Причины появления субсерозной миомы матки и методы ее лечения

Подбрюшинная (cубсерозная) миома матки

Миома матки является одним из самых распространённых гинекологических заболеваний. Она представляет собой доброкачественное образование, возникающее из клеток миометрия. Чаще всего она встречается в позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузальный период. Однако в последнее время отмечается тенденция к омоложению заболевания. Дебют заболевания в возрасте 20 лет далеко не редкость. Поэтому актуальность вопросов о течении беременности и родов при этой патологии растёт. Их благоприятный прогноз напрямую зависит от размера и расположения патологического образования. Разберемся, опасна ли субсерозная миома матки.

Что такое подбрюшинная миома матки

Субсерозная (подбрюшинная) миома матки представляет собой доброкачественное образование, состоящее преимущественно из гладкомышечных клеток и располагающееся на наружной поверхности матки. Она обращена в сторону брюшной полости и окружена брюшиной, за что и получила своё название. Эта разновидность миомы матки занимает второе место по распространённости после интерстициальной (интрамуральной). Такое расположение является наиболее благоприятным для здоровья женщины при небольших размерах опухоли.

Субсерозный узел матки в среднем имеет величину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В редких случаях он может достигать огромных размеров и весить десятки килограмм.

Подбрюшинная миома матки может быть в зависимости от количества имеющихся узлов:

С телом матки она может быть связана:

  • тонкой ножкой,
  • толстым основанием.

Кроме гладкомышечных клеток миоматозные узлы могут иметь в своём составе клетки соединительной и даже жировой ткани. Из-за нарушения питания в них могут образовываться различные по размеру очаги некроза, кальцификации, кровоизлияний.

Причины

Причина возникновения миомы матки до конца не выяснена. Однако доказано, что ее появлению способствует гормональный дисбаланс. Повышенное содержание эстрогенов вызывает избыточное размножение гладкомышечных клеток, ускоряет рост опухоли. Такие гормональные изменения наиболее характерны для перименопаузального периода.

Одновременно с этим в миоматозном узле повышено количество рецепторов к эстрогену по сравнению с обычным миометрием, что ещё больше усиливает гормональное влияние. В период менопаузы, когда уровень гормонов падает, часто отмечается регресс опухоли. Также развитию подбрюшинный миомы матки способствуют такие факторы:

  • стрессы, психоэмоциональное напряжение;
  • повышенная масса тела;
  • отсутствие родов до 30 лет;
  • прерывания беременности (аборты и выкидыши);
  • хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
  • оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, в том числе миомэктомия в анамнезе;
  • опухолевые процессы в яичниках или молочных железах;
  • эндокринная патология щитовидной железы, надпочечников и гипофиза;
  • наследственно отягощённый анамнез (наличие случаев миомы матки в семье).

Как проявляется

Подбрюшинная миома матки в большинстве случаев, особенно при малых ее размерах, протекает бессимптомно. Ее проявлениями могут быть:

  • чувство тяжести и боли внизу живота (схваткообразные во время менструации или постоянные тянущие и давящие болевые ощущения, зачастую усиливающиеся при физической нагрузке);
  • боли в поясничной области и в нижних конечностях;
  • болезненный половой акт;
  • дизурические явления (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, затрудненное или учащённое мочеиспускание);
  • запоры и дискомфорт при дефекации;
  • бесплодие.

Препятствовать наступлению беременности может субсерозная миома матки больших размеров и интрамурально-субсерозная миома. Патологические образования в этом случае вызывают деформацию органа и могут способствовать возникновению кровотечений. Если опухоль сдавливает фаллопиевые трубы и нарушает их проходимость, то это мешает продвижению яйцеклетки.

Возникновение острой выраженной боли внизу живота зачастую свидетельствует о развитии осложнений. В первую очередь необходимо исключить некроз миоматозного узла вследствие перекрута его ножки или тромбоза питающих сосудов. В этом случае может возникнуть клиника острого живота. Женщину будут беспокоить интенсивная боль, повышенная потливость, слабость, она может потерять сознание. Эта ситуация требует немедленной госпитализации и проведения срочного оперативного вмешательства.

Как обнаружить

Наличие подбрюшинной миомы матки можно уже заподозрить при проведении обычного гинекологического осмотра. Врач обнаруживает увеличенное тело матки, которое имеет бугристый неровный контур. В случае одиночного узла прощупывается округлое образование с чёткими контурами, соединённое с телом матки.

Для удобства оценки множественной миомы размер опухоли обозначается соответственно неделям беременности увеличенной матки. Образование считается больших размеров, если матка соответствует 12 неделям и более, а в случае одиночного миоматозного узла при его диаметре 7 см и более.

Ультразвуковое исследование является стандартным и информативным обследованием при миоме матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых образований пониженной эхогенности. Опухоль имеет более плотную структуру, чем неизмеренный миометрий. УЗИ позволяет оценить расположение, размеры и количество миоматозных узлов.

В трудных диагностических ситуациях могут использовать магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Выбор метода лечения субсерозной миомы матки обусловлен размером опухоли, количеством узлов и выраженностью симптоматики.

Прежде всего необходимо вести здоровый образ жизни и сбалансированно питаться. Диета при субсерозной миоме матки должна включать в себя продукты, снижающие эстроген (клетчатка, семена льна, зерна пшеницы) и обладающие противораковыми свойствами (достаточное количество овощей и фруктов, соя, чеснок и др.).

Из консервативной терапии используют препараты агонистов гонадотропин рилизинг гормона и селективные модуляторы рецепторов прогестерона. Эти лекарственные средства в основном используются для проведения предоперационной подготовки.

Наличие миомы матки больших размеров, ее симптомное течение, быстрый рост опухоли и появление признаков малигнизации являются показаниями для проведения оперативного лечения. В настоящее время используются:

  1. Экстирпация/ампутация матки с/без придатков (удаление матки с шейкой/без шейки) посредством лапаротомии или лапароскопии.
  2. Органосохраняющее лечение:
  • миомэктомия с метропластикой лапаротомическая или лапароскопическая;
  • эмболизация маточных артерий;
  • ФУЗ-абляция.

У женщин репродуктивного возраста с неосуществленной детородной функцией по возможности проводятся органосохраняющие операции, приветствуется лапароскопический доступ (через маленькие дырочки на передней брюшной стенке вместо классического разреза). Метод эмболизации маточной артерии основан на блокировании кровотока в сосудах и нарушении питания миоматозных узлов, что ведёт к замещению их ткани соединительной. ФУЗ-абляция вызывает возникновение теплового некроза в ткани опухоли в результате воздействия высокоинтенсивного ультразвука.

Подбрюшинная миома и беременность

Влияние беременности на развитие подбрюшинной миомы матки невозможно предсказать. В некоторых случаях гормональные изменения в период вынашивания плода значительно ускоряют рост опухоли и могут вызывать возникновение новых узлов. Однако уменьшение размеров миомы матки во время беременности также не является редкостью.

Разберемся, чем опасно существование беременности и субсерозной миомы одновременно. Опухоль может вызывать прерывание беременности на разных сроках, способствовать преждевременным родам. Прогноз заболевания напрямую зависит от размера и количества миоматозных узлов. При небольших размерах патологического образования беременность и роды обычно протекают без особенностей и осложнений. Факторами риска развития неблагоприятного сценария является большой размер опухоли и ее множественный характер.

При возникновении осложнений (перекрута и некроза миоматозного узла) оперативное лечение проводят во время беременности. Большой размер опухоли и ее шеечное расположение могут являться показаниями для проведения кесарева сечения.

zdorovieledy.ru

Субсерозная миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки довольно серьёзное заболевание. Оно может образоваться внутри мышечной ткани, под слизистой поверхностью или на наружной стороне органа. Последняя называется субсерозной миомой матки. Относится она к доброкачественным опухолям.

Что это за болезнь?

Миома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся в маточной полости. Субсерозная миома матки может проявляться как в виде единичного узла, так и в форме множественных новообразований.

Из-за того, что она крепится снаружи матки, этот вид миомы считается самой безвредной опухолью. У пациенток не наблюдается нарушение менструального цикла, матка не увеличивается, и нет особых проблем с беременностью. Тяжело с зачатием лишь в тех случаях, когда опухоль появилась около маточной трубы и давит на нее. Опасно данное заболевание тем, что может спровоцировать выкидыш.

Классификация

Существует несколько видов миомы матки: интрамуральная и интерстициальная, которые располагаются в мышечных тканях. А также субмукозная и субсерозная опухоль на ножке. Субсерозно-интерстициальная миома матки начинает расти в мышцах, но постепенно уходит во внешнюю сторону.

Беря во внимание то, из чего состоит опухоль, ее делят на:

  • фибромиому, в ней больше соединительной ткани;
  • аденомиому, в своем составе имеет гладкомышечную и железистую ткани;
  • ангиомиому, в ней преобладает сосудистая ткань.

Также опухоли разделяют на доброкачественные, быстрорастущие и предсаркомы. В последних встречаются атипичные клетки.

Новообразования субсерозной миомы матки проходят 3 стадии развития.

  • В первой, в одной из клеток образуются зачатки опухоли, и спустя некоторое время, начинает развиваться ее сосудистая система.
  • На второй стадии, опухоль начинает быстро расти, в это же время видоизменяются ткани и близлежащие сосуды.
  • А уже на третьей, образуется плотное тело миомы.

Когда растёт опухоль, увеличивается и живот как при беременности, поэтому миому измеряют не только в сантиметрах, но и количеством акушерских недель. Здесь его объем, сопоставляют сроку беременности.

Почему возникает?

Главной причиной возникновения миомы является гормональная перестройка. Так в организме запускается чрезмерное разрастание гладкомышечных клеток. Также влияют на новообразование возрастные изменения, по этой причине их чаще обнаруживают в зрелом возрасте и пременопаузе.

Ещё на ее появление влияют заболевания яичников, нервное перенапряжение, хронические инфекционные болезни. Спровоцировать возникновение опухоли могут различные оперативные манипуляции. Сюда входит диагностическое выскабливание, аборты, лапароскопическое обследование и прочее. Все это травмирует ткани матки.

Клиническая картина

Так как опухоль растёт в брюшной полости, каких-либо ярких симптомов не наблюдается. Явные признаки появляются, когда субсерозная миома становится больших размеров. Выросшая опухоль начинает влиять на рядом расположенные ткани и органы.

Подозрение на миому должны вызывать такие симптомы, как:

  • постоянные запоры;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • гипертония;
  • головокружение;
  • дискомфорт в животе и пояснице;
  • появление боли над лобком.

Особенно ярко симптомы проявляются от длительного пребывания на ногах или при тяжёлых физических нагрузках. Если боли похожи на схватки, это говорит об обострении заболевания. Стоит отметить, что когда опухоль срастается с брюшной стенкой, пациентка начинает страдать от постоянной ноющей боли.

Методы диагностики

Основным методом исследования при субсерозной миоме является УЗИ. Данный способ позволяет увидеть не только расположение узлов, но и определить их размеры. Такие данные важны при выборе метода лечения. Если миома небольшая, датчик УЗИ вводят во влагалище, при больших размерах миомы пациентку обследуют поверхностным способом.

Также женщине проводят гистероскопию, МРТ, КТ. Последние методы помогают увидеть расположение узлов по отношению к другим органам. Лапароскопия может подтвердить или опровергнуть наличие в новообразовании атипичных клеток.

Методы лечения

Выделяют два главных способа: консервативный, оперативный. По мере необходимости параллельно проводят терапию, способствующую восстановлению репродуктивной функции. Также во время лечения женщине рекомендовано придерживаться диеты. Из рациона следует исключить жирную и жареную пищу и добавить большое количество клетчатки. Такой подход позволит нормализовать обмен веществ.

Консервативная терапия

Лечение медикаментами проводят только в тех случаях, когда размеры миомы незначительные. Часто происходит просто наблюдение за опухолью. Так у женщин старше 40 лет, снижается уровень эстрогенов в крови, и рост новообразования останавливается. В этом случае субсерозную миому можно не удалять.

Если размер миомы до 2 см, и у неё нет ножки, ее начинают лечить гормональными препаратами. Когда имеется кровотечение используют кровоостанавливающие средства. Полностью уничтожить узел можно только с оперативным путем.

Удаление хирургическим путем

Чаще всего операция применяется, если опухоль начинает быстро расти, и влияет на соседние органы. Так причиной хирургического вмешательства может стать множественная миома, имеющая тонкую ножку, или если женщина планирует зачатие. Повлиять на такое решение, как операция, могут и большие размеры опухоли.

Методы удаления субсерозной миомы матки полностью зависят от возраста пациентки и стадии развития образования. После вмешательства проводят гормональную терапию.

К щадящим способам удаления миомы относят ультразвуковое выпаривание. При нем узел разогревается до 60. Также применяется эмболизация маточной артерии. Здесь перекрывается доступ крови в узлы, вследствие чего они разрушаются.

Если узлов много или они большие, а также есть подозрения на рак, проводят гистерэктомию. Во время нее матка полностью удаляется через влагалище или разрез на лобке.

Можно ли забеременеть при таком заболевании?

Забеременеть можно в том случае, если новообразование небольшое, и не мешает прохождению яйцеклеток и сперматозоидов в трубы. Во время беременности опухоль не удаляют, а лишь наблюдают за ее ростом при помощи УЗИ. Стоит отметить, что на развитие плода субсерозная миома не влияет.

В чем опасность заболевания и его профилактика

Опасно это заболевание тем, что может произойти перекрут ножки опухоли. Это приведет к некрозу, образованию воспаления и гноя. Симптомами в этом случае являются боли внизу живота, тахикардия, сильное потоотделение, головокружение.

Прекрасной профилактикой от любого вида миомы является гинекологическое обследование не реже раза в год. Также стоит избегать абортов, вовремя лечить заболевания, а гормональные контрацептивы использовать только после консультации гинеколога. Такие меры помогут предотвратить появление новообразований, и сохранить женщине шанс на счастливое материнство.

zdorovaya-ya.ru
CATEGORIES