Ановуляторный цикл

АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ

АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ (греческая отрицательная приставка an- + овуляция) — однофазный менструальный цикл, протекающий без овуляции и образования желтого тела. Ановуляторный процесс называют однофазным циклом, так как при нем смены фаз, как в обычном менструальном цикле, не происходит. В течение всего ановуляторного цикла сохраняется только одна пролиферационная фаза (если не считать процессов регенерации и десквамации). В отличие от ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений (см.), при ановуляторном цикле менструальноподобные кровотечения возникают циклически.

Ановуляторный цикл у здоровых женщин детородного возраста наблюдается относительно редко (1—3%). Наиболее часто ановуляторный цикл обнаруживается в периоды возрастной перестройки организма (период полового созревания, климактерический период).

Физиологическая ановуляция наблюдается во время беременности и после родов при лактации, сочетаясь с лактационной аменореей. При возобновлении ритмических кровотечений у кормящих женщин в 40 — 50% случаев цикл имеет однофазный характер.

Ановуляторный цикл следует рассматривать как патологическое состояние при бесплодии, обусловленном ановуляцией, а также при маточных кровотечениях, связанных с нарушением процессов развития фолликулов, отсутствием овуляции и желтого тела.

Сущность процесса

Причины Отсутствия овуляции в основном связаны с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, обусловливающими недостаточность гонадотропной функции гипофиза, а также нарушениями функции яичников, характеризующимися изменением реактивности последних в ответ на обычные гонадотропные стимулы. Нарушения процессов овуляции в яичнике могут быть обусловлены воспалительными заболеваниями органов половой системы, нарушениями энзимных превращений половых стероидных гормонов в яичниках, а также дисфункцией коры надпочечников, щитовидной железы, авитаминозами и другими алиментарными нарушениями. Ановуляторный цикл может быть вызван сменой климатических условий, переездом в другую географическую широту.

При ановуляторный цикл основные процессы, происходящие в яичниках, характеризуются различиями в продолжительностп периодов роста и развития фолликулов, а также в темпе процессов обратного их развития. При кратковременной ритмической персистенции большого зрелого фолликула возникает пшерэстрогения; при атрезии не достигшего зрелости фолликула чаще развивается состояние относительной гиперэстрогении с длительным монотонным воздействием небольших количеств эстрогенов, не сменяемым влиянием прогестерона. Это также обусловливает избыток эстрогенных влияний.

Может наблюдаться и гипоэстрогения. Соответственно уровню эстрогенных влияний в эндометрии обнаруживаются пролиферативные изменения различной выраженности — от состояния гипоплазии и пролиферации (аналогичной таковой в первой половине двухфазного цикла) до проявления избыточной пролиферации в виде полипоза и гиперплазии.

Возникновению менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле предшествует, как правило, спад гормональных влияний вследствие атрезии фолликулов; в поверхностных слоях эндометрия появляются транссудация из сосудов, кровоизлияния и очаги некроза. Эндометрий в верхних слоях частично распадается, и начинается кровотечение. В некоторых случаях распад поверхностных слоев слизистой оболочки не наступает, и менструальноподобное кровотечение возникает путем диапедеза эритроцитов из сосудов. Нередко спада гормонов не происходит, и уровень выделения эстрогенов с мочой в течение всего ановуляторного цикла остается довольно постоянным (13—30 мкг за 24 часа).

В периоде полового созревания во время становления менструальной функции нередко наличие ановуляторного цикла связано с тем, что после менархе только к 15—16 годам жизни циклический пик образования лютеинизирующего гормона достигает уровня, характерного для периода половой зрелости, и одновременно появляется пик лютеотропного гормона. При смене ановуляторного цикла овуляторным иногда даже после происшедшей овуляции желтое тело не образуется.

Сходные изменения, но развивающиеся в обратной последовательности, происходят в климактерическом периоде: нарушается циклическая секреция и повышается уровень гонадотропных влияний. Чередование ановуляторных и овуляторных циклов предшествует появлению климактерических изменений менструальной функции — изменению продолжительности цикла и характера менструальноподобных кровотечений.

Клиническая картина

Кровотечение при ановуляторном цикле может не отличаться от нормальных менструаций или оно может быть несколько менее длительным, иногда с более обильным выделением крови, особенно если ановуляторный цикл сочетается с гипоплазией матки.

В клинической практике не всегда имеется возможность строгой патогенетической дифференциации отмечаемых при ановуляторном цикле нарушений. Вместе с тем уточнение степени вовлечения в патологический процесс различных отделов нервной системы и эндокринных желез имеет важное значение для рационального обоснования лечения.

Диагноз

Диагноз ставится на основании обнаружения однофазной базальной (ректальной) температуры (в отличие от циклических изменений при менструальном цикле, когда в прогестероновой фазе повышается базальная температура), обнаружения признаков выраженных эстрогенных влияний во второй половине цикла по положительному симптому «зрачка», феномену арборизации шеечной слизи (см. Менструальный цикл), кольпоцитологическим данным. Достоверным критерием ановуляторного цикла является уровень выделения с мочой прегнандиола, не превышающий во второй половине цикла 0,6—1,2 мг за 24 часа. Окончательный диагноз ставят на основании изучения гистологической картины соскоба эндометрия, произведенного в период от нескольких последних дней цикла до первых 4—6 часов с момента начала кровотечения. Эндометрий при ановуляторном цикле в каждом случае может иметь различное строение, но постоянным отличительным признаком в любом случае является отсутствие секреторной трансформации.

Для уточнения патогенеза заболевания в каждом конкретном случае необходимо исследовать и функцию щитовидной железы, коры надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы; при выявлении воспалительного процесса в половой системе целесообразно уточнить его этиологию. Следует учитывать, что ановуляторный цикл может чередоваться с овуляторным, в связи с чем для окончательного установления диагноза необходимо динамическое наблюдение за больной в течение 6—8 месяцев. При этом среди прочих тестов функциональной диагностики состояния яичников предпочтение отдается определению уровня базальной температуры.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей ановуляторный цикл.

Лечение

Лечение больных с ановуляторным циклом преследует две цели: ликвидировать функциональное бесплодие и подавить избыточную пролиферацию эндометрия.

Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле может быть достигнута с помощью методов гормонального и негормонального воздействия. Назначают непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (электростнмуляция шейки матки, назальный электрофорез с витамином B1) и т. д. Из гормональных методов лечения наибольшее распространение имеет циклическая гормональная терапия, которую целесообразно проводить прерывистыми курсами, назначая малые дозы эстрогенов в первой половине цикла (до 15-го дня) и прогестерона (по 10 мг внутримышечно в течение 6—8 дней с 16—18-го дня цикла).

Примерная схема лечения: в 1, 3 и 5-м циклах проводится циклическая гормональная терапия, во 2, 4, 6-м — назначается аскорбиновая кислота по 500 мг в день с 5-го по 25-й день цикла. Аскорбиновая кислота, участвуя в биосинтезе стероидов в яичнике, способствует восстановлению овуляции, особенно при ановуляторном цикле на почве воспалительных заболеваний гениталий и преимущественно яичниковых формах поражения.

При ановуляторном цикле, обусловленном преимущественным нарушением гипоталамической функции, при нормальном уровне выделения эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона применяют кломифен. Дозы кломифена индивидуальны для больных, что обусловлено, по-видимому, различной реактивностью яичников. Кломифен вводят в дозе 50—100 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня спонтанной или вызванной прогестероном менструации.

Препарат, по-видимому, повышает выделение лютеинизирующего, а иногда ни фолликулостпмулирующего гормона. Однако точный механизм действия кломифена не ясен. К числу побочных влияний кломифена относят образование яичниковых кист, развитие вазомоторных симптомов, вздутие живота, преходящие нарушения зрения. Овуляция (один или несколько раз) при применении кломифена может наблюдаться примерно у 70% леченых больных; примерно у 25% женщин может наступить беременность.

Эффективен метод лечения с помощью гонадотропных гормонов. Предварительно перед началом гормонального лечения производят выскабливание эндометрия. При этом примерно у 60% больных овуляция возникает в ответ на одно только выскабливание. При отсутствии эффекта проводят пробы на определение чувствительности к гормонам, после чего назначают хорпогонин в течение 3—6 месяцев в дозе 4500 ЕД (трижды в месяц по 1500 ЕД в первой половине цикла, между 7-м и 12-м днями). При ареактивности яичников дополнительно назначают препараты щитовидной железы. При назначении гонадотропных гормонов необходимо учитывать возможность возникновения побочных явлений (аллергические реакции, многоплодие, образование лютеиновых кист яичников). Применяют также препараты человеческого менопаузального гонадотропина (фолликуло-стимулирующий гормон) и хориогонина (лютеинизирующий гормон).

При ановуляторном цикле, сопровождающихся избыточной пролиферацией на фоне гиперэстрогении, проводят в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами (инфекундином, овуленом, метруленом, бисекурнном или оростероном) по схеме: 1 таблетка препарата в день с 5-го по 25-й день менструального цикла.

У больных с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы овуляция может восстановиться после коррекции соответствующих нарушений. При ановуляторном цикле, возникшем на фоне хронического воспаления придатков матки, необходимо проведение комплексного лечения воспалительного процесса.

Библиография: Кватер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1967; Основы эндокринологической гинекологии, под ред. К. Н. Жмакина, с. 190, М., 1966; Сонтаг Ф. Опыты с применением таблетки инфекундин, Венгерок, мед., № 26, с. 15, 1968; Тетер Е. Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., с. 412. Варшава, 1968; Gemzell C. Ovulation, в кн.: Sclent, foundations obstet. a. gynaec., ed. by E. Philipp a. o., p. 131, L., 1970.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Ановуляторный цикл: ановуляция — главная причина бесплодия

При безуспешных попытках забеременеть, женщины начинать уделять больше внимания менструальному циклу. Они высчитывают «залетные» дни и тщательно следят за длительностью месячных, забывая провериться на качество овуляции. А ведь наличие критических дней, ещё не показатель того, что организм овулирует. Ановуляторный цикл (ановуляция) — одна из самых распространенных причин женского бесплодия.

Что такое овуляция и как она связана с беременностью

Организм здоровой половозрелой женщины полностью адаптирован для зачатия, вынашивания ребёнка и родов. О том, что с репродуктивной системой все в порядке, можно судить по стабильности ежемесячных процессов — овуляции и менструации.

Овуляция — это созревание и выход созревшей яйцеклетки из яичника в маточные трубы для оплодотворения. Менструация — кровотечение, выводящее из матки слизистый слой (эндометрий), образующийся каждый новый цикл, и неоплодотворенную яйцеклетку. Если же оплодотворение произошло, яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, и месячные не начинаются.

После родов цикл возобновляется, и так каждый месяц из года в год. Но иногда, по какой-то причине, яйцеклетка не образуется или не созревает. Патологическое состояние, при котором не происходит выход яйцеклетки, готовой для оплодотворения, называется ановуляцией ( anovulation).

Ановуляторный цикл — это период менструальных кровотечений в одной фазе, при котором отсутствует овуляция и образование желтого тела. Регулярность наступления менструаций при этом может сохраняться.

Выделяют два вида ановуляторного цикла:

  • физиологический — нормальный;
  • патологический — требующий лечения.

Ановуляция может происходить время от времени, до нескольких раз в год, и это считается нормой. С возрастом такие сбои происходят всё чаще, плавно перетекая в климакс. Но бывает, что даже у молодой женщины овуляции нет совсем — это веская причина для диагностики и лечения бесплодия .

Что такое ановуляторный цикл?

Как следует из названия, ановуляторный цикл — это период, когда женщина пропускает овуляцию. Для тех, кто не планирует детей, предохраняется или не придает этому значения, ановуляция часто происходит незаметно. Это связано с особенностью менструального кровотечения — месячные могут проходить в обычном режиме.

В нормальном менструальном цикле производство гормона прогестерона, регулирующего кровотечение в критические дни, стимулируется выходом яйцеклетки. Именно этот гормон помогает организму женщины поддерживать регулярные периоды. Во время ановуляторного цикла недостаточный уровень прогестерона может вызывать маточное кровотечение другого характера, которое ошибочно принимается за месячные.

Причины возникновения ановуляции

Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух разных возрастных группах:

  • Девочки, которые только вступили в период взросления . Подростки обычно испытывают ановуляторные циклы целый год после первой менструации (менархе).
  • Женщины, близкие кменопаузе(возраст от 40 до 50 лет) . В их организме происходят значительные гормональные изменения.

В обоих случаях отсутствие овуляции вызывают внезапные изменения уровня гормонов.

У женщин активного детородного периода хроническая ановуляция. Причины:

  • гормональные (эндокринные) нарушения, дисфункция яичников;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы, ИППП ;
  • слишком высокий (ожирение) или слишком низкий вес тела (анорексия);
  • экстремальные физические нагрузки;
  • позднее половое созревание, ранний климакс ;
  • высокий уровень гормона пролактина ;
  • сильный стресс
  • смена климата.

Возможны и другие причины, например, недоразвитие яичников, генетические проблемы и др.

Косвенные признаки ановуляции, свидетельствующие о гормональных нарушениях:

  • рост волос на лице и теле в нехарактерных местах;
  • угревая сыпь;
  • кровотечения или «мазня» вне цикла;
  • проблемы с зачатием.

Признаки того, что овуляция не наступила

Главный признак ановуляции — отсутствие менструации. Остальные симптомы менее заметны, но их вполне можно вычислить, зная как протекает нормальный процесс.

Признаки нормальной овуляции, отмечаемые между 7-14 днями после последних месячных.:

  • Изменение характера и количества влагалищных выделений в период всего цикла — от жидких прозрачных до вязких, молочного цвета.
  • Болезненность, напряжение молочных желёз.
  • Тянущие ощущения в области яичников, внизу живота.
  • Скачки базальной температуры.
  • Повышенное либидо.

Подробнее о способах определения овуляции написано в нашей статье « Что такое овуляция ».

Базальная температура при ановуляторном цикле

Один из признаков ановуляции, который можно выявить дома, — нарушение графика базальной температуры тела.

У здоровых женщин цикл проходит все фазы, где овуляция сопровождается небольшим повышением температуры — до 37 градусов. Базальную температуру измеряют ректально. Если овуляция не происходит, температура держится в норме весь период.

Как правильно диагностировать ановуляцию?

Когда у женщины долго нет месячных или цикл очень неустойчив — имеет большие промежутки — ановуляцию можно диагностировать очень быстро. Достаточно пройти небольшое обследование. Гинеколог назначит:

Если анализ на прогестерон не дал четкий результат и УЗИ не показало патологий яичников, проводятся дополнительные исследования:

Лечение ановуляции

Лечение заключается в устранении причины, из-за которой не происходит овуляция. Важно понимать, что самостоятельное лечение этой патологии полностью исключено. Главный совет: выполнять все предписания лечащего врача.

Гинеколог может назначить:

  • Гормональные препараты . Существуют лекарства, стимулирующие овуляторный процесс. Они влияют на созревание фолликулов, увеличение уровня эстрогена и улучшают возможности выхода яйцеклетки из яичника. Назначаются такие лекарства только после сдачи всех анализов, так как неправильные дозировки ведут к ещё более худшему состоянию — гиперстимуляции яичников. Также важно знать, что при гормональной стимуляции овуляции может созреть сразу несколько яйцеклеток, что приведет к многоплодной беременности .
  • Антибиотики, противовирусные препараты . При обнаружении инфекций, их обязательно пролечивают. Даже при восстановлении цикла и овуляции, воспалительный процесс в половой системе рано или поздно приведет к бесплодию. С ИППП связаны такие проблемы, как непроходимость труб , гидросальпинкс — гнойное воспаление яичника, при котором он просто расплавляется.
  • Хирургическое лечение . Если ановуляторные циклы связаны с патологиями органов, проводится операция.
  • Изменение образа жизни. Если нарушения цикла связаны с внешним воздействием, таким как питание или образ жизни, лечение будет включать регулирование привычек питания и смягчение физических упражнений. Могут также быть придется бороться с лишним весом или, напротив, его набирать.

Иногда, женщине счастье материнства дается очень тяжело, поэтому старайтесь не запускать заболевания и своевременно обращайтесь к гинекологу .

medcentr-diana-spb.ru

Ановуляторный цикл: определение, признаки, диагностика, лечение и профилактика

Ановуляторный цикл – разновидность менструального цикла, для которого характерно отсутствие овуляции (процесса развития яйцеклетки и ее выхода из яичника). Во время такого цикла в яичнике не образуется желтое тело, и процесс менструации состоит из одной фазы вместо двух. Поэтому ановуляторный цикл также называют монофазным, или однофазным менструальным циклом.

Регулярные монофазные менструальные циклы являются опасными для женщин репродуктивного возраста, так как приводят к нарушениям менструального цикла, кровотечениям, бесплодию, онкологическим процессам в полости матки и яичниках.

Специалисты нашей клиники давно и успешно лечат подобное отклонение в работе репродуктивной системы у женщин. Если вы подозреваете, что в ваших циклах нет овуляции, подтвердить или опровергнуть опасения поможет тщательная диагностика.

Записаться на приём

Ановуляторный цикл: признаки и причины

Основными признаками монофазного менструального цикла являются:

  • Невозможность зачатия у женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте
  • Отрицательные мочевые тесты на овуляцию выполняемые женщиной самостоятельно
  • Отсутствие клинических признаков овуляции в середине цикла- слизистые обильные выделения 2-3 дня, тянущие периодические незначительные боли справа/слева внизу живота
  • Задержки менструального цикла, продолжительность которых различна (от нескольких дней до месяцев)
  • Длительные маточные кровотечения без болезненных ощущений и дискомфорта

Преобразованию нормального цикла в ановуляторный способствуют такие факторы, как: нарушения сна и питания, чрезмерные физические и психологические нагрузки (внезапные интенсивные тренировки и стрессы), заболевания органов женской репродуктивной системы, химические интоксикации. Причиной может стать даже акклиматизация при путешествиях или смена географического местоположения (переезд).

Физиологический ановуляторный цикл характерен для девушек-подростков в период полового созревания, женщин, кормящих грудьюи женщин в пременопаузальный период. В большей степени опасность он представляет для женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) но. и указанным категориям при наличии монофазного менструального цикла также необходимо наблюдение специалиста.

Монофазный менструальный цикл может протекать абсолютно бессимптомно. Однако среди клинических проявлений выделяют:

  • Отсутствие слизистых тягучих выделений у женщин в период овуляции и связанного с этим ощущения дискомфорта в области яичников; считается косвенным признаком)
  • Увеличение молочных желез (считается косвенным признаком)

Ановуляторный цикл, характерный для возрастных изменений организма (половое созревание, климакс), а также для реализации репродуктивной функции и периода лактации, называют физиологическим.

Диагностика монофазного цикла

К основным методам диагностики однофазного менструального цикла относят:

  • Ультразвуковое исследование матки (УЗИ)
  • Фолликулометрия в динамике в середине цикла
  • Измерение ректальной (базальной) температуры тела; в настоящее время практически не используется в связи с множественными артефактами
  • Лабораторное исследование уровней гормонов в середине цикла

Если в результате ультразвукового исследования матки выявлено отсутствие доминантного фолликула в яичниках, это говорит о невозможности овуляции и монофазном менструальном цикле.

Также определить ановуляторный цикл можно с помощью исследований крови в лабораторных условиях – анализов на содержание Л Г и эстрадиола . Проводят их за сутки или полтора суток после даты предполагаемой овуляции.

Ановуляторный и менструационный цикл: как отличить

При ановуляторном цикле в яичниках не образуются (или слабо развиваются) фолликулы и не происходит созревания яйцеклетки. Стоит отметить, что часто продолжительность ановуляторного цикла равна обычной продолжительности здорового цикла пациентки. Таким образом, определить наличие отклонений цикла можно только с помощью медицинского обследования. Самостоятельно есть возможность распознать лишь характерные для однофазных циклов симптомы.

Если вы заметили тревожные изменения или обнаружили признаки, указывающие на ановуляторный цикл, определить характер отклонений и их причины вам помогут специалисты нашей клиники. Современное оборудование и многолетний опыт врачей позволяют проводить обследование на высочайшем уровне и выявлять патологию на самых ранних стадиях.

Записаться на приём

Лечение ановуляторного цикла

Так как патологические монофазные менструальные циклы напрямую связаны с нарушениями выделения гормонов, их лечение проводится методом гормональной терапии. Пациентке назначаются гонадотропные, антиэстрогенные или эстроген-гестагенные препараты.

Гормональную терапию проводят циклически, постоянно изменяя ее интенсивность.

Если снижен уровень эстрогена или функционирование яичников признано недостаточным, лечение ановуляторного цикла заключается в назначении эстрогенных препаратов в малых дозах. Данные медикаменты призваны стимулировать рост фолликула и его развитие, трансформацию матки, а также стабилизируют функционирование яичников в целом.

Чтобы запустить процесс овуляции, возможно использование альтернативных методов например физиотерапия: электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы при помощи эндоназального электрофореза, а также электростимуляцию шейки матки. Важно! Медикаментозное лечение ановуляторного цикла не требуется, если он диагностирован у подростков во время полового созревания, женщин в период грудного кормления или менопаузы. При этом патологические однофазные циклы диагностируются всего у 3% пациенток репродуктивного возраста.

Бесплодие, вызванное однофазным циклом, называют гормональным. Это говорит о временном характере невозможности зачать. При грамотном лечении беременность после ановуляторного цикла наступает у 45% пациенток.

Если беременность не наступила, привлекают репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение с донорской яйцеклеткой или подсадку донорского эмбриона в собственную яйцеклетку пациентки).

Профилактика монофазного цикла

Мероприятия по профилактике ановуляторного цикла заключаются в следующем:

  • Необходимо соблюдать здоровый образ жизни (сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, достаточное количество сна)
  • Свести к минимуму стрессовые ситуации
  • По возможности, предупреждать всевозможные интоксикации, а также инфекционные заболевания
  • Регулярно проходить обследования у гинеколога (не реже двух раз в год) и позаботиться о своевременном лечении заболеваний органов репродуктивной системы

Лечение ановуляторного цикла в нашей клинике подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей диагноза каждой пациентки. Не откладывайте заботу о своем здоровье на потом, ведь именно ее своевременность поможет вам осуществить главную женскую функцию и познать все радости материнства!

www.stomed.ru

Что такое ановуляторный цикл, причины, как определить, лечение

Даже у совершенно здоровой женщины иногда возникают менструальные нарушения. Особенно часто отклонения бывают в период полового созревания, а также после начала климакса. Обычно женщина знает по своим ощущениям, когда происходит овуляция, чувствует приближение менструации. Но иногда цикл протекает нетипично: месячные приходят позже, отсутствуют характерные боли внизу живота и в груди. Скорее всего, в данном случае цикл является ановуляторным. Не всегда стоит волноваться и отправляться к врачу. Если это патология, то появляются и другие симптомы гинекологических заболеваний.

Содержание:

  • Особенности ановуляторного протекания циклических процессов
  • Причины циклов без овуляции
    • Физиологические причины
    • Патологические причины
  • Признаки и симптомы отсутствия овуляции
  • Диагностирование причин отсутствия овуляции
  • Лечение

Особенности ановуляторного протекания циклических процессов

В нормальном цикле имеется 2 фазы (фолликулярная – яйцеклетка созревает в фолликуле) и лютеиновая (фаза образования в яичнике желтого тела, вырабатывающего прогестерон). Между ними происходит овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из разорвавшегося фолликула.

В 1 фазе под воздействием эстрогенов нарастает функциональный слой эндометрия. Если яйцеклетка оплодотворяется, то прогестерон укрепляет эндометрий и способствует благополучному развитию в нем зародыша. Желтое тело продолжает существовать до образования плаценты. Если оплодотворения не происходит, желтое тело к окончанию 2 фазы рассасывается, выработка прогестерона прекращается, поверхностный слой эндометрия отслаивается и выводится наружу, то есть наступают месячные.

В ановуляторном цикле имеется только одна фаза. Выработка эстрогенов не соответствует норме, поэтому, хотя фолликул и вырастает, яйцеклетка остается в нем, после чего происходит обратное развитие (атрезия фолликула). Желтое тело не образуется, лютеиновая фаза не наступает. Однако, как и при обычных менструациях, эндометрий успевает созреть, и в положенное время он отслаивается. Появляется кровотечение, которое называют менструальноподобным.

Особенность такого цикла состоит в том, что он в принципе не может завершиться наступлением беременности. Месячные есть, а зачать ребенка женщина не способна.

Причины циклов без овуляции

Ановуляторный цикл – это не обязательно признак заболевания. Отклонения в выработке гормонов могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Физиологические причины

Ановуляторные менструации могут чередоваться с обычными у женщин разного возраста. Частыми причинами физиологического сбоя в характере менструальных циклов являются:

  1. Возрастные изменения гормонального фона в организме. Например, в подростковом возрасте, когда развитие репродуктивных органов еще не закончено, месячные приходят нерегулярно, колеблется интенсивность кровотечения. При этом довольно часто возникает такая проблема, как ановуляторный цикл. По причине гормонального сбоя с подобным отклонением женщины также сталкиваются в период климакса, когда, наоборот, происходит увядание репродуктивной функции, и работа гормонообразующих органов нарушается.
  2. Наступление беременности или периода послеродового грудного вскармливания. В первые месяцы беременности у некоторых женщин продолжают появляться слабые регулярные кровотечения, подобные месячным, но циклы являются полностью ановуляторными. У кормящих женщин после родов происходит восстановление гормонального фона, резко изменившегося во время беременности. После возобновления месячных примерно у половины из них циклы являются ановуляторными.
  3. Временное нарушение функционирования репродуктивной системы. Даже в зрелом репродуктивном возрасте и при нормальном состоянии здоровья примерно 3% циклов проходит без овуляции.

Гормональный фон может временно измениться, если женщина попадает в какую-либо стрессовую ситуацию (например, меняет место жительства или работы, теряет близкого человека, чрезмерно переутомляется, быстро набирает вес).

Патологические причины

Патологией является отсутствие овуляции, приводящее к бесплодию, связанное с появлением маточных кровотечений и других симптомов тяжелых менструальных расстройств. Ановуляторный цикл патологического характера возникает вследствие нарушения работы гипофиза или дисфункции яичников.

В гипофизе образуются гормоны, регулирующие выработку женских половых гормонов, эстрогенов и прогестерона. Его работа может нарушиться вследствие возникновения опухолей, воспалительных заболеваний, травм головного мозга, врожденных патологий развития, нарушения кровообращения. Ановуляторные отклонения возникают из-за недостаточной выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за созревание фолликулов. Нехватка лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к отсутствию 2 фазы цикла, невозможности овуляции и образования желтого тела.

При ановуляторном цикле дефицит этих гормонов возникает из-за повышенной выработки пролактина (гиперпролактинемии), причинами которой могут стать заболевания щитовидной железы и других эндокринных органов, а также печени. Гормональный сбой возникает после длительного использования контрацептивов и лекарственных препаратов на основе эстрогенов.

Одной из самых распространенных причин возникновения ановуляторных циклов является появление доброкачественных и злокачественных новообразований в яичниках. Дисфункция становится последствием их инфекционных и воспалительных заболеваний. При гипоэстрогении созревание фолликулов невозможно.

Факторами, провоцирующими ановуляторное протекание процессов, являются также интоксикация организма вредными производственными отходами и химическими добавками к пище, воздействие радиации, голодание, авитаминоз. Ановуляторные, протекающие с различными другими нарушениями циклы могут возникнуть в результате наследственных заболеваний или врожденных патологий развития органов репродуктивной или эндокринной системы, нарушения полового развития.

Признаки и симптомы отсутствия овуляции

Женщина, даже не обращаясь к врачу, в большинстве случаев догадывается, что у нее был ановуляторный цикл.

Сам момент овуляции определить трудно, так как симптомы, сопровождающие выход яйцеклетки из фолликула (боль в момент разрыва оболочки, розовое окрашивание выделений) являются очень слабыми и малозаметными. Существует более точный способ установления момента овуляции: многие женщины составляют специальный график, показывающий изменение базальной температуры в ходе цикла. К наступлению овуляции она повышается примерно на 0.5°, а затем держится на данном уровне до наступления месячных.

Если температура остается неизменной (ниже 37°) в течение всего цикла, это говорит о том, что цикл является ановуляторным. Базальная температура измеряется ректально утром, сразу после пробуждения, желательно в одно и то же время.

Существуют и другие признаки отсутствия овуляции. На протяжении месяца постоянно меняется характер влагалищных выделений. Перед овуляцией они разжижаются, являются обильными, тягучими, напоминают по виду яичный белок, а к наступлению менструации становится скудными и густыми. Если овуляции нет, то изменений в характере выделений не наблюдается.

При незначительном отклонении выработки эстрогенов от нормы месячные даже при ановуляторном цикле могут приходить более или менее регулярно и с обычной интенсивностью. Слишком высокое содержание эстрогенов (гиперэстрогения) приводит к появлению обильных и длительных кровотечений, которые могут стать причиной железодефицитной анемии. Если при нормальном цикле во время месячных женщина чувствует тянущую боль внизу живота, то при ановуляторном болевые ощущения отсутствуют. Могут возникать длительные задержки менструаций (от нескольких дней до нескольких недель). При обследовании врач обнаруживает увеличение размеров матки, уплотнение ее стенок, набухание шейки.

При гипоэстрогении (пониженной выработке эстрогенов) менструальноподобные кровотечения в ановуляторном цикле бывают скудными и непродолжительными. Матка, наоборот, уменьшается.

Последствием отсутствия овуляции является бесплодие.

Диагностирование причин отсутствия овуляции

При подозрениях на аномальное протекание цикла женщина должна обратиться к гинекологу-эндокринологу. Диагностировать отсутствие овуляции в цикле можно следующими способами:

  1. Определение изменений базальной температуры. Для того чтобы результат был достоверным, измерения производят в течение полугода (минимум 3 месяцев).
  2. Анализ мазка из шейки матки покажет наличие инфекции и воспалительных процессов.
  3. Выскабливание полости матки накануне менструации, проведение гистологического анализа полученного материала необходимы для обнаружения характерных изменений структуры эндометрия во 2 фазе цикла. Если они отсутствуют, значит, цикл однофазный.
  4. Анализы крови на содержание половых гормонов. Их делают в различные периоды цикла, наблюдая за происходящими изменениями.
  5. Проводятся также анализы крови для определения уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы.
  6. УЗИ матки и яичников. Осуществляется для наблюдения за изменением толщины слизистой в течение цикла, а также за ростом фолликулов.
  7. Проведение лабораторных тестов на овуляцию.

О наличии овуляции или о протекании ановуляторного цикла можно судить по характерному изменению состава влагалищной слизи, который зависит от выработки эстрогенов и прогестерона на протяжении цикла. В лаборатории используется метод кристаллизации слизи из канала шейки матки. Поскольку ее консистенция в 1 и 2 фазах цикла, а также во время овуляции значительно отличаются, то при высушивании образца, нанесенного на предметное стекло, под микроскопом наблюдается разная картина. Чем ближе к моменту овуляции, тем четче рисунок. В момент овуляции можно увидеть, что на стекле появился лист папоротника из кристаллов («феномен папоротника положительный»). В последующие дни рисунок расплывается («феномен отрицательный»).

Еще одним тестом на овуляцию является феномен «зрачка». Метод основан на том, что в течение цикла меняется состояние шейки матки. К моменту овуляции усиливается выработка слизи, шейка максимально раскрывается и блестит, поэтому при осмотре на зеркалах выглядит, как «зрачок». Во 2 фазе цикла слизь загустевает, ее количество уменьшается. Шейка закрывается, и эффект исчезает.

Примечание: В ановуляторном цикле характер выделений почти не изменяется, и положительные результаты этих тестов отсутствуют.

Лечение

При ановуляторном цикле месячных лечение проводится только в том случае, когда обнаружена серьезная патология работы репродуктивных или эндокринных органов. Прежде всего, назначаются медикаментозные препараты или проводятся хирургические операции для устранения основного заболевания, ставшего причиной гормонального сбоя.

Для стимулирования овуляции проводится гормональная терапия с использованием прогестинов (дюфастон, утрожестан, дезогестрел), а также оральных контрацептивов с повышенным содержанием прогестерона (овидон, тризистон). Их действие основано на подавлении выработки эстрогенов в яичниках.

В качестве антиэстрогенов назначаются также клостилбегит и его аналоги. Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле производится также с помощью препаратов, содержащих гонадотропины (гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ). Среди них – меногон, менопур, пергонал.

Препараты на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) стимулируют именно разрыв оболочки фолликула и выход из него яйцеклетки. К ним относятся прегнил, овитрель, профаза.

При гипоэстрогении (недостаточности яичников) для стимуляции созревания фолликулов, а также роста эндометрия при наличии ановуляторных циклов назначаются эстрогенные препараты (гексэстрол, фолликулин). Для устранения гиперпролактинемии используется бромокриптин.

Предупреждение: Все препараты принимаются исключительно по назначению врача, так как их употребление небезопасно из-за очень серьезных побочных действий.

При ановуляторных циклах используются физиотерапевтические методы стимуляции овуляции, такие как электрофорез области гипофиза-гипоталамуса. Если лечение не приводит к успешному устранению бесплодия, то женщинам рекомендуется прибегнуть к использованию метода ЭКО.

prosto-mariya.ru
CATEGORIES