Как проводится лапаротомическая гистерэктомия?

Аднексэктомия — как проводится операция по удалению придатков матки. Показания, виды, ход операции.

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб – билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям. Особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

  • двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
  • туберкулез яичников;
  • спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
  • злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
  • крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
  • пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии, при которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

  • воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
  • сальпингоофорит в хронической форме;
  • не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
  • доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
  • внематочная трубная беременность;
  • кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

  • патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
  • декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
  • невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • инфекционных поражениях организма.

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

  • лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
  • открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

  • экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
  • плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.
  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя операция не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Подготовка к операции аднексэктомии

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

  • общий анализ, группа крови и биохимия;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • мазки на флору и цитологию;
  • УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Проведение операции аднексэктомии

Независимо от варианта доступа, удаление придатков матки проводится под общим наркозом.

Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Этапы лапароскопической аднексэктомии

  1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
  2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
  3. Введение расширителя в матку.
  4. Введение инструментов и оптического оборудования.
  5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
  6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
  7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
  8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
  9. Удаление инструментария.
  10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс.

Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Тубэктомия что это такое

Тубэктомия – это хирургический метод вмешательства, для резекции фаллопиевой трубы.

Операция может проходить в нескольких вариантах, а именно:

  • тубэктомия справа,
  • тубэктомия слева
  • или же двусторонняя тубэктомия.

Маточные трубы – это связующее звено женского организма между органными системами брюшного пространства и маточным аппаратом.

Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение и далее по трубам уже оплодотворённые яйцеклетки перетекает в полость матки для дальнейшего созревания.

При нарушении процесса возникают серьезные осложнения с последующим рекомендуемым хирургическим вмешательством — тубэктомией.

Операция может осуществляться лапароскопическим, либо лапаротомическим хирургическими методами.

Так, общепринятой, наиболее щадящей и самый простой в выполнении является лапароскопическая тубэктомия.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

  • повышенном ИМТ;
  • обширном спаечном процессе;
  • воспалениях в брюшной полости;
  • наличии злокачественных образований;
  • экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия.

От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.

Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

  • поднимать тяжести и вести физически активный образ жизни;
  • посещать сауну, баню и пляж, бассейн и принимать ванну;
  • пользоваться тампонами;
  • вести половую жизнь.

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения после аднексэктомии

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

  • эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
  • гипертонией и перепадами артериального давления;
  • резким сбросом или набором веса;
  • снижением либидо;
  • повышенным потоотделением.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

  • кровотечения;
  • расхождения швов;
  • нагноения;
  • спайки;
  • повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии.

Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Как проводится лапаротомическая гистерэктомия?
medoperacii.com

Гистерэктомия

Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera — матка, ectomia– удаление, иными словами – это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

  • в случаях опущения или выпадения матки,
  • при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
  • при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
  • Злокачественных ноовообразований шейки матки,
  • воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия. В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции. При удалении матки через лапароскопический доступ, через пупок или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном. Вначале операции при помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии. Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции — лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

  • субтотальная гистерэктомия,
  • тотальная гистерэктомия,
  • радикальная гистеркэтомия,
  • а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

  • меньшая кровопотеря,
  • меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
  • меньший травматизм,
  • больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).
Подготовка к гистерэктомии матки

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

www.gb40.ru

Лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки)

Что такое лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация, ампутация матки)? Это удаление матки с использованием лапароскопического доступа.

Лапароскопический доступ заключается в том, что через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) вводится лапароскоп — оптическая трубка с источником света. Таким образом хирург как бы попадает в живот к пациентке, видя все, что там происходит в увеличенном виде на мониторе. Через дополнительные разрезы вводятся инструменты, которыми проводится оперативное вмешательство.

Преимущества лапароскопической гистерэктомии:
После чистой вагинальной гистерэктомии лапароскопический доступ считается самым малоинвазивным, имеет хорошую косметичность, сопровождается меньшим количеством осложнений, меньшим болевым синдромом, более быстрым восстановлением. Как правило, после лапароскопической гистерэктомии не требуется быть в больнице более 3-4 дней. В сравнении с вагинальной гистерэктомией, лапароскопический доступ позволяет намного лучше визуализировать органы малого таза, незаменим при сопутствующем спаечном процессе, эндометриозе, кисте яичника.

Несмотря на огромные преимущества для пациентки, эта операция имеет некоторые недостатки:

  • более дорогостоящее оборудование и соответственно стоимость операции (только в странах с дешевым пребыванием в стационаре)
  • во время лапароскопии в брюшную полость вводится газ (как правило углекислый), что нежелательно при некоторых тяжелых заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы

Какие бывают виды лапароскопической гистерэктомии:

  • Надвлагалищная ампутация матки (SLH) — когда оставляют шейку матки (рис. 1).
  • Лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH) — когда лапароскопическим доступом рассекаются связки, составляющие подвешивающий аппарат матки, а также маточные сосуды, затем хирург пересаживается и оставшаяся часть операции выполняется вагинальным доступом
  • Лапароскопическая гистерэктомия (LH) — гистерэктомия выполняется лапароскопическим доступом до этапа отсечения матки от сводов влагалища, затем, как и в предыдущем варианте, хирург завершает операцию влагалищным доступом
  • Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) — удаление матки производится только лапароскопическим доступом, включая отсечение матки и ушивание влаглища
  • Радикальная гистерэктомия — операции с удалением матки, лимфодиссекцией, удалением клетчатки и лимфоузлов при онкологических заболеваниях (рак шейки матки, эндометрия, яичника)

Рис. 1. Тотальная лапароскопическая (TLH) и супрацервикальная (SLH) варианты гистерэктомии

Рассмотрим теперь подробнее перечисленные варианты. Надвлагалищная ампутация матки (с сохранением шейки матки) является наименее инвазивным вариантом и даже выполняется в некоторых западных клиниках как амбулаторная процедура с выпиской пациентки в тот же день (стационар одного дня). Для удаления матки в таком случае обязательным является наличие специального прибора — электро-механического морцеллятора. Кроме того, сохранение шейки матки при некоторых заболеваниях нецелесообразно и даже противопоказано (дисплазия шейки матки, носительство ВПЧ высокого канцерогенного риска и т.д.). Оставляя шейку матки мы оставляем потенциальный орган, в котором может возникнуть онкологическое заболевание (рак шейки матки). В случае возникновения проблем с шейкой матки в будущем, ее удаление становится довольно сложной и рискованной операцией. С другой стороны, есть и сторонники такой операции, особенно в скандинавских странах. Сторонники мотивируют ее преимущества большей простотой для хирурга, меньшим количеством серьезных осложнений, большей дешевизной, большей приемлемостью для некоторых женщин (сохраняется шейка матки, а значит и женственность, не страдает сексуальная функция, более приемлемо психологически).

LAVH и LH — это, на мой взгляд, операции прошлого, т.к. владея техникой лапароскопического шва гораздо логичнее, быстрее и эффективнее выполнять тотальную лапароскопическую гистерэктомию (TLH), а если у пациентки есть нормальные условия для LAVH, то в большинстве случаев нет никакого смысла делать лапароскопию, можно все сделать через влагалище. Именно поэтому LAVH и LH рассматриваются как операции для тех хирургов, которые еще не достаточно подготовлены для TLH. Это мнение не только автора статьи, но и ведущих мировых экспертов в гинекологической хирургии.

Радикальная гистерэктомия. Онкогинекология с применением лапароскопического доступа все больше набирает обороты в наши дни. Уже существуют лапароскопические аналоги для всех онкогинекологических операций. Лапароскопия при адекватном мастерстве хирурга дает массу преимуществ в онкологии:

  • лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
  • лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
  • меньшая инвазивность, пациентка быстрее восстанавливается и намного легче переносит последующее лечение (лучевую и химиотерапию)
  • лучшая косметичность и меньшее количество осложнений

Показания для лапароскопической гистерэктомии такие же, как и для абдоминальной:

  • миома матки больших размеров, с симптомами (боль, кровотечения, бесплодие, учащенное мочеиспускание и т.д.)
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз) с кровотечениями и болевым синдромом
  • рецидивирующие гиперпластические процессы матки, предраковые процессы эндометрия (атипическая, комплексная гиперплазия)
  • кровотечения с невыясненной причиной без эффекта от консервативного лечения
  • синдром хронических тазовых болей
  • онкологические заболевания

Миома матки — одно из основных показаний для лапароскопической гистерэктомии

Метод обезболивания при лапароскопической гистерэктомии:

  • исключительно общее обезболивание с ИВЛ

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят лапароскопическую гистерэктомию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической гистерэктомии:

  • конверсия (переход) на лапаротомию
  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность при любом виде гистерэктомии менее 0,5%

К акие анализы необходимы перед лапароскопической гистерэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки
  12. Кольпоскопия
  13. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия

Удаление матки лишает женщину менструальной и детородной функции. Поэтому если Вы хотите стать в будущем матерью стоит обсудить с врачом другие методы лечения (если это возможно). С другой стороны, этот метод лечения позволят на 100% избавиться от ряда заболеваний, которые при органосохраняющем лечении часто рецидивируют, например, лейомиома матки.

Подводя краткие итоги, хочу сказать, что оптимальным методом удаления матки является лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки или тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Если Вам предлагают двухэтапную операцию (LH или LAVH), ее скорее всего можно выполнить исключительно через влагалище, что быстрее, дешевле, косметичнее и имеет ряд преимуществ для здоровья.

Как проводится лапаротомическая гистерэктомия?
www.medvedev.ua

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия ― это сложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки с сохранением шейки. Ещё одно название этой операции звучит как ампутация матки. Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится в том случае, когда все методы были испробованы, не дали желаемого результата и существует угроза жизни пациентки. Субтотальная гистерэктомия матки проводится при патологических процессах, которые не затронули шейку матки. Нередки случаи, когда надвлагалищная ампутация требуется в непредвиденных ситуациях из-за ограничений во времени. Так происходит из-за непрофессиональных действий врачей, вследствие которых возникают осложнения, требующие немедленного устранения. Стоит отметить, что лапаротомическая субтотальная гистерэктомия является куда менее травматичной операцией по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку:

  • позволяет сохранить анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
  • свести к минимуму нарушения либидо;
  • оказывает профилактическое воздействие на такие явления, как опущение и выпадение половых органов.

Показания:

  • рак матки или яичников;
  • множественные миоматозные новообразования;
  • единичный миоматозный узел размером более 12-ти недель, сопровождающийся сильными кровотечениями, характеризующийся быстрым развитием;
  • эндометриоз III-IV степени;
  • субсерозные узлы на ножке с риском её перекручивания.

Противопоказания:

  • нарушения свёртываемости крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • IV стадия рака матки или яичников с прорастанием в органы, расположенные поблизости.

Подготовка

Операция требует серьёзной подготовки, от которой зависит успешность её проведения. Пациентка не только должна пройти полное обследование, но и уделить время на прохождение курса лечения выявленных заболеваний, которые могут привести к осложнениям после операции или затруднить её проведение. Исследования, которые необходимо пройти, представлены следующим:

  • общеклинические исследования;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия для биопсии эндометрия;

Как проводится операция?

Надвлагалищная субтотальная гистерэктомия предусматривает следующие этапы проведения:

  • пересечение и перевязка круглых связок;
  • смещение или удаление фаллопиевых труб и яичников;
  • смещение мочевого пузыря для доступа к телу матки и его удалению;
  • пересечение и перевязка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева;
  • отсечение тела матки, накладывание шва на культю шейки матки;
  • формирование культи матки при помощи рассасывающегося шовного материала;
  • наложение шва, осушение брюшной полости, зашивание брюшной стенки.

Реабилитация

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления спаек, стимулировать работу кишечника и кровообращение пациенткам рекомендуют расширять двигательную активность уже в первые сутки после хирургического вмешательства. В реабилитационный период потребуется ношение поддерживающего бандажа и обеспечение адекватного ухода за послеоперационным швом. Во избежание развития воспаления осуществляется приём антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств. Если удаление проводилось без придатков, функции яичников сохраняются, поэтому возможны менструальноподобные кровотечения. Они не должны вызывать тревоги, если отсутствует их увеличение в объёме и неприятный запах. Однако, если в выделениях имеются крупные сгустки, а их запах гнилостный, нужно срочно обратиться к врачу. Вернуться к своему обычному образу жизни пациентка сможет не ранее, чем через два месяца после операции. В течение этого времени категорически запрещается:

  • поднимать тяжести;
  • заниматься спортом;
  • принимать горячие ванны;
  • посещать бани, сауны, бассейны;
  • вести половую жизнь.

Осложнения

К осложнениям данной операции относят следующее:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • кровотечения;
  • формирование гематом;
  • попадание в рану инфекции;
  • тромбоз глубоких вен голени;
  • ощущение сухости во влагалище;
  • снижение полового влечения.

Как проводится лапаротомическая гистерэктомия?
myoma.ru

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия, или экстирпация – удаление матки и шейки матки. Также во время этой операции возможно удаление придатков.

Основной диагноз при назначении этой операции – рак матки, шейки матки, яичников.

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая

Тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая – операция по удалению тела матки, шейки и придатков с помощью метода лапаротомия. Лапаротомия проводится через большой разрез в передней брюшной стенке. При лапаротомическом доступе у хирурга больше возможностей для манипуляций во время операции. Недостаток операции – большой шов, который может превратиться в рубец, возможность травмы внутренних органов, длительное восстановление. Операция назначается при диагнозах:

  • Онкозаболевание тела матки.
  • Онкозаболевание шейки матки.
  • Рак придатков.

Также процедура назначается при заболеваниях, лечение которых не дало результатов и требует удаления органа.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия проводится с помощью прибора лапароскопа, манипуляции во время операции производят через маленькие разрезы в передней брюшной стенке. Показаниями являются:

  • Предраковые заболевания шейки матки
  • Множественные миомы
  • Злокачественное перерождение эндометрия
  • Прогрессирующий эндометриоз, полипоз, гиперплазия
  • Кровотечения, причину которых выяснить не удалось
  • Рак матки, шейки матки, придатков
  • Большой размер матки
  • Выпадение матки
  • Крупные кисты придатков

Операция должна проводиться опытным хирургом. При проведении операции возможна травма внутренних органов. Данная операция имеет положительные стороны: хирург может с помощью лапароскопа рассмотреть в увеличенном виде оперируемый орган, брюшная полость наполнена газом, который сдавливает сосуды и снижает риск кровотечения. После тотальной лапароскопической гистерэктомии быстрее происходит процесс восстановления организма женщины. Швы на животе косметические, практически не видны.

Субтотальная гистерэктомия с придатками

Субтотальная гистерэктомия — удаление тела матки, при этом не происходит удаления шейки матки. Субтотальная гистерэктомия с придатками – удаление тела матки и придатков. Проводится операция методами:

Сохранение шейки матки возможно, если орган здоров и патологических изменений не обнаружено. Операция проводится через влагалищный доступ, если:

  • отсутствует патология придатков;
  • подвижность матки достаточная;
  • опухоль матки не превышает допустимых размеров;
  • при опущении влагалища;
  • а также при достаточном обзоре для операции.

Проведение операции через влагалищный доступ возможно с лапароскопической ассистенцией. При лапароскопическом доступе возможен обзор внутренних органов и контроль проводимых манипуляций.

Субтотальная гистерэктомия с придатками проводится через абдоминальный доступ, если других возможностей нет. Это случается, если у пациентки патология развития влагалища. Операция с абдоминальным доступом проводится при наличии спаечного процесса, при быстром росте миомы, когда требуется срочная операция. При абдоминальной субтотальной гистерэктомии с придатками разрез производится на передней брюшной стенке, проходит от пупка до лобка, а также по горизонтальной линии, в нижней части живота. Абдоминальный доступ дает возможность свободы манипуляций во время операции, хороший обзор внутренних органов. Особенно это важно при подозрении на злокачественное заболевание.

Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками позволяет снизить частоту нарушений сексуальной функции, нарушений со стороны мочевыделительной системы, а также сохранить связочный аппарат матки, который выполняет функцию поддержки. Сохранение шейки матки при субтотальной гистерэктомии с придатками возможно, если исследования из эндоцервикса и мазки с шейки матки исключили онкологическое заболевание. Раньше, при удалении матки с диагнозом онкологическое заболевание, для профилактики распространения рака удалялись придатки, даже если они были здоровые. После многочисленных исследований доказано, что сохранение яичников положительно влияет на качество жизни женщины после удаления матки.

Удаление матки — тяжелая операция для психологического и физического здоровья женщины. К осложнениям относятся длительный период восстановления, развитие раннего климакса, менопауза, а главное – женщина, перенесшая тотальную гистерэктомию не сможет больше забеременеть и выносить ребенка.

Наша компания предлагает женщинам, перенесшим гистерэктомию, вступить в программу суррогатного материнства. Если вы стали жертвой врачебной ошибки – мы сможем вам помочь в суде, доказать врачебную ошибку. Мы предоставим вам суррогатную маму. Заполните форму заявки.

www.sweetchild.ru

Удаление тела матки и удаление всей матки (пангистерэктомия)

Удаление матки (на языке врачей – гистерэктомия) – хирургическое вмешательство, к которому прибегают в крайних случаях, когда исчерпаны другие возможности лечения. Если встал вопрос о такой операции, важно обратиться в хорошую клинику, где будут правильно оценены показания, где работают опытные хирурги и используется современное оборудование, которое позволит провести вмешательство с минимальными рисками. Всё это есть в нашей клинике, поэтому нам доверяются многие женщины.

Основное показание для пангистерэктомии – рак матки, шейки матки и яичников. Кроме того, данное вмешательство может потребоваться при заболеваниях, не относящихся к области онкологии:

    Большая миома, которая вызывает сильные боли, кровотечения и другие симптомы.

Выпадение матки – состояние, при котором орган выходит наружу, за пределы половой щели.

Хроническая тазовая боль.

Важно понимать, что каждое из этих заболеваний на ранних стадиях можно лечить другими способами, сохранив матку. Гистерэктомия – это крайняя мера при запущенных формах, когда других вариантов лечения не остается.

Врачи-гинекологи в нашей клинике всегда внимательно оценивают состояние таких пациенток. Прежде чем назначать гистерэктомию, они всегда обязаны убедиться, что это единственный выход. Особенно аккуратно мы относимся к выбору способа лечения у женщин репродуктивного возраста.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-специалисту за помощью!
Если же у Вас уже поставлен диагноз и вам необходимо провести операцию, то записаться к нам на прием Вы можете по форме ниже​

*Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

Существует несколько вариантов, врач выбирает оптимальный, исходя из конкретной ситуации:

    Надвлагалищная ампутация матки без придатков: удаляют только саму матку, оставляют ее придатки (маточные трубы, яичники), влагалище вместе с частью шейки матки. После такой операции, за счет того, что яичники остаются на месте, в организме женщины продолжают вырабатываться половые гормоны. Сохранность влагалища дает возможность вести в дальнейшем половую жизнь.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками: вместе с маткой удаляют маточные трубы и яичники. После этого, если операция проведена у женщины репродуктивного возраста, наступает искусственная менопауза. Назначают заместительную гормональную терапию.

Экстирпация матки – операция, во время которой матку удаляют вместе с шейкой, с придатками или без них.

Если ранее была выполнена ампутация матки, иногда возникает необходимость в удалении оставшейся части шейки. Такая операция называется влагалищной экстирпацией культи шейки матки.

Наши врачи выполняют эти виды операций преимущественно лапароскопически – без разреза, через проколы в стенке живота. Хирургические вмешательства проводят опытные хирурги-гинекологи в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием. Во время операции применяется эндотрахеальный наркоз, наши анестезиологи-реаниматологи используют современные безопасные препараты.

Лапароскопические вмешательства имеют некоторые преимущества перед открытыми: они сопровождаются меньшей травматизацией тканей и кровопотерей, после них женщины быстрее восстанавливаются, возвращаются к привычной жизни. Но в некоторых случаях приходится прибегать к удалению матки через разрез, например, при больших рубцах после предыдущих операций, ожирении, больших размерах матки из-за патологических образований.

nmh-clinic.com
CATEGORIES