цервикальной слизи с кристаллизацией (тягучей и эластичной) обычно указывает на нормальный уровень эстрогенов.

Общий осмотр фокусируется на признаках вирилизации: гирсутизме, временном облысении, угревой сыпи, низком голосе, увеличении мышечной массы, клиторомегалии (увеличении клитора), дефеминизации. Гипертрихоз, распространенный в некоторых семьях, следует дифференцировать от истинного гирсутизма, который характеризуется наличием волос на верхней губе, подбородке и груди. Любые изменения цвета кожи (например, желтизна из-за желтухи или каротинемии, черные пятна из-за акантоза) должны быть учтены.

Тревожные признаки. Следующие данные вызывают особую озабоченность:

  • задержка полового созревания;
  • вирилизация;
  • расстройства зрения.

Интерпретация симптомов. Не стоит исключать беременность, основываясь на данных анамнеза; необходимы анализы на беременность.

При первичной аменорее присутствие вторичных половых признаков обычно говорит о нормальном гормональном фоне пациентки; аменорея обычно овуляторная и, как правило, возникает из-за врожденных обструкций половых органов. Первичная аменорея в сочетании с аномальными вторичными половыми признаками, как правило, является ановуляторной (вследствие генетических расстройств).

При вторичной аменорее клинические данные иногда позволяют предположить следующее:

  • галакторея предполагает гиперпролактинемию (например, вследствие дисфункции гипофиза, использования некоторых лекарств), при нарушении зрения, головных болях следует предположить опухоль гипофиза.
  • Симптомы и признаки эстрогенной недостаточности указывают на преждевременное угасание функции яичников.
  • Вирилизация позволяет заподозрить избыток андрогенов.

Обследование. Сбор анамнеза и общий осмотр помогают целенаправленно провести обследование.

Если у девочки имеются вторичные половые признаки, необходимо произвести тест на беременность, чтобы исключить беременность и трофобластическую болезнь как причину аменореи. Женщинам репродуктивного возраста следует проводить тест на беременность в случаях выпадения одной менструации.

Подход к обследованию при первичной аменорее отличается от такового при вторичной аменорее, хотя никаких общепринятых специфических единых принципов и алгоритмов нет.

Если симптомы и признаки позволяют заподозрить конкретное заболевание, может быть показано проведение специального обследования вне зависимости от того, что рекомендовано алгоритмом. Например, если у пациентки специфическое ожирение туловища, лица («лунообразное») и шеи («бизоний горб») и при этом тонкие конечности, следует обследовать ее на наличие синдрома Кушинга. Пациенткам, страдающим головными болями и нарушением полей зрения, или с признаками гипофизарной дисфункции необходимо проведение МРТ головного мозга.

Если клиническое обследование позволяет предположить хроническое заболевание, проводят лабораторное исследование функции печени и почек, определяют СОЭ.

Часто обследование включает определение уровней гормонов в крови; уровень общею тестостерона или дегидроэпиандростеронасульфата (ДГЗАС) определяют только в случае наличия признаков вирилизации. Для подтверждения полученных результатов уровни некоторых гормонов необходимо исследовать повторно. Например, если обнаружено повышение уровня пролактина, следует повторить его исследование; если уровень ФСГ в крови повышен, он должен измеряться ежемесячно как минимум дважды. Аменорея при повышенном уровне ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм) свидетельствует о нарушении функции яичников.

Если у пациентки с вторичной аменореей нет вирилизации, нормальный уровень пролактина, ФСГ, и не нарушена функция щитовидной железы, может быть проведена проба с эстрогенами и прогестероном (progesterone challenge test) для стимуляции менструального кровотечения. Проба начинается с ежедневного разового перорального приема 5-10 мг медроксипрогестерона или другого прогестина и продолжается в течение 7-10 дней.

  • Появившееся в результате пробы кровотечение указывает на то, что аменорея, вероятно, не является следствием повреждения эндометрия (например, при синдроме Ашермана) или обструкции, нарушающей менструальный опок, а возможные ее причины — это гипоталамо-гипофизарная дисфункция, яичниковая недостаточность либо повышенный уровень эстрогенов.
  • Если кровотечения не происходит назначают эстрогены ежедневно однократно в течение 21 дня, с последующим ежедневным пероральным приемом медроксипрогестерона в дозе 10 мг или другого прогестина в течение 7-10 дней. Если кровотечения не возникает и после приема эстрогенов, у пациентки, возможно, имеется повреждение эндометрия.

Однако кровотечения может не быть и у пациенток, не имеющих вышеназванной патологии (например, вследствие того, что матка не чувствительна к эстрогенам). Поэтому пробу с эстрогенами и прогестинами можно повторить для подтверждения. Однако учитывая что проба длится неделями и результат ее может быть неточен, диагноз некоторых серьезных нарушений может быть значительно отсрочен. Поэтому МРТ головного мозга следует провести до или во время пробы.

Умеренно повышенные уровни тестостерона или дегидроэпиандростеронасульфата (ДГЭАС) позволяют заподозрить наличие синдрома поликистозных яичников, но также могут иметь место у женщин с гипоталамической или гипофизарной дисфункцией, а иногда уровни этих гормонов нормальны у женщин с гирсутизмом и синдромом поликистозных яичников. Причину повышения можно иногда обнаружить, исследуя уровень ЛГ в крови.

Основная задача при отсутствии менструаций — выявление причин, вызвавших аменорею. Для распознания многих заболеваний, одним из симптомов которых является это состояние, необходимо обследование в условиях стационара. Только здесь возможны электроэнцефалография, диагностическое выскабливание матки, рентгеновское исследование, гистерография и гистероскопия и др. В стационаре выполняются эндокринологические исследования на фоне проводимых гормональных проб.

Лечение аменореи

Лечение направлено на основное заболевание; такое лечение иногда приводит к восстановлению менструаций. Например, большинство состояний, создающих препятствие для опока менструальной крови, коррегируют хирургически.

При наличии У-хромосомы вследствие риска развития герминогенного рака рекомендуется удаление яичников (гонад) с обеих сторон.

Проблемы, связанные с аменореей, могут, в свою очередь, требовать лечения, включая:

  • индукцию овуляции при заинтересованности в наступлении беременности;
  • лечение проявлений долговременного дефицита эстрогенов (например, остеопороза);
  • лечение проявлений долговременного повышения уровня эстрогенов (например, длительных кровотечений, постоянной и значительной чувствительности молочных желез, гиперплазии и рака эндометрия);
  • максимально возможное уменьшение гирсутизма и долговременного воздействия повышенного уровня андрогенов (таких как сердечно-сосудистые нарушения, гипертензия).

Для лечения аменореи необходимо установить и ликвидировать основную причину, которая вызывает прекращение менструальной функции. Сделать это должен гинеколог.

Как правило, врач принимает меры к коррекции эндокринных и обменных нарушений, лечению заболеваний, симптомом которых является аменорея. После излечения основного патологического процесса менструальная функция обычно восстанавливается. Женщине также зачастую при аменорее требуется помощь психолога и невропатолога. При аменорее на почве тяжелых заболеваний врач может назначить гормональные препараты.

У женщин репродуктивного возраста сочетание эстрогена с циклами введения прогестагена предотвращает появление хронической недостаточности яичников (остеопороза, сердечной недостаточности).

В то же время существуют общие рекомендации, о которых следует помнить при отсутствии месячных: устранение отрицательных эмоций и нервных срывов, рациональное питание, лечебная физкультура, климатолечение, регулярные прогулки на свежем воздухе. При первичной аменорее и значительном недоразвитии половых органов проводится комплексное лечение — назначаются общеукрепляющие средства, гормонотерапия, рекомендуется калорийное питание.

Возможно глубокое закладывание тампонов с настоями цветков календулы и травы полыни. Можно принимать спиртовые настойки аптечного приготовления из корневищ аира, женьшеня, золотого корня, лимонника, элеутерококка по 20-30 капель 1 раз в день.

Аменорея – отсутствие менструаций
www.wyli.ru

Аменорея первичная

Авторы:
Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, первая квалификационная категория.
Май, 2019.

Код по МКБ-10: N91.0

Синонимы: аменорея, отсутствие менструации.

Первичная аменорея – изначальное отсутствие у девушки месячных после 16 лет. Заболевание может быть обусловлено как анатомическими нарушениями, так и гормональными сбоями. Симптоматика варьируется в зависимости от первоначальной причины болезни. Лечение в большинстве случаев основано на заместительной гормонотерапии.

Первичная аменорея отличается от вторичной в первую очередь тем, что у девушки, страдающей от этого заболевания, менструальных кровотечений, включая менархе (первые месячные) не было никогда в жизни.

Как часто встречается

Распространенность первичной аменореи варьируется по разным данным от 1,5 до 2%. При этом болезнь вместе со вторичной своей формой занимает 10-15% в структуре заболеваний, связанных с нарушениями репродукции. Это значит, что у 10-15% девушек и женщин, обращающихся к врачам из-за невозможности зачать и выносить ребенка, выявляют отсутствие месячных в течение полугода и более, или полное отсутствие менструаций с 16 лет.

Виды первичной аменореи

Существует две классификации первичной аменореи. В первую очередь выделяют:

  • истинную форму патологии, при которой нет функциональной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой и, как следствие, нет цикличных изменений в этих органах, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
  • ложную форму заболевания, при которой функциональная связь между органами существует и циклические изменения есть, однако кровь и отторгающийся эндометрий по каким-либо причинам не могут выходить наружу, например из-за пороков развития шейки матки, влагалища, девственной плевы. Эти состояния требуют вмешательства врача и хорошо поддаются лечению.

Вторая классификация делит первичную аменорею на:

  • патологию с задержкой полового развития – в этом случае выявляется задержка в развитии вторичных половых признаков;
  • заболевание без признаков задержки полового развития – нарушение развития вторичных половых признаков в этом случае отсутствует.

Почему возникает

Первичная аменорея – заболевание, с которым сталкиваются в молодом возрасте. В большинстве случаев причины, вызывающие нарушения, приводящие к появлению комплекса симптомов, являются следствием пороков развития еще в утробе.

Аменорея при задержке полового развития

Задержка полового развития проявляется отсутствием роста молочных желез и оволосения по женскому типу в возрасте более 14 лет. Девочка конституционально может не соответствовать росту и весу, положенному для ее сверстников. При проведении снимков костей тоже выявляется отставание костного возраста к истинному.

Основных причин возникновения первичной аменореи в этом случае две:

Пороки развития гонад

Причиной пороков развития с отсутствием яичников являются генетические аномалии. Эта врожденная патология называется синдромом дисгенезии гонад.

  • дисгенезия гонад — порок развития, при котором в яичниках у девушки отсутствует гормонально-активная ткань, из-за чего эстрогенов в организме недостаточно или они полностью отсутствуют. При исследовании хромосомного набора в генетической лаборатории определяются различные хромосомные нарушения. Вместо ткани яичников в организме по УЗИ или при лапароскопии можно увидеть соединительнотканные тяжи. Гормонов они не выделяют и запаса яйцеклеток в них нет. Частный и классический случай дисгенезии гонад – хромосомный синдром Шершевского-Тернера, при котором отсутствует вторая X-хромосома;
  • синдром тестикулярной феминизации – порок развития, при котором у девушки мужской генотип (XY), но при этом внешность типично-женская.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе

Отличительной чертой данного вида аменореи является снижение уровня гормонов (гонадотропинов), вырабатывающихся в головном мозге. Это можно выявить при анализе крови на ФСГ и ЛГ.

Нет гонадотропинов – не стимулируются яичники – нет выделения половых гормонов в яичниках — задержка полового развития – отсутствие менструаций.

Нарушения в системе гипофиз-гипоталамус делятся на 2 группы:

  • функциональные нарушения, они могут быть следствием недоедания, частых стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации, многих хронических заболеваний;
  • органические нарушения – наличие врожденных аномалий строения гипоталамо-гипофизарной системы или опухолей, из-за которых комплекс органов больше не способен выполнять свои функции. Также причиной таких нарушений могут быть последствия менингита или энцефалита.

Аменорея без задержки полового развития

Причина первичной аменореи без задержки полового развития – различные пороки развития половых органов. Например, может наблюдаться полное отсутствие матки (аплазия матки) или гинатрезия – отсутствие естественных отверстий в девственной плеве.

Также имеют место пороки развития, когда яичники есть и выделяют достаточное количество половых гормонов, но у девочки нет матки или не сформировано влагалище.

Отсутствие матки в организме девочки называется синдромом Мейера-Рокитанского-Кюстнера. Яичники при этой болезни выделяют половые гормоны в обычном режиме, и внешне девочка развивается нормально, в соответствии с возрастом. В возрасте 16 и более лет родители обычно приводят девушку на прием, обеспокоенные отсутствием у нее менструаций. При обследовании выявляется отсутствие матки; влагалище обычно короткое, иногда отсутствует, и в этом случае для того, чтобы девушка могла вести нормальную половую жизнь, требуется пластическая операция.

Когда идти к врачу

Особенности при отсутствии менструаций у юных девочек

Когда маме и наблюдающему ребенка врачу следует обеспокоиться отсутствием месячных и предположить наличие болезни:

  • Девочке 16 лет, а месячные не пришли;
  • Девочке 14 лет, но нет признаков начала полового созревания (рост молочных желез, рост волос на лобке, подмышечных впадинах);
  • Прошло уже 3 года со времени роста молочных желез и появления полового оволосения, но нет менструаций;
    Заметное отставание в росто-весовых показателях от нормы в этом возрасте и от сверстников.
  • У девочки после своевременного появления признаков полового созревания в возрасте начала менструации (11-16 лет) появились не циклические кровянистые выделения из половых путей, а циклические боли внизу живота.

Боли могут быть распирающими, с повышением температуры, с ощущением чувства давления на прямую кишку, с затрудненным мочеиспусканием. Циклический болевой синдром может быть обусловлен ежемесячным появлением менструации, скоплением крови в матке и маточных трубах и отсутствием возможности изливаться наружу при пороках развития влагалища, шейки матки и девственной плевы. После диагностики такого состояния оно успешно поддается хирургическому лечению.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение в менструальном цикле, также могут наблюдаться:

  • вирилизация наружных половых органов (неестественное увеличение клитора, например);
  • увеличение роста или активный рост отдельных конечностей (при избытке соматотропного гормона);
  • неврологическая симптоматика (мигрени, головные боли, нарушения зрения) – при опухолях;
  • нарушение оволосения (полное отсутствие волос в лобковой и подмышечной областях);
  • боли внизу живота во время менструации (при отсутствии отверстий в девственной плеве).

Синдром Шерешевского-Тернера характеризуется целым рядом признаков. Среди них:

  • низкая масса тела ребенка при рождении;
  • наличие отеков кистей и стоп лимфатического происхождения;
  • наличие крыловидных складок в области шеи;
  • высокое верхнее небо (готическое);
  • большое расстояние между сосками;
  • резкое снижение уровня эстрогена и тестостерона, повышение уровня ФСГ и ЛГ.

Обследование

При диагностике большое значение уделяется сбору анамнеза, а также осмотру пациентки.

Осмотр гинеколога. Просто на осмотре можно увидеть признаки задержки полового развития и пороки развития влагалища и девственной плевы.

Вагиноскопия: осмотр влагалища на всю глубину и шейки матки через физиологическое отверстие в девственной плеве. Выполняется при подозрении на пороки развития половых органов. Процедура безболезненна для девочки, не повреждает естественную девственную плеву, может быть проведена амбулаторно. Осмотр проводится с помощью вагиноскопа: тоненького тубуса с видеокамерой.

Обязательный комплекс обследований:

  • оценка гормонального уровня (уровень тестостерона, эстрогенов, ЛГ и ФСГ);
  • дополнительно исследуются гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол и др.
  • гормональные пробы (с эстрогенами, АКТГ, пргогестероном, дексаметазоном и др.) – заключаются в ведении гормона в организм на протяжении нескольких дней и наблюдении за реакцией организма (начнется менструальное кровотечение или нет);
  • рентгенологическое, КТ- и МРТ-обследование черепа для определения состояния гипофиза, выявления патологий развития турецкого седла, исключения опухолевых процессов;
  • Лапароскопия позволяет уточнить диагноз при наличии пороков развития и дисгенезии гонад;
  • УЗИ-исследование органов малого таза может помочь выявить отсутствие матки; скопление крови в полости матки или в верхнем отделе влагалища при пороках развития шейки матки или нижних отделов влагалища; отсутствие яичников с фолликулами и замещение их соединительнотканными тяжами при дисгенезии гонад; уменьшение размеров матки и яичников («детская» матка).;
  • МРТ малого таза выполняется для дифференциальной диагностики между различными формами пороков развития матки, а также помогает уточнить наличие или отсутствие половых органов в малом тазу.
  • Осмотр генетика и исследование хромосомного набора у девочки позволит выявить генетическую причину аменореи. Определение кариотипа и полового хроматина (используется для достоверной диагностики синдрома Шерешевского-Тернера);
  • Осмотр окулиста и оценка полей зрения (периметрия) проводится для исключения опухоли гипофиза и внутричерепной гипертензии.

Лечение

Заболевание лечит эндокринолог-гинеколог или гинеколог с обязательной консультацией эндокринолога.

При выявлении отклонений в гипофизо-гипоталамической системе и задержке полового развития применяется проба с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Если в организме девочки есть положительный ответ на пробу с аналогом ГнРГ, то лечение может быть негормональным. Начинают с применения нейротропных и витаминных комплексов с целью улучшить связь между корой головного мозга, структурами гипоталамуса и гипофиза. В некоторых случаях (особенно если причиной аменореи являются нервные расстройства) это имеет эффект. При отсутствии реакции на пробу с аналогом ГнРГ сразу назначаются гормональные препараты с заместительной целью.

При выявлении опухоли гипофиза проводится ее удаление. Девочка при введении гормонов извне догонит сверстников в развитии и менструальный цикл наладится. Прогноз на деторождение благоприятный, возможно применение ЭКО.

При определении генетических хромосомных отклонений и отсутствии яичников в организме девочки (дисгенезия гонад) необходимо сразу же начать заместительную гормональную терапию, чтобы девочка внешне развивалась в соответствии с возрастом. Если при этом в хромосомном наборе девочки присутствует лишняя Y-хромосома, то перед началом ЗГТ нужно обязательно удалить соединительнотканные тяжи, замещающие яичники. Делается это для того, чтобы предотвратить рост злокачественных опухолей из соединительнотканных тяжей, часто развивающийся при таком хромосомном наборе.

При генетических хромосомных отклонениях и отсутствии нормальных яичников у девочки заместительная гормональная терапия показана длительно, до возраста средней менопаузы. Зачать и родить сама девушка, конечно, не сможет.

Пороки развития влагалища успешно оперируются. Девушки менструируют, живут половой жизнью и зачинают ребенка после пластических операций. При заращении девственной плевы и наличии перегородки во влагалище проводится их рассечение.

Пластическая операция по созданию искусственного влагалища при его отсутствии требует госпитализации в центральные клиники и высокой квалификации оперирующего гинеколога.

При отсутствии матки (синдроме Рокитанского-Кюстнера) иногда также необходима пластическая операция по удлинению влагалища для полноценной половой жизни. Яичники в этой ситуации работают в соответствии с возрастом, заместительная гормональная терапия не показана. Пластических операций по созданию искусственной матки в настоящее время не применяется. При желании иметь ребенка яйцеклетку женщины оплодотворяют с помощью ЭКО, а вынашивает беременность суррогатная мать.

Возможные осложнения

Первичная аменорея, наличие которой игнорируется в течение длительного времени, может привести к:

  • бесплодию (нарушение репродуктивной функции наблюдается в большинстве случаев, тяжело поддается или вовсе не поддается коррекции, нередко единственный выход – ЭКО или суррогатное материнство);
  • остеопорозу – состоянию, при котором разрушительные процессы в костной ткани преобладают над процессами восстановления и, как итог, кости теряют свою прочность;
  • атеросклерозу – отложению на стенках сосудов липидовых бляшек, которые ведут к сужению просвета сосуда и, как следствие, нарушению кровотока;
  • ожирению – нарушение гормонального баланса в организме часто ведет к набору лишнего веса, при котором диеты малоэффективны.

Прогноз и профилактика

Из-за того, что первичная аменорея – следствие в основном врожденных нарушений, средств ее эффективной профилактики до сих пор не разработано. Многое зависит от первоначального состояния здоровья матери на момент беременности, ее образа жизни. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный. Женщина, возможно, не сможет самостоятельно зачать или выносить ребенка, но симптомы первичной аменореи не будут сказываться на качестве ее жизни.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

www.diagnos.ru

Вторичная (ложная) аменорея у женщин

С нарушением менструального цикла сталкивается каждая женщина, поэтому важно своевременно определить, где идёт речь о незначительных сбоях, а где ситуация требует самого пристального внимания. Мы расскажем об особенностях каждого случая.

Заключение

Итак, аменорея не является заболеванием, а лишь свидетельствует о наличии определённых сбоев в работе организма женщины репродуктивного возраста:

  • она характеризуется рядом признаков;
  • данное состояние имеет изученные причины;
  • аменорея отлично поддаётся диагностике и лечению.

Что такое аменорея

Это отсутствие менструаций у женщины детородного возраста на протяжении шести месяцев и более. Данное состояние не является заболеванием — оно лишь свидетельствует о наличии болезни определённой системы или органа.

Признаки и симптомы

Отсутствие менструаций

Аменорея характеризуется полным отсутствием менструаций. Остальные сбои в их графике образуют иную картину.

Дискомфорт или боли в животе

Воспалительные заболевания, изменения в яичниках, миомы не только вызывают отсутствие менструаций, но и сопровождаются болями. Данные проявления облегчают диагностику.

Общее недомогание

Слабость, потливость, перепады настроения, раздражительность. Эти симптомы вызваны дисбалансом гормонов.

Огрубение голоса

В организме женщины начинает излишне продуцироваться мужской гормон тестостерон, что придаёт ей мужские черты.

Изменение веса

Женщина может терять массу тела или резко прибавлять в объёмах. Всё зависит от причины, вызвавшей аменорею.

Изменение плотности волос

Это избыточный рост волос или их выпадение, особенно в подмышечных впадинах и на лобке, что характерно для аменореи, вызванной нарушением в работе гипоталамуса.

Классификация аменореи

В зависимости от наличия сбоя в работе организма, выделяются два типа аменореи:

  • ложная — в этом случае нет нарушений в работе систем организма, существуют лишь аномалии строения женских половых органов, например, отсутствие отверстий в девственной плеве.
  • истинная — в данной ситуации отсутствует овуляция, то есть выход яйцеклетки.

В зависимости от причины, вызвавшей отсутствие овуляции, аменорея подразделяется на два вида:

  • физиологическая — работа организма находится в норме;
  • патологическая — существуют определённые сбои.

Степени

В зависимости от длительности течения, аменорея подразделяется на три вида:

  • аменорея первой степени — менструации отсутствуют менее года;
  • аменорея второй степени — их нет от года до трёх лет;
  • аменорея третьей степени — срок превышает три года.

Причины

Существуют две группы причин, вызывающих аменорею.

Физиологические причины

В этих ситуациях отсутствуют нарушения в работе организма.

Беременность

Во время вынашивания ребёнка менструации прекращаются, поскольку необходимость в них отпадает. Об этом известно всем.

Кормление грудью

Кормление ребёнка до шести раз в сутки на протяжении года гарантирует отсутствие беременности на 98%. Лактация способствует выработке гормонов, которые подавляют овуляцию.

Патологические причины

В данном случае речь идёт именно о сбоях в работе организма.

Стрессы

Нервное напряжение влияет на выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл. При длительных тяжёлых стрессах овуляция может исчезнуть совсем.

Тяжёлые физические нагрузки

Организм женщины не предназначен для выполнения тяжёлых работ и чрезмерных занятий спортом. В противном случае возможно наступление не только аменореи, но и выпадение матки, например.

Эндокринные нарушения

Нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса

Иногда симптомы заболевания проявляются в одном месте, а его причина кроется совершенно в другом. Так, причиной аменореи может является опухоль гипофиза — отдела головного мозга, который продуцирует гормон, регулирующий менструальный цикл.

Гинекологи проводят безуспешное лечение, теряется драгоценное время, пациентке становится хуже.

Болезни щитовидной железы

Дисбаланс тиреотропных гормонов влечёт за собой изменения в работе репродуктивной системы. Иногда проявления сбоев в работе щитовидной железы принимают за ранний климакс и теряют время для терапии.

Воспалительные процессы

Мочеполовая система женщины крайне уязвима к инфекциям. Особенно опасны внутриклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, — поскольку они могут вызывать заболевания, протекающие бессимптомно.

Поликистозные изменения яичников

Множественные кисты, то есть полости, наполненные жидкостью, изменяют работу яичников, а между тем, именно они играют ключевую роль в регулировании менструального цикла.

Миома матки

Влияние этой доброкачественной опухоли на работу яичников и слизистую оболочку матки часто приводит к аменорее. Именно поэтому гинекологи проявляют онконастороженность.

Гиперпролактинемия

Избыток гормона пролактина находится в конфронтации с менструальным циклом. Зачастую белые выделения из грудных желёз свидетельствуют не о наступившей беременности, как считают многие женщины, а о нарушениях в работе гипофиза.

Анорексия и ожирение

Часто с аменореей сталкиваются женщины, изнуряющие себя диетами. Однако и лишний вес может спровоцировать изменения в работе эндокринной системы, а значит, и аменорею

Диагностика

Консультация гинеколога

Врач должен собрать информацию о заболеваниях, образе жизни, наследственности, оценить соотношение роста и веса пациентки, а также провести осмотр в гинекологическом кресле. В некоторых случаях аменорея имеет характерные признаки, например, синдром зрачка.

Выбор остальных диагностических мероприятий зависит от предполагаемой причины аменореи.

Анализы крови

Данное исследование позволяет определить следующее:

  • уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • уровень пролактина;
  • наличие антител к возбудителями инфекционных заболеваний, например, хламидиоза.

УЗДГ органов малого таза

Метод помогает установить факт кистозной дегенерации яичников и увидеть иные аномалии. Важно обратиться к квалифицированному специалисту, поскольку УЗДГ является одним из самых операторозависимых исследований.

МРТ головного мозга

Метод применяется при подозрении на сбой в работе гипофиза. Его не следует использовать без необходимости.

Варианты лечения аменореи

Лекарственные препараты

Выбор лекарств зависит от выявленной причины. При поликистозном изменении яичников необходимы гормональные средства, при неврозах — седативные препараты, в случае выявления сбоев в работе щитовидной железы — лекарства, направленные на коррекцию её работы, миома требует хирургического вмешательства, сбои в работе гипофиза — ведения пациентки неврологом.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Эти меры должны применяться только после консультации с врачом, поскольку они тоже имеют противопоказания и вступают во взаимодействие с основными препаратами, что может повлечь за собой нежелательные последствия.

Питание и добавки

Особенности рациона зависят от массы тела. При анорексии назначается диета, богатая медленными углеводами и определённым количеством жиров, а при избытке веса их нужно уменьшить. В обоих случаях необходимо дополнить её овощами и фруктами, белковой пищей и достаточным количеством воды.

Травы

Для нормализации состояния нервной системы используются травяные сборы. Необходимо взять по одной горсти душицы, мяты и пустырника, перемешать их, после чего залить стаканом горячей воды одну столовую ложку сбора, настоять и принимать перед едой в течение дня.

Гомеопатия

После согласования с гинекологом можно дополнить лечение препаратом «Ременс», который стабилизирует работу гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также средством «Климадинон», способствующим нормализации деятельности вегетативной нервной системы.

Физикальная терапия

Особенно результативно применение физиотерапевтических процедур при воспалительных заболеваниях яичников. Электрофорез и УВЧ эффективно дополняют их лекарственную терапию. При неврозах назначается Дорсенваль.

Важно помнить о том, что физиотерапия противопоказана при доброкачественных и злокачественных опухолях, поэтому её нельзя использовать без предварительного обследования.

Иглоукалывание

При аменорее применяются два метода:

  • метод активизации энергии почек, предполагающий воздействие на меридианы;
  • метод цветения, при котором иглоукалыванию подвергается поясница, низ живота и голени.

Мастера считают, что манипуляции способствуют пробуждению репродуктивной системы.

Последствия

Поскольку менструальный цикл является важной составляющей работы яичников и матки, его отсутствие приводит к их патологиям. Страдает эндометрий, нарушается гормональная функция и происходит дегенерация. Отдалённым последствием является бесплодие, иногда необратимое.

Отзывы

Софья, 27 лет

Я страдала аменореей длительное время, пока не узнала о том, что она бывает вызвана повышением гормонов Т3, Т4 и ТТГ. После лечения у эндокринолога менструации вернулись.

Катерина, 39 лет

У меня была аменорея, вызванная кистозной дегенерацией яичников. Лечение заключалось в приёме гормональных препаратов. Результат наступил довольно быстро, правда, я набрала лишний вес.

Оксана, 49 лет

Отсутствие менструаций было вызвано избытком пролактина в крови, что было обусловлено приёмом лекарств. После окончания терапии менструальный цикл восстановился.

Аменорея – отсутствие менструаций
endometriy.com

Лечение аменореи как патологии, и когда отсутствие месячных — абсолютная норма

Гормональная система и функции яичников четко реагируют не только на значимые болезни организма, но и психоэмоциональное состояние женщины. Стрессы, недоедание, перегрузки также часто становятся причиной аменореи, особенно у девушек-подростков. Причина отсутствия месячных всегда должна быть установлена, так как иногда это первый признак серьезных заболеваний.

Что такое аменорея

По классификации МКБ-10 (международной классификации болезней от 2010 года пересмотра) аменорея кодируется как N 91. Патология устанавливается в двух случаях:

  • при отсутствии месячных у девушки 16-18 лет;
  • при задержке менструации на протяжении полугода и более.

Слаженная работа структур головного мозга (гипофиза, гипоталамуса), эндокринных органов, а также матки и яичников обеспечивает циклические изменения в организме и менструации. Сбой в функционировании или механическое препятствие влечет аменорею.

В зависимости от причины и механизма развития выделяют разновидности.

  • Истинная аменорея. Нарушается циклическая секреция гормонов, поэтому эндометрий не созревает и месячных нет. Бывает при многих заболеваниях. В зависимости от места возникновения проблемы выделяют супрагипоталамическую, гипофизарно-гипоталамическую аменорею, яичниковую (неправильно называют иногда яичная), маточную аменорею.
  • Ложная аменорея. Если есть механическое препятствие на уровне полости, шейки матки и влагалища, месячных нет по причине того, что выделения не могут выйти из половых органов.
  • Физиологическая. Это временное или постоянное отсутствие месячных, которое не сопровождается патологией. Бывает во время беременности, грудного вскармливания, в период менопаузы и пубертата.
  • Первичная. Если у девушки месячных никогда не было. Это патология развития подростков.
  • Вторичная. Если у женщины была хотя бы одна менструация.

Когда можно заподозрить

Основной симптом при аменореи — отсутствие любых менструальноподобных выделений. Это главный критерий, все остальные признаки варьируют в зависимости от причины.

Аменорея устанавливается у двушки в том случае, если она достигла 16 лет и у нее еще ни разу не было менструаций. Это первичная форма. Если же месячные были хотя бы однажды, для установления диагноза необходимо их отсутствие на протяжении шести и более месяцев.

Часто патология сочетается с другими симптомами:

  • дополнительные признаки первичной аменореи — низкорослость девочек-подростков, отсутствие других половых признаков (оволосение, роста груди);
  • состояния, характерные для вторичной аменореи — бесплодие, нерегулярные месячные, установленный поликистоз, ранее проведенные операции на яичниках, признаки гиперандрогенемии (оволосение по мужскому типу).

Возможные причины

Все причины аменореи можно разделить на несколько групп. Тактика ведения и лечения, а также прогноз в каждом случае отличаются.

Функционального характера

Возникают при расстройствах пищевого поведения, психоэмоциональных стрессах, нагрузках. В основе их лежит изменения работы центральной нервной системы, при которых нарушается циклическая секреция гормонов гипоталамуса, а впоследствии гипофиза и яичников. Разлаживается регуляция половых органов, в результате не происходят циклические изменения в эндометрии, яичниках.

При обследовании таких женщин на гормональную панель не всегда есть явные изменения. Механизм функциональной аменореи не до конца изучен, поэтому она не всегда поддается лечению.

Основные формы следующие.

  • Психогенная. Возникает на фоне длительных эмоциональных нагрузок, одновременно чаще всего возникает субклиническая (скрытая) депрессия. При этом нарушаются связи между отдельными структурами головного мозга, увеличивается секреция гормонов стресса (адреналина, норадреналина надпочечниками). Все это приводит к изменению синтеза ФСГ и ЛГ гипофизом, уменьшается чувствительность репродуктивных органов к половым гормонам. Следствие всех этих процессов — отсутствие месячных.
  • Пищевая аменорея. Характерна для бедных стран Африки, а также для девушек, увлекающихся похудением и даже голоданием. Установлено, что снижение массы тела более, чем на 15% от идеальной непременно приведет к нарушению менструального цикла. В части случаев после восстановления веса аменорея бесследно проходит, но приблизительно в 30% она не поддается лечению даже на фоне нормализации всех остальных показаний организма. Профилактика подобного — нормализация питания.
  • На фоне физических нагрузок. Девушки, которые изнуряют себя тренировками, также подвергают себя риску развития аменореи. Связано это с особым низкокалорийным питанием, уменьшением массы жировой ткани в организме, а также значимую роль играют стрессы, переживания, связанные с соревнованиями.
  • После приема контрацептивов. Известно, что у 5-7% женщин после длительно приема противозачаточных таблеток наблюдается функциональная аменорея, связанная с нарушением секреции гормонов гипофиза. Оно может продолжаться до года и иногда дольше. Последнее является плохим прогностическим признаком для последующего восстановления менструальной функции.

Патология гипофиза

Спектр заболеваний, связанных с работой гипофиза, широкий. Это могут быть воспалительные, аутоиммунные заболевания, функциональные, опухоли, кровоизлияния. Установить истинную причину помогает тщательное обследование с использованием современных технологий — КТ, МРТ. К наиболее часто встречающимся можно отнести следующие.

  • Опухоли гипофиза. К наиболее распространенным относится аденома гипофиза, которая вызывает гиперпролактинемию — повышение уровня пролактина в крови при обследовании. Это приводит к дисбалансу половых гормонов, нарушению синтеза ФСГ и ЛГ и отсутствию месячных. Увеличение пролактина в крови также может развиваться на фоне заболеваний щитовидной железы, надпочечников.
  • Синдром Шихана. Возникает у женщин после родов, если они сопровождались большой кровопотерей. Происходит некроз (отмирание) гипофиза на фоне тромбоза его сосудов. Впоследствии орган не функционирует вообще.
  • «Пустое турецкое седло». Турецкое седло — это место на костях черепа, где располагается гипофиз. Если его по каким-то причинам его нет, развивается пангипопитуатаризм — дефицит гормонов, регулирующих функцию половых органов, надпочечников, щитовидной железы. Состояние требует пожизненного приема синтетических аналогов.

Генетические аномалии

При этом внешние половые признаки могут не соответствовать хромосомному набору или есть половое недоразвитие. Например, на первый взгляд девочка по строению имеет мужские половые органы внутри.

  • Синдром Кальмана. Это генетическая мутация, связанная с дисфункцией гипофиза и одновременным отсутствием обоняния.
  • Синдром Лоренса. При этом возникает ожирение, задержка полового развития и умственная неполноценность. Такие явные симптомы становятся заметными еще в детстве или у подростков, поэтому диагностика происходит в это время.
  • Синдром Шерешевского-Тернера. Развивается у девушек, которые имеют в генетическом материале не две Х-хромосомы, а одну. Они имеют явные внешние симптомы патологии — низкий рост, короткую шею с особыми крыловидными складками. Половое развитие практически отсутствует, так как яичники у них полностью состоят из обычной, а не яичниковой ткани.
  • Синдром Свайера. Характеризуется наличием женских половых признаков, но с началом полового созревания становятся заметны отставания в развитии. При исследовании генетического материала определяется мужской набор — ХУ.
  • Истинный поликистоз яичников. Также называется синдром Штейна-Левенталя. При этом они покрываются плотной оболочкой, присоединяются гормональные нарушения, следствием чего является аменорея.
  • Дефицит фермента ароматазы. Эстрогены частично образуются из мужских. При дефиците фермента ароматазы количество андрогенов повышенное, возникают «мужские признаки» — оволосение, увеличение размеров клитора и аменорея.
  • Синдром истощенных яичников. Состояние, при котором яичники не чувствительны к образуемым гормонам. Наряду с нормальными внешними признаками полового созревания, отсутствуют месячные, развивается бесплодие.

Нарушение анатомии половых органов

При этом формируются препятствия на пути менструальной крови, в результате чего возникает состояние ложной аменореи. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими причинами аменореи, приобретенными и врожденными.

  • Врожденные пороки. Выявляются они в подростковом возрасте после того, как у девочки не начинаются месячные. Это может быть недоразвитие матки и верхней трети вагины. При этом средняя и нижняя треть позволяет вести обычные интимные отношения, но месячных нет при нормальных яичниках. Такие девочки в будущем могут иметь детей только с использованием ВРТ, в частности, суррогатного материнства.
  • Синдром Ашермана. Характеризуется появлением спаек в полости матки после перенесенных воспалений, выскабливаний. В этом случае также механически нарушается отток выделений.
  • Сужение канала шейки матки. Может быть приобретенным (после тяжелых родов, выскабливаний, абортов и травм) или врожденным. При этом менструальные выделения в полости матки образуются, но не могут выйти наружу. По мере их накопления возникают тянущие боли внизу живота, которые ничем не купируются. Элементарный осмотр и УЗИ помогает выяснить причину.
  • Плотный гимен. В норме менструальная кровь легко выходит через небольшие поры в пленке, которая отделяет преддверие и полость влагалища. В редких случаях возникают проблемы с ее выходом из влагалища, а также при дефлорации (при первом половом контакте), с наступлением полового созревания и началом менструаций.

Помимо вышеперечисленных причин, аменорея может возникать на фоне серьезных заболеваний (туберкулез, сифилис, менингит, при метастазах других опухолей в область гипофиза и яичников). Также химиотерапия, лучевое воздействие на область малого таза влияют на репродуктивную функцию женщины.

Как выявить и подтвердить

Самостоятельно определить причины отсутствия менструации можно только в случае физиологических процессов — послеродовая (при грудном вскармливании) аменорея, во время беременности, менопаузы или еще детского возраста. В остальном под силу разобраться только специалисту и только после серьезного и часто дорогостоящего обследования. Практически всегда проводится следующее.

  • Анализы на гормоны при аменорее. В первую очередь определяются половые (эстрогены, гестагены, андрогены, а также гормоны гипофиза и гипоталамуса (ЛГ, ФСГ, пролактина), щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, ДГЭА). Можно исследовать антимюллеров гормон, который отражает «запас» яйцеклеток.
  • УЗИ малого таза. Исследование помогает выявить пороки развития, скопление жидкости в полости матки (например, при сужении цервикального канала), я также функцию яичников при аменореи.
  • КТ или МРТ. Выполняется для определения строения гипофиза, выявления его опухолей.
  • Кариотипирование. Метод для определения генетических данных человека, например, какой набор в клетках — ХХ, ХУ или только одна хромосома Х.
  • Лапароскопия. Выполняется реже с целью диагностики, так как это инвазивная процедура. При проведении возможен забор части тканей для последующего их исследования.
  • Гистероскопия. Выполняется для исключения механического препятствия на пути менструальной крови, например, при спайках в полости матки (синдром Ашермана), сужении или заращении шейки матки.
  • Функциональные пробы. Суть их заключается в том, что в кровь вводится концентрат гормонов (ФСГ, ЛГ или эстрогенов) и затем отслеживается реакция организма, по которой можно судить об уровне поражения.
  • Другие специалисты. Для дополнительной диагностики часто необходимы осмотры офтальмолога, невролога, эндокринолога, терапевта.

При вторичной аменорее имеют значения общие анализы — крови, мочи, биохимический. Так можно исключить метаболические заболевания (например, сахарный диабет), хронические воспалительные процессы.

Помимо общего и специального обследования, значимым является изучение роста, веса, типа телосложения, характера менструальной функции до возникновения проблем. Многие патологии, для которых характерна аменорея, имеют явные фенотипические проявления (внешние). Например, евнухоидное телосложение (высокий рост, длинные руки и ноги), или же склонность к полноте и низкорослость.

Последствия

В первую очередь последствия аменореи сказываются на возможности беременности. Если нет месячных, вероятнее всего, нет и овуляции, а значит забеременеть при аменорее естественным путем невозможно. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем меньше негативных последствий для организма женщины, а вероятность благоприятного исхода выше. Отсутствие месячных грозит следующим:

  • бесплодием — приходится применять вспомогательные методы (ЭКО, суррогатное материнство);
  • другими гинекологическим проблемами — повышается вероятность гиперплазии эндометрия, образования полипов и ракового перерождения клеток;
  • дисбалансом половых гормонов — может возникать вирилизация («мужское оволосение»);
  • ранним климаксом — а также вытекающими последствиями, остеопорозом, увяданием кожи, ранним старением;
  • развитием иных заболеваний — многие генетические аномалии сочетаются или повышают риск патологий других систем и органов.

Как можно вызвать менструацию

Лечение аменореи полностью зависит от ее вида и степени нарушений. Прогноз для вторичной более благоприятной, так как предшествующая менструальная функция говорит о том, что нарушение возникло недавно и это не патология генетического характера. Варианты лечения следующие.

  • Операции. Используются классические лапаротомные вмешательства, лапароскопия, гистероскопия — все зависит от того, что предполагается делать при аменореи. Это может быть просто удаление спаек в полости матки, резекция (иссечение части) яичника либо пластика влагалища (при недоразвитии), шейки матки. Если причина аменореи — опухоли гипофиза, может возникать необходимость и их удаления.
  • Гормональная терапия. Это наиболее популярный вариант того, как лечить вторичную и даже первичную аменорею. Используются препараты разной направленности. Подробнее принцип терапии гормональными препаратами описан в таблице ниже.
  • Психологическая помощь. При пищевой и психогенной аменорее необходима квалифицированная консультация психолога или даже психотерапевта, с помощью которых налаживается питание или решаются другие проблемы.
  • Нормализация режима труда-отдыха. При функциональных аменореях немаловажным является витаминотерапия (группы В, А, Е, С), также могут использоваться травы, БАДы, гомеопатия и другие нетрадиционные способы. В случае несерьезных нарушений они также могут оказать значимый эффект. Необходимо нормализовать физическую активность, сон, отдых и снизить умственный труд.

Таблица — Лечение аменореи гормонами

Народные рецепты

В дополнение к основному лечению можно воспользоваться народными средствами — рецептами трав, которые налаживают работу центральной нервной системы, регулируют выработку гормонов. Как изолированное лечение аменореи такие способы малоэффективны, но могут использоваться как дополнение. Длительность любого курса должна быть не менее одной-двух недель.

  • Петрушка и укроп. По 10 г листьев петрушки и укропа измельчить и залить 200 горячей воды, дать настояться два-три часа. Принимать пять-шесть раз в день по половине стакана при аменорее.
  • Корень девясила. 10 г высушенного корня стереть или мелко-мелко нарезать. Залить 400 мл кипятка и дать постоять несколько часов. Принимать по три-четыре ложки перед каждым приемом пищи.
  • Лавровый лист. Необходимо взять полсотни средних высушенных листов, залить водой (1000 мл), довести до кипения и продержать на небольшом огне до 15-20 минут. После чего полученный отвар разделить на три части и выпить в течение дня.
  • Ромашка и мята с валерьяной. Необходимо взять 50 г цветков ромашки, столько же листьев мяты и 20 г сухого растения валерьяны. Залить литром горячей воды и дать постоять 30 мин. Полученный раствор принимать по 100 г три раза в день при аменорее.

Отзывы женщин подтверждают, что, несмотря на то, что все рецепты народной медицины легко воспроизвести в домашних условиях, эффективно такое лечение лишь в несложных случаях функциональной аменореи, а вызвать месячные при серьезных проблемах так невозможно.

Аменорея – отсутствие менструаций
f-bit.ru

CATEGORIES