Особенности диагностики миомы матки

Миома матки

Миома матки — что это такое и как лечить эту болезнь у женщин

Миома матки(синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани.

Виды миомы матки

В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:

  • интерстициальная (или интрамуральная) — миома расположена в толще стенки матки;
  • субмукозная — значительная часть миомы выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;
  • субсерозная – миома разрастается подбрюшинно.

Миома матки — причины возникновения у женщин

  • гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов — повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;
  • нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста;
  • механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
  • генетическая предраcположенность;
  • сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
  • малоподвижный образ жизни.

Миома матки — симптомы и признаки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида

  • обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией. Такие менструации приводят к анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;
  • боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;
  • нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры. По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам;
  • нарушение детородной функции — бесплодие, выкидыши.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

  • УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
  • гистероскопия — метод информативен для распознания субмукозных и интерстициальных с деформирующим полость ростом миом. Во время гистероскопии гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для дальнейшего гистологического исследования;
  • лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника.

Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Миома матки — лечение. Все виды

Лечение миомы матки без операции

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

  • размеры миомы менее 12 недель беременности;
  • миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • отсутствует выраженная клиническая картина с кровотечением и если нет болевого синдрома;
  • если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

Хирургическое лечение

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

  • размеры миомы более чем 12 недель беременности;
  • субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с деформирующим полость ростом;
  • быстрый рост опухоли;
  • сочетание миомы с опухолями яичников;
  • кровотечения, которые приводят к анемии;
  • при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Существует: эмболизация маточной артерии, миомэктомия, гистерэктомия, гистерорезектоскопия.

Осложнения:

  • невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
  • бесплодие;
  • профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии;
  • перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль);
  • быстрый рост опухоли;
  • нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла;
  • послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
  • гиперплазии эндометрия различного вида;
  • развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Беременность и миома

Если узлы небольшие (до 1,5-2 см) и расположены в толще мышечного слоя, то никаких препятствий для зачатия нет. Необходимо провести традиционное обследование перед беременностью. Если узлы миомы достаточно большие и располагаются близко к полости матки, то, скорее всего, потребуется консультация хирурга. Неблагоприятной локализацией считается подбрюшинное расположение узлов (узлы на ножке), в которых питание нарушается чаще всего и подслизистое расположение.

Узлы миомы более 5 см в диаметре удаляют после предварительного лечения (3-4 месяца) направленного на уменьшение и размеров. Удаление происходит в ходе эндоскопической операции (лапароскопия, гистерорезектоскопия), которая проводится без разреза брюшной стенки. После этих операций не образуются спайки и беременность можно планировать через 3-6 месяцев.

Особенности диагностики миомы матки
www.frautest.ru

Миома матки

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения.

Причины миомы матки

Причины появления миомы матки в настоящее время окончательно не известны, однако считается, что миома формируется на фоне нарушения баланса женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Поэтому развитие миомы характерно для женщин детородного возраста. Миома не возникает у девочек до наступления первых месячных и у женщин в менопаузе.

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:
1. Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников, других эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), ожирение, сахарный диабет.
2. Наследственность.
3. Длительные стрессы, малоподвижный образ жизни, семейные неурядицы, дисгармония в сексуальной жизни.
4. Отсутствие беременности или искусственное прерывание беременности до 30 лет, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, нарушения либидо.

Симптомы миомы матки

Чаще всего миома обнаруживается случайно во время профилактического осмотра у гинеколога. Симптомы миомы матки довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наличие симптомов зависит от расположения узлов.

В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:
1. Интерстициальная (интрамуральная) — опухоль расположена в толще стенки матки, как правило протекает бессимпомно.
2. Субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно, часто имеет «ножку», связывающую узел с маткой. Симптомы появляются при сдавлении «ножки», нарушающем кровоснабжение в узле. В этом случае появляются острые боли внизу живота, повышается температура тела. Также симпомы могут появиться при сдавлении опухолью соседних органов: тянущие боли внизу живота и в пояснице, затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
3. Субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости, что сопровождается наиболее яркими симптомами, в виде обильных, длительных менструаций, межменструальных кровотечении, что приводит к падению гемоглобина в крови (анемии), сопровождающемся слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью, снижением иммунитета и работоспособности.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяется УЗИ органов малого таза. УЗИ позволяет выявить размеры опухоли, расположение и количество узлов.
Для уточнения характера заболевания применяют и другие методы обследования:
1. Гистероскопия — метод информативен для распознания субмукозных миом. Во время гистероскопии можно выполнить биопсию узла для дальнейшего гистологического исследования.
2. Лапароскопия — применяют для диагностики с одновременным лечением субсерозных узлов. Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров, сохранение репродуктивной функции и предотвращение осложнений.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин-депо). Эти препараты тормозят выработку гормонов гипофиза, запускающих процессы образования фолликулов в яичнике. Под их действием приходит искусственный климакс: яичники «засыпают», не происходит овуляции, менструации прекращаются, могут наблюдаться симптомы климакса (приливы жара, потливость, перемены настроения). Лечение длится не более 6 месяцев из-за высокого риска возникновения остеопороза и других осложнений «климакса». Процессы, вызываемые препаратом, обратимы, после их отмены функции восстанавливаются. За этот срок размер опухоли может уменьшиться до 50%, симптомы миомы становятся менее выраженными. Однако, после отмены лечения, высока вероятность рецидива опухоли. Эти препараты рекомендуют перед оперативным вмешательством при миоме матки с целью уменьшения размера опухоли.

2. Антипрогестагены (мифепристон, гинестрил). Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция и ослабляется влияние прогестерона на клетки мышцы матки. Немаловажным свойством антипрогестагенов является их непосредственное воздействие на клетки маточной миомы, препарат подавляет деление миоматозных клеток и способствует их саморазрушению. В результате рост миомы приостанавливается, а затем постепенно опухоль начинает уменьшаться в размерах. Преимуществом применения антипрогестагенов является отсутствие влияния на уровень эстрогенов, они не вызывают симптомов климакса. Курс лечения длится 3-6 месяцев. Под действием гормональной терапии менструации прекращаются или существенно уменьшается объем кровопотери. Мифепристон может вызывать ряд негативных побочных реакций.
Антипрогестагены могут использоваться как при подготовке к операции, так и самостоятельно. Риск рецидива опухоли после окончания лечения ниже, чем при применении агонистов ГРГ, чем обуславливается большая частота побочных эффектов.

3. Комбинированные оральные контрацептивы (регулон, мидиана, ярина, жанин). Лечение контрацептивными препаратами, содержащими комбинации из 2-х гормонов эффективно для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения кровотечений. От терапии данными гормонами можно ожидать сокращение размеров только тех опухолей, которые изначально имели размер до 1,5 см.

4. Антигонадотропины (даназол, дановал) используются для лечения миомы матки достаточно редко, в связи с большой частотой побочных эффектов, только при отсутствии эффекта от лечения другими гормональными препаратами.

5. Гестагены (оргаметрил, норколут, депо-провера) иногда назначаются врачами при миоме матки, однако их эффективность в настоящее время оспаривается. Исключением являются внутриматочные гестагеновые системы (Мирена), которые применяются при сочетании миомы матки и гиперплазии эндометрия.

6. Эсмия

Препарат на основе улипристала эсмия представляет собой селективный модулятор, т. е. он стимулирует и проявляет антагонизм в зависимости от рецепторов, с которыми связывается. Механизм действия селективного модулятора эсмия иллюстрирует следующее видео:

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает целесообразным и эффективным. Существуют следующие основные показания для операции при миоме матки:
— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
— быстрый рост опухоли, рост миомы в менопаузе, подозрение на злокачественную опухоль;
— сочетание миомы с опухолями яичников;
— анемия на фоне миомы матки из-за обильных кровотечений;
— при невынашивании беременности и бесплодии;
— постоянные или периодические боли в органах малого таза, нарушение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации).

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Существуют следующие варианты хирургического лечения миомы матки:

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

2. Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Часто осуществляется с помощью лапароскопии, иногда требует обычной операции. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности, чаще при субсерозном расположении узлов.

3. Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.

4. Гистерэктомия – полное (экстирпация) или частичное (ампутация) удаление матки. При ампутации сохраняется шейка матки.

При миомах матки, как и при большинстве заболеваний самое главное – это своевременная диагностика и своевременное лечение. В том случае, если опухоль вырастает до больших размеров, то вряд ли получится обойтись без проведения операции. В связи с этим следует проходить периодические осмотры у гинеколога хотя бы 1-2 раза в год.

www.gynecologia.info

Особенности диагностики миомы матки

Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое образуется в миометрии. Если ее оставить без внимания, то патология может прогрессировать и привести к развитию серьезных осложнений. Когда болезнь выявлена слишком поздно, врач может принять решение не только об удаление новообразования, но и детородного органа. Своевременная диагностика миомы матки позволяет обнаружить ее на ранней стадии и провести медикаментозное лечение или хирургическую терапию методом лапароскопии.

Показания к диагностике миомы

Чаще всего фибромиома не имеет ярко выраженных симптомов, и ее обнаруживают случайно во время профосмотра у гинеколога.

Но все-таки многие женщины отмечают следующие признаки, которые могут свидетельствовать о развитие новообразования:

  • изменения характера месячных кровотечений (их продолжительность минимум 8 суток, появление болезненных ощущений и сгустков крови);
  • боли внизу живота, в спине, нижних конечностях, во время интимной близости;
  • учащенное мочеиспускание и трудности с опорожнением кишечника, которые могут появиться из-за сдавливания миоматозными узлами мочевого пузыря, толстой и прямой кишки;
  • увеличение обхвата живота;
  • частые выкидыши.

При появлении хотя бы одного из этих признаков стоит безотлагательно записаться на прием к врачу, который при внутреннем осмотре может диагностировать фибромиому.

Кроме этого, если у женщины наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных факторов, то ей стоит регулярно проходить осмотр у специалиста, так как она входит в группу риска и у нее возможно развитие миоимы:

  • поздняя менархе;
  • отсутствие родов и кормления грудью к 30-ти летнему возрасту;
  • наследственность;
  • избыточная масса тела и гиподинамия;
  • аборты;
  • регулярные стрессы;
  • неправильно подобранные оральные контрацептивы;
  • женские болезни;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

к содержанию ↑

Методы диагностики

Заподозрить у пациентки наличие фибромиомы можно во время обычного гинекологического обследования. Врач может заметить, что матка больше обычных размеров, на ее поверхности имеются уплотнения.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные и инструментальные методы исследования:

  1. Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациентку об имеющихся жалобах, характере менструального цикла, гинекологических заболеваниях, перенесенных операциях, беременностях, наличие миомы у ближайших родственников.
  2. Сдача анализов. Общий анализ крови помогает выявить развитие малокровия, воспаление, склонность к кровотечениям. Для определения дальнейшей тактики лечения врач может назначить сдать кровь на гормоны, биохимию, онкомаркеры, коагулограмму. Клинический анализ мочи, позволяет исключить инфекцию мочеполовой системы, мазок из влагалища — заболевания передающиеся половым путем. Более подробно прочитать какие анализы нужно сдать при миоме можно в статье: «Анализы при миоме матки».
  3. УЗИ, которое может быть трансвагинальное и трансабдоминальное (датчиком водят по передней стенке живота). Какой вид ультразвукового исследования выбрать зависит от локализации миомы. Трансабдоминальное УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, для этого перед процедурой придется выпить 1,5 литра жидкости. Более информативным оказывается вагинальное исследование. УЗИ позволяет обнаружить новообразование, определить их размеры, наличие омертвевших миоматозных узлов, кист, кровоснабжение фибромиомы. Также может быть назначено допплер-ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить скорость кровотока в исследуемом участке. Появление новообразования всегда меняет движение крови в органе, а когда оно большого размера, то имеет свою автономную систему кровоснабжения. Если опухоль растет, то скорость кровотока увеличивается, как ее рост приостанавливает, кровоснабжение замедляется. Более подробно об этом можно прочитать в статье «Диагностика миомы матки на УЗИ».
  4. Гистероскопия проводится с помощью эндоскопического прибора гистероскопа. У него имеется мини-камера, которая дает возможность осмотреть матку изнутри, рассмотреть расположение и размеры миоматозных узлов. Этот метод отличается высокой точностью и проводиться, когда новообразование локализовано очень близко к слизистой оболочке. Одновременно берутся образцы тканей матки и проводятся их цитологическое исследование. Прочитать об этом методе можно в статье «Гистероскопия миомы матки».
  5. Кольпоскопия — это осмотр шейки матки с помощью стереомикроскопа, который называется кольпоскопом, более подробно этот метод описан в статье «Кольпоскопия миомы матки».
  6. Лапароскопия — хирургическая процедура, которую с целью диагностики проводят редко. Во время нее на передней стенке брюшной полости делают несколько проколов, в один из них вводят эндоскоп, позволяющий осмотреть внутренние органы, прочитать более подробно об этом можно в статье «Лапароскопия миомы матки».
  7. Гистеросальпингография, метод рентгенологического обследования, который проводится с применением рентгеноконтрастного вещества.
  8. Магнитно-резонансную и компьютерную томографию с целью выявления фибромиомы назначают редко, как правило, чтобы определить необходимость в проведении хирургического лечения достаточно назначения ультразвукового исследования. Томография позволяет отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли. Все чаще перед хирургическим вмешательством, проводимым с целью удаления миомы, создают 3D-модели опухоли, которая позволяет лучше спланировать операцию. При проведении лапароскопии уточнение ее локализации и размер необходимо для выбора оптимального доступа. Чтобы создать трехмерное изображение нужно провести МРТ.

Самый безопасный и простой метод

Основным методов диагностики является ультразвуковое исследование, а все остальные способы дополнительные. Он отличается простотой, информативностью и безопасностью. Его можно использовать как на этапе диагностики, так и во время хирургического вмешательства, так как результат УЗИ почти никогда не бывает сомнительным.

А благодаря появлению допплерографии этот метод диагностики стал еще более чувствительным.

Что делать если диагноз подтвердился?

Не всем женщинам, которым выставлен диагноз «миома матки» требуется лечение. Но если она растет, имеет ярко выраженную клиническую картину, мешает зачать и выносить ребенка, терапия необходима.

Выбор тактики лечения зависит от многих вещей:

  • возраста больной;
  • размера новообразования;
  • локализации фибромиомы;
  • осложнений.

Если опухоль маленькая и нет риска ее перекрута, некроза и кровотечения, то врач может принять решение о консервативной терапии. Выписывают гормональные медикаменты (см. Гормоны при миоме матки), лекарства, регулирующие работу иммунной системы. О консервативной терапии можно прочитать в статье «Лечение миомы матки».

К сожалению, фибромиому нельзя полностью вылечить медикаментозным путем. Прием лекарственных препаратов может уменьшить ее размеры и приостановить ее рост.

Полностью избавиться от миомы возможно только хирургическим путем. В зависимости от течения заболевания врач может принять решение, какую операцию проводить:

  • миомэктомию, при таком хирургическом вмешательстве, удаляются только новообразования;
  • гистерэктомию, во время операции матка ампутируют полностью.

Более подробно прочитать о хирургических методах терапии можно прочитать в статье «Операция по удалению миомы матки».

Чтобы своевременно начать терапию, нужно диагностировать миому как можно раньше, поэтому важно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ.

Особенности диагностики миомы матки
vashamatka.ru

Современные методы диагностики и лечения миомы

Миома – заболевание женской репродуктивной системы, при котором в стенке матки образуются объёмные образования. Женщины, которым врачи поставили диагноз «миома матки», начинают паниковать или впадают в депрессию.

Бытует мнение, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в рак, и для того чтобы пациентка выздоровела, ей необходимо удалить матку. Если вы столкнулись с проблемой миомы, обратитесь к нам . Наши специалисты запишут вас на приём к врачам лучших клиник лечения миомы. Также вы имеете возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Для того чтобы распознать миому, они используют новейшую диагностическую аппаратуру ведущих мировых производителей. Диагностика заболевания проводится с помощью современных методов исследования. Наши специалисты делают эмболизацию маточных артерий. Это инновационный метод лечения миомы, который позволяет сохранить матку, восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни пациентки.

После процедуры миомные образования подвергаются обратному развитию и улучшаются в объёме. Со временем небольшие узлы и зачатки миомы исчезают. Заболевание никогда не рецидивирует.

Симптомы миомы

В течение продолжительного времени миома может не проявлять себя никакими признаками. Распознать заболевание на ранней стадии развития можно только с помощью ультразвукового исследования. Её выполняют женщинам, которые приходят к гинекологу на профилактический осмотр или обращаются по поводу других заболеваний органов малого таза.

Прогрессирование миомы вызывает нарушение менструального цикла, месячные становятся нерегулярными и обильными. У женщины в межменструальный период могут наблюдаться маточные кровотечения различной интенсивности. Они провоцируют развитие железодефицитной анемии. Распознать заболевание можно при наличии следующих симптомов:

  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
  • Ломкость ногтей и выпадение волос;
  • Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови;
  • Снижение уровня гемоглобина.

Распознать миому позволяет наличие болевого синдрома. Пациенток беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Они могут усиливаться во время месячных. Схваткообразные боли бывают при субмукозной миоме, когда матка сокращается, пытаясь вытолкнуть из полости узел. Сильнее всего болевой синдром выражен при «рождающемся» узле. При нарушении питания, некрозе или перекруте миомного образования боль становится резкой. У пациентки развиваются признаки интоксикации и острой хирургической патологии брюшной полости. В этом случае распознать осложнение может только гинеколог. Пациентке необходимо экстренно обратиться к врачу.

При увеличении размеров миомного образования оно начинает сдавливать расположенные рядом с маткой органы. Если узел расположен на передней стенке шейки матки, он сдавливает мочевой пузырь и вызывает дизурические расстройства – частые болезненные мочеиспускания, недержание мочи. В случае расположения миоматозного образования у пациентки развиваются запоры. При больших миомах у женщин значительно увеличивается объём живота. Признаком, позволяющим распознать миому, являются неприятные ощущения, возникающие у женщин во время полового акта. При наличии субмукозной миомы, деформирующей полость матки, развивается бесплодие.

Ручное исследование при миоме матки

Для того чтобы распознать миому, гинекологи начинают обследование пациентки с помощью ручного исследования матки. Врачи используют створчатые или ложкообразные гинекологические зеркала. При ручном исследовании определяют состояние яичников, матки, маточных труб, их расположение.

С помощью гинекологического исследования врач может распознать большую миому. Маленькие миоматозные узлы во время бимануального гинекологического исследования распознать невозможно. В ходе процедуры врач берёт мазки на флору. Это необходимо для обнаружения скрытых заболеваний. Для взятия мазка на бактериоскопическое исследование гинекологи используют ложечку Фолькмана. При вагинальном осмотре матка с миомными образованиями более плотная, чем в норме. При двуручном исследовании определяется мелкобугристая или крупнобугристая поверхность органа. При наличии миомы матка увеличивается в размерах.

Неинвазивные методы диагностики миомы

В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют:

  • Субсерозные (подбрюшинные) образования – миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости;
  • Интерстициальные (межмышечные) миоматозные новообразования – растут из среднего слоя мышечного слоя матки и располагаются в его толще;
  • Субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы – растут в полость матки и деформируют её.

Часто женщины интересуются, как определить миому матки. Для того чтобы распознать миому на ранней стадии, врачи наших клиник выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. При миоме в структуре миометрия присутствуют образования средней или пониженной эхогенности. Они деформируют наружный контур тела матки. Распознать небольшие интерстициальные или субмукозные узлы можно, обнаружив деформацию контуров полости матки и эндометрия. Благодаря плотности узлов при миоме матки нередко отмечается деформация просвета мочевого пузыря или прямой кишки, которую можно распознать во время ультразвукового исследования.

Миомные образования имеют разную структуру. Эхогенность миоматозных узлов зависит от соотношения в них соединительной и гладкомышечной ткани. Чем больше соединительнотканного компонента, тем выше будет эхогенность узла. Эхографическая структура миомных узлов зависит от особенностей их кровоснабжения и от наличия и вида имеющегося дегенеративного процесса. В ряде случаев на ультразвуковой картинке достаточно отчётливо видна граница между неизменённым мышечным слоем матки и псевдокапсулой миоматозного образования.

Деформация полости матки растущими миоматозными узлами лучше выявляется с помощью трансвагинального датчика. Некоторые новообразования имеют концентрически-слоистую внутреннюю структуру. Такое строение связано с расположением соединительной ткани и пучков гладких мышц. В некоторых случаях миома обладает настолько минимальной эхогенностью, что создаёт впечатление кистозных образований, но их отдалённый контур не виден так отчётливо, как этого можно было бы ожидать для новообразования, заполненного жидкостью.

Распознать дегенеративные изменения в узле при эхографии можно тогда, когда в нём определяются анэхогенные области неправильной формы. Дегенеративные процессы, которые сопровождаются отложением кальция внутри узлов, отмечаются достаточно часто. Они на имеют вид небольших включений повышенной эхогенности, позади которых видна акустическая тень. УЗИ позволяет узнать, что миома прогрессирует.

С помощью ультразвукового исследования врачи могут распознать и другие виды дистрофических процессов в миоматозных узлах: в себя кистозную, гиалиновую и миксоматозную дегенерации. При гиалиновой дегенерации внутри миомных образований определяются анэхогенные участки. Дифференцировать их от областей кистозной дегенерации позволяет отсутствие позади них эффекта усиления звукопроводимости. Если в постменопаузе объёмное образование быстро увеличивается в размерах, врачи проводят дифференциальную диагностику миомы с саркомой. Однако каких-либо достоверных специфических эхографических критериев, которые позволили бы врачу распознать злокачественный характер новообразования, в настоящее время не существует.

Гистеросонография – это метод ультразвуковой диагностики, который позволяет исследовать состояние полости матки и распознать миому. Через катетер в полость матки врач вводит физиологический раствор, чтобы расправить стенки матки. Одновременно проводит ультразвуковое исследование.

Для дифференциальной диагностики миомы врачи наших клиник применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. При магнитно-резонансном томографическом исследовании лучше можно распознать истинные размеры и расположение образований. Плотность узлов распознают по соотношению гладкомышечного и соединительнотканного компонентов, которое оценивается по характеристикам магнитно-резонансного сигнала миоматозных узлов, а также особенностям строения сосудистого русла.

Инвазивные методы диагностики миомы

Распознать миому сложно без применения инвазивных методов исследования. Для того чтобы распознать субмукозную миому, наши врачи выполняют гистероскопию. Во время обследования пациентки гинеколог через шейку матки и цервикальный канал вводит в полость органа специальный прибор, снабжённый оптической системой. Он осматривает полость матки. Иногда врач с помощью гистероскопии удаляет субмукозный узел.

Биопсия необходима для того чтобы убедиться в отсутствии признаков злокачественного преобразования новообразования. Забор биологического материала для гистологического исследования проводят во время гистероскопии. Чувствительность этого метода исследования выше, чем ультразвуковой диагностики. Распознать миому с помощью гистероскопии удаётся в 96 из 100 случаев.

Наши врачи для диагностики миомы матки иногда используют лапароскопию. Метод позволяет распознать эндометриоз, злокачественные новообразования репродуктивных органов. Метод применяют для диагностики осложнений субсерозной миомы. Во время лапароскопии врачи не только имеют возможность распознать миомный узел, но и удалить образование на тонкой ножке, растущее в сторону брюшной полости.

Эмболизация маточных артерий

Распознав миому, врачи наших клиник выполняют эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура. Её выполняют под местным обезболиванием. В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, эмболизацию делает эндоваскулярный хирург.

Врач производит пункцию бедренной артерии. После этого он проводит тоненький катетер к артериям, питающим миоматозный узел. С помощью шприца вводит эмболизирующий препарат Эбол. Эмболизирующие частицы закрывают просвет сосудов, по которым кровоснабжается образование. В ткань миомы перестают поступать питательные вещества и кислород. Она замещается соединительной тканью.

Через полгода размер узлов уменьшается наполовину, а спустя год большинство новообразований исчезают. Обратному развитию подвергаются и зачатки миомы. Из них больше никогда не вырастают миомные узлы. После эмболизации маточных артерий миома не рецидивирует.

Эмболизация маточных артерий обладает неоспоримыми преимуществами:

  • Вмешательство высокоэффективно;
  • Процедура малотравматична, проводится под местной анестезией;
  • Не сопровождается кровопотерей;
  • После эмболизации пациентка находится в клинике не больше одного дня;
  • Миомы не возникают повторно;
  • Не удаляется матка, сохраняется способность к деторождению
  • Отсутствуют шрамы на коже от операции и рубцы на матке.

Эмболизацию маточных артерий выполняют даже при наличии противопоказаний к другим методам лечения. При наличии множественных миомных образований большого размера наши гинекологи сначала делают эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров большинства узлов выполняют лапароскопическое удаление оставшихся узлов. Такой подход позволяет сохранить матку и восстановить репродуктивную функцию пациентам, которым другие врачи предлагали удалить матку.

  1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

Особенности диагностики миомы матки
www.mioma.ru

CATEGORIES