Вторичная олигоменорея

Вторичная аменорея – симптомы и лечение

Что такое вторичная аменорея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

В России вторичной аменореей называют отсутствие менструации в течение шести месяцев при регулярном и нерегулярном цикле [1] , в зарубежной практике — отсутствие менструации три и более цикла подряд на протяжении шести месяцев при ранее регулярном цикле [2] .

Следует различать первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея — это состояние, при котором у пациентки никогда не было менструации. Распространённость первичной и вторичной аменореи составляет 3-5 % без учёта физиологических причин: периода беременности и лактации [1] [2] . Доля вторичной аменореи по сравнению с первичной, по данным различных авторов, составляет от 75 % до 90 % . Важно понимать, что аменорея является не самостоятельной патологией, а симптомом болезни. В структуре гинекологических заболеваний с нарушением менструального цикла доля аменореи составляет 10-15 % [1] [2] .

К основным причинам вторичной аменореи относятся: [1] [3] [4] :

1. Патология матки:

  • Атрезия (“зарастание”) цервикального канала.

2. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:

  • Аменорея на фоне потери массы тела и психогенная аменорея. Во время стресса организм направляет энергетические ресурсы на выживание, поэтому функции, связанные с процессом размножения, могут на время отключиться. Физический, эмоциональный стресс или сильный голод связаны с повышенной выработкой гормона кортикотропина, который повышает также выработку кортизола. Кортикотропин подавляет высвобождение гонадорелина и снижает чувствительность к нему лютеинизирующего гормона. В результате стресс приводит к повышению уровня пролактина, и менструальный цикл нарушается [12] .
  • Повышение уровня гормона пролактина (гиперпролактинемия) .

3. Яичниковые формы аменореи.

  • Синдром резистентных яичников (нарушение, при котором рецепторы в яичниках становятся невосприимчивыми к половым гормонам).
  • Синдром истощения яичников (преждевременное прекращение функции яичников).
  • Синдром гиперторможения гонадотропной функции (снижение выработки гонадотропинов) — патология, наступившая в ответ на отмену оральных контрацептивов, которые применялись в течение нескольких лет и более.

Симптомы вторичной аменореи

Основные жалобы пациенток — это отсутствие менструации в течение шести и более месяцев. Для таких женщин характерно нормальное развитие органов малого таза, женский тип строения фигуры, правильное развитие вторичных половых признаков.

Клиническая картина

При сборе анамнеза врач обращает внимание на факторы, которые могли спровоцировать развитие аменореи. К ним относятся [3] [4] [5] [7] :

  • оперативные вмешательства на органах малого таза — конизация шейки матки (операция по удалению участка в форме конуса при дисплазии шейки матки), хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание, резекция яичников, удаление кист яичников, удаление маточных труб, удаление миомы матки;
  • выраженный стресс, снижение массы тела, повышенная физическая нагрузка;
  • симптомы эндокринологических заболеваний — угревая сыпь, алопеция (облысение), гирсутизм (рост волос на лице у женщин), выделения из молочных желёз, предшествующая олигоменорея (длительность цикла превышает 35 дней), головные боли, нарушение зрения, сухость кожи, розовые стрии (растяжки на коже), увеличение веса, сонливость, апатия;
  • симптомы недостаточности яичников — приливы (вспышки жара, которые могут сопровождаться резким потоотделением, покраснением кожи, дрожью, учащённым сердцебиением), ощущение сухости во влагалище, нарушение сна, боль в мышцах;
  • приём лекарственных средств и наркотиков — нейролептиков, фенотиазинов, галоперидола, метоклопрамида, домперидона, пимозида, сульпирида, резерпина, ингибиторов моноаминоксидазы, опиоидов, амфетаминов, галлюциногенов.

Иногда аменорея связана с атрезией цервикального канала, которая возникла вследствие хирургических вмешательств, например при конизации шейки матки и выскабливании. В таком случае цервикальный канал “зарастает” и менструальная кровь не может излиться из полости матки. Однако, как правило, такие ситуации сопровождаются резкими болями внизу живота в период менструации и в течение шести месяцев (критерий для постановки диагноза “вторичная аменорея”) удаётся выявить патологию и бужировать (расширить просвет при помощи металлического стержня — бужа) цервикальный канал.

Патогенез вторичной аменореи

Для понимания патогенеза аменореи важно вспомнить основные принципы регуляции нормального менструального цикла:

  1. Началом каждого цикла считается первый день менструации. В этот период уровень эстрогена в крови падает.
  2. Рецепторы гипоталамуса и гипофиза фиксируют низкую концентрацию эстрогена и, для того чтобы его поднять, начинают вырабатывать гонадотропный релизинг-гормон (ГнРГ).
  3. Под воздействием ГнРГ гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
  4. ФСГ действует на рецепторы яичника, благодаря чему стимулируется рост фолликулов.
  5. Фолликулы начинают вырабатывать эстрогены, что по механизму отрицательной обратной связи постепенно снижает уровень ФСГ.
  6. Под действием растущей концентрации эстрогена клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) начинают активно делиться, маточное кровотечение (менструация) останавливается.
  7. Через 12-14 дней формируется доминантный фолликул, уровень эстрогена достигает критической концентрации, что вызывает резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.
  8. Яйцеклетка попадает в полость малого таза, а затем в маточную трубу и полость матки.
  9. Ткань, которая осталась после выхода яйцеклетки, под действием ЛГ превращается в жёлтое тело, которое в течение 10-15 дней вырабатывает прогестерон.
  10. Прогестерон стимулирует рост желёз в эндометрии, трансформируя его таким образом, чтобы он был максимально пригоден для успешной имплантации эмбриона.
  11. Если беременность не наступила, жёлтое тело редуцируется. Падение концентрации прогестерона приводит к отторжению эндометрия и происходит менструация. Цикл начинается вновь.

Патогенез заболевания различается в зависимости от типа аменореи. Согласно классификации ВОЗ 2001 года, [2] [8] выделяют основные категории:

  1. Гипогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушается нормальный суточный ритм выработки гонадотропного релизинг-гормона в гипоталамусе, снижены уровни ФСГ и ЛГ. Стимуляция яичников не происходит, отсутствует овуляция, физиологическая трансформация эндометрия и менструация. Такое нарушение характерно для женщин с резким снижением массы тела, спортсменок с низкой долей жировой ткани, при нервной анорексии.
  2. Нормогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушен механизм формирования доминантного фолликула. При этом функция гипоталамуса и гипофиза сохранена. Доминантный фолликул отсутствует, поэтому и овуляция не происходит. Нет жёлтого тела, которое вырабатывало бы прогестерон, вследствие чего эндометрий не трансформируется и не отторгается, менструация не наступает. Классическим примером такого типа нарушения является синдром поликистозных яичников.
  3. Гипергонадотропная овариальная недостаточность — рецепторы яичника становятся менее чувствительными к воздействию ФСГ и ЛГ: фолликулы яичника вступают в пул овуляции всё в меньшем количестве от цикла к циклу и для роста доминантного фолликула им требуется всё больший уровень ФСГ. За счёт этого ФСГ с каждым циклом растёт, пока яичники не перестанут реагировать на его концентрацию. Таков механизм физиологического развития менопаузы. Примеры этого типа — синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, овариальная недостаточность на фоне химиотерапии.
  4. Аменорея, обусловленная анатомическими дефектами — нарушения рецепции половых гормонов в ткани эндометрия. При этом уровень половых гормонов, состояние яичников, гипофиза, гипоталамуса в норме, патологический процесс происходит только в клетках эндометрия. Такая ситуация характерна для аменореи, возникшей вследствие хирургических вмешательств в полости матки (хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание полости матки), инфекционных процессов (туберкулёз половых органов, паразитарное заболевание шистоматоз), острых эндометритов, ношения внутриматочной спирали.
  5. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, связанная с опухолью гипофиза — патология связана с опухолями, вырабатывающими пролактин. Также причиной может быть гиперплазия ткани гипофиза во время кормления грудью (лактационная аменорея).
  6. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, не связанная с опухолью — повышенная выработка пролактина на фоне внешних факторов, например приёма нейролептиков.
  7. Нормопролактинемическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция — нарушение функции гипофиза, которая вызвана сдавлением и ишемией (снижением кровоснабжения) ткани гипофиза. Причиной сдавления могут выступать опухоли головного мозга и опухолевидные образования в области турецкого седла (краниофарингиома, менингиома, киста Ратке, тератома, абсцессы, артериовенозная фистула кавернозного синуса, злокачественные опухоли), синдром “пустого” турецкого седла (грыжеобразное выпячивание оболочек головного мозга, заполненное спинномозговой жидкостью) и синдром Шихена (послеродовая гипофизарная недостаточность вследствие обширного кровотечения).

Отдельно стоит вынести аменорею, связанную с использованием гормональных средств. Так, например, часто можно наблюдать отсутствие менструаций на фоне прологированных (без перерыва на менструацию в течение 3-6 циклов) режимов приёма комбинированных оральных контрацептивов, на фоне приёма диеногеста (препарата для лечения эндометриоза) и использования гормонпродуцирующей внутриматочной спирали. В этом случае аменорея не является патологической, обратима и не вызывает осложнений.

Классификация и стадии развития вторичной аменореи

Аменорею подразделяется на первичную и вторичную:

  • При первичной аменорее менструальных кровотечений не было никогда;
  • При вторичной — менструации были, но впоследствии исчезли. Также вторичную аменорею разделяют на патологическую и физиологическую. К физиологической относят период беременности, лактации, постменопаузы [1] .

Осложнения вторичной аменореи

Аменорее зачастую сопутствует нарушение фертильности, иногда необратимое. К отдалённым последствиям относят остеопороз (уменьшение плотности и нарушение структуры костной ткани) и повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний гормонозависимых органов в постменопаузе. Существует связь между минеральной плотностью костей и уровнем женских гормонов, в частности, снижение уровня эстрогена в некоторых случаях влияет на ломкость костей, так как в них находятся восприимчивые к половым гормонам рецепторы. Тем не менее полная картина этого механизма пока неясна

Классическим примером осложнений аменореи являются переломы костей на фоне остеопороза. Подобные травмы часто возникают у девушек, профессионально занимающихся бегом, лёгкой атлетикой, триатлоном, плаваньем [2] [4] [6] .

Важно отметить, что не любой тип аменореи может привести к таким последствиям. Физиологическая аменорея (за исключением периода постменопаузы), нарушения, связанные с приёмом гормональных средств и с анатомическими дефектами, не вызывают подобных осложнений.

Диагностика вторичной аменореи

Для выявления аменореи врач выясняет у пациентки, как долго нет менструации, наличие сопутствующих патологий, наследственные факторы, особенности профессионального анамнеза, приём лекарственных препаратов. При физикальном осмотре оценивается рост, вес, тип телосложения, тургор кожи, тип оволосения, наличие выделений из молочных желёз, угревой сыпи, гирсутизма, стрий, гиперпигментации в естественных анатомических складках.

Далее, производится ультразвуковая диагностика органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия, объёма яичников и количества фолликулов в них.

Обязательным этапом является оценка гормонального статуса. Для этого измеряют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, прогестерона. Для уточнения могут быть использованы анализы на АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), ДГЭАС (андроген, синтезируемый надпочечниками), 17-ОН-прогестерон, кортизол. Также информативными будут следующие пробы:

  • гестагеновая проба — пациентка принимает гестагены (стероидные гормоны аналоги прогестерона) в течение 10-14 дней, после чего оценивается отсутствие или наличие менструальноподобной реакции.
  • эстроген-гестагеновая проба — в первой фазе пациентке дают препараты эстрогена, во второй фазе — гестагена и оценивают, возникла ли менструальноподобная реакция;
  • гонадолибериновая проба — оценка уровней ФСГ, ЛГ до и после введения ГнРГ (аналог гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса) [1][2][7][8][9] .

Для выявления макропролактиномы — доброкачественной опухоли гипофиза, которая продуцирует избыточное количество пролактина, проводят МРТ головного мозга.

Для оценки осложнений аменореи выполняется денситометрия — рентгенологическая оценка плотности костей.

Лечение вторичной аменореи

Целями лечения аменореи являются:

  • восстановление менструального цикла;
  • профилактика осложнений;
  • восстановление фертильности.

В зависимости от причины аменореи используют различные виды терапии:

  • При гипогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности сперва нормализуют массу тела и корректируют психоэмоциональное состояние. Диета должна быть высококалорийной, сбалансированной, с добавлением витаминов А, Е, Д. При лечении нервной анорексии необходим курс психотерапии. После нормализации массы тела цикл в течение полугода восстанавливается у 80 % девушек. При неэффективности такого подхода могут быть использованы препараты гормональной заместительной терапии натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 циклов. Как правило, такой подход позволяет “разтормозить” гипоталамус и вернуть его к физиологическому цирхоральному типу ритму выработки гормона ГнРГ (состояние, когда его пиковые выбросы происходят приблизительно один раз в час). Если пациентка планирует беременность, то возможна стимуляция овуляции при помощи антиэстрогенов и гонадотропинов [1] .
  • При нормогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности лечение заключается в коррекции основного заболевания — синдрома поликистозных яичников. Также в первую очередь корректируют вес и питание. Снижение массы тела при избыточном ИМТ на три и более килограмма может запустить спонтанную овуляцию. Инсулинорезистентность преодолевают, соблюдая диету с пониженным содержанием продуктов с высоким гликемическим индексом и назначением метформина. При нормальной массе тела или неэффективности терапии применяют оральные контрацептивы, что позволит предотвратить осложнения и восстановить регулярный цикл. При эндокринном бесплодии стимуляцию овуляции производят с применением антиэстрогенов и гонадотропинов [1][10][11] .
  • При гипергонадотропной овариальной недостаточности профилактика осложнений и восстановление менструальной функции заключается в назначении заместительной гормональной терапии в циклическом режиме. Восстановление фертильности возможно с применением вспомогательных репродуктивных технологий с использованием донорской яйцеклетки.
  • При аменорее, обусловленной анатомическими дефектами, лечение предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной анатомии органов, например рассечение спаек при внутриматочных синехиях. После операции назначается заместительная гормональная терапия на 3-6 месяцев. Если полное восстановление репродуктивной функции невозможно, пациентке может быть предложено обратиться к помощи программ суррогатного материнства [1][10] .
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, связанной с опухолью гипофиза, для лечения удаляют анатомический субстрат аменореи. При макропролактиноме или других опухолях головного мозга с выраженными неврологическими симптомами показано хирургическое удаление патологической ткани. При микропролактиноме или бессимптомной макропролактиноме применяют дофаминомиметики.
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, не связанной с опухолью гипофиза, лекарственную терапию корректируют и при необходимости назначают дофаминомиметики [1][10][11] .
  • При нормопролактинемической гипоталамо-гипофизарной дисфункции применяют препараты гормонозаместительной терапии, при необходимости проводят операцию, направленную на восстановление нормальной анатомии головного мозга.

Прогноз. Профилактика

Вторичная олигоменорея
probolezny.ru

Олигоменорея

Лечением данного заболевания занимается репродуктолог.

МКБ-10: N91 — Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации.

Существует множество форм нарушений менструального цикла, олигоменорея – одна из них. Для гипоменструального синдрома характерны редкие менструации, которые появляются раз в несколько месяцев (40 дней – полгода). Олигоменореей больше страдают женщины молодого репродуктивного возраста (2-3%).

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Записаться на диагностику

Причины

Способствовать развитию олигоменореи могут такие факторы:

  • хронические инфекции мочеполовых органов;
  • наследственность;
  • гипофизарные опухоли;
  • новообразования в репродуктивной сфере;
  • травмы половых органов;
  • операции на матке и придатках;
  • гормональный дисбаланс;
  • постоянная психоэмоциональная нестабильность;
  • голодание, частые жесткие диеты, скудное питание;
  • неблагоприятные условия проживания;
  • плохая экология.

Физиологическую олигоменорею зачастую диагностируют перед менопаузой.

Симптомы

Главное проявление олигоменореи – непродолжительные, редко возникающие месячные. Выделения идут не больше двух суток.

Остальные симптомы связаны с гормональной дисфункцией:

  • оволосение по мужскому типу;
  • снижение либидо;
  • развитие мускулатуры;
  • акне и другие проблемы с кожей;
  • лишний вес.

Основные осложнения олигоменореи: гиперплазия, которая со временем может трансформироваться в рак и бесплодие, диагностируемое у 80% пациенток.

Диагностика

У женщины выясняют жалобы, изучается анамнез, проводится гинекологический осмотр. Главное для постановки диагноза и выбора лечебной схемы определить причины олигоменореи .

Для этого назначается всесторонняя диагностика:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • трансвагинальная ультрасонография;
  • мазок на бакпосев;
  • гормональная панель;
  • кольпоскопия;
  • гистеросальпингоскопия.

Пациенток консультирует эндокринолог, психотерапевт. Почти у 70% больных олигоменореей отмечаются нервные расстройства из-за проблем в сексуальной жизни.

Лечение

Главная цель терапии – нормализация цикла путем устранения причин заболевания. Назначаются гормоносодержащие препараты для стимулирования овуляции. Курс и дозировка подбираются индивидуально. Рекомендуются минимальные физические нагрузки, правильное питание, ведения дневника менструаций. При незапущенной олигоменорее терапия высокоэффективна. При отсутствии терапевтического эффекта прибегают к оперативному вмешательству. На сегодня используются два основных варианта малоинвазивной хирургии:

  • Радиоволновая коагуляция – безболезненная аппаратная процедура.
  • Диатермокоагуляция – прижигание патологических участков, после чего цикл обычно восстанавливается.

Вторичная олигоменорея
altravita-ivf.ru

Олигоменорея

Олигоменорея – это состояние, при котором менструации приходят реже одного раза в 40 дней. В некоторых случаях кровотечение бывает раз в шесть месяцев. Встречается олигоменорея либо у молодых женщин, либо у женщин в предклимактерическом периоде. Страдают ей всего 2-3 % женщин.

Признаки

Главный симптом олигоменореи – это редкие менструации. Часто это заболевание сопровождается акне на лице, груди и спине, гирсутизмом (повышенным оволосением), избыточным весом. У многих женщин, страдающих олигоменореей, снижено половое влечение. Фигурой такие женщины часто напоминают мужчин.

Описание

Обычно менструация проходит с периодичностью 28-30 дней, у кого-то чуть реже, у кого-то чуть чаще. Однако в некоторых случаях период между менструациями уменьшается.

В зависимости от времени и причин заболевания выделяют первичную и вторичную олигоменорею. Первичная аменорея – состояние, характерное для начального периода полового созревания. А вторичная возникает уже после того, как у женщины некоторое время были нормальные менструации.

Первичная олигоменорея возникает из-за генетических патологий половой системы, например, из-за инфантилизма матки. Основная причина вторичной олигоменореи – это дисфункция яичников. Это может произойти из-за:

  • заболеваний щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;
  • стресса;
  • физического напряжения;
  • смены климата;
  • строгой диеты;
  • сильного снижения веса;
  • гормональной перестройки в период полового созревания или климакса;
  • отмены противозачаточных средств;
  • онкологических заболеваний.

Также олигоменорея может возникнуть после прерывания беременности или операций на матке.

Часто олигоменорея развивается на фоне эндометриоза, синдрома поликистозных яичников, эндометрита. Иногда она сочетается с бесплодием.

Часто олигоменорея сочетается с гипоменореей (скудными выделениями) и предшествовать аменорее (отсутствию менструаций).

Некоторые женщины пытаются не обращать внимание на олигоменорею, и даже радуются тому, что менструации у них случаются редко. Но так поступать не следует, так как олигоменорея может быть предвестником гиперплазии эндометрия или даже рака матки. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза потребуется осмотр акушера-гинеколога, эндокринолога, генетика, невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация онколога.

Необходимо сдать кровь для исследования гормонов (тироксина, тестостерона, пролактина, хорионического гонадотропина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующих гормонов, кортизола, прогестерона, эстрадиола). Также необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Для установления причины заболевания делают ультразвуковое исследование матки и придатков, молочных желез, щитовидной и паращитовидной желез, гистеросальпингографию. Возможно также потребуется магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Лечение

Лечение олигоменореи зависит от возраста пациентки и причины заболевания. Так, если пациентка – подросток, часто достаточно подождать некоторое время и цикл у нее нормализуется. А если с проблемой олигоменореи обратилась пожилая женщина, то, возможно, ей также не потребуется лечение, так как в предклимактерический период удлинение цикла – естественное физиологическое состояние.

В остальных случаях назначают лечение, необходимое для устранения проблемы, вызвавшей олигоменорею. В некоторых случаях достаточно просто правильного питания, но часто нужна лекарственная терапия. Курс гормональных препаратов, который назначают для лечения, обычно длится 10-12 дней и повторяется ежемесячно или раз в три месяца. Многие гинекологи также рекомендуют физиотерапию, иглорефлексотерапию и поливитамины. Часто назначают гинекологический массаж и лечебную физкультуру для улучшения кровообращения в органах малого таза. В процессе лечения женщина должна вести дневник менструаций.

Иногда для излечения олигоменореи необходимо хирургическое вмешательство. Обычно это либо точечная диатермокоагуляция яичников, либо радиоволновая коагуляция. Первый метод очень эффективен, но его нельзя применять нерожавшим женщинам.

Олигоменорея считается излеченной, если у женщины в течение года наблюдается регулярный менструальный цикл короче 40 дней. При этом раз в три месяца женщине после окончания лечения необходимо обследоваться у гинеколога.

Профилактика

В большинстве случаев предупредить олигоменорею невозможно. Но можно существенно снизить вероятность ее развития. Для этого нужно правильно питаться, следить за своим весом, умеренно заниматься спортом и по возможности избегать стрессов и контролировать свои эмоции. Если вы решили принимать контрацептивы, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы в дальнейшем избежать риска развития олигоменореи.

doctorpiter.ru

Опсоменорея

Опсоменорея – удлинение менструального цикла, при котором его продолжительность составляет свыше 35 дней. Нарушение носит циклический характер, менструации повторяются не реже, чем через 3 месяца. Месячные могут протекать как в форме гипоолигоменореи, так и в виде гиперменореи. Вероятность наступления беременности у пациенток с опсоменореей снижена. Обследование при данном нарушении включает стандартный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные исследования крови, кольпоцитологию, по показаниям – РДВ. Стратегия лечения опсоменореи определяется с учетом причин нарушения менструального цикла; ведущую роль в ней играет гормонотерапия.

Общие сведения

Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.

Причины опсоменореи

Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. В этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции. Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями – абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией.

Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. ч. мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.

Симптомы опсоменореи

Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.

Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.

Опсоменорея на фоне монофазного цикла встречается реже – в 22-24% случаев, обычно у пациенток с гипоплазией гениталий. Состояние эндометрия при этом остается без динамики и соответствует началу пролиферативной фазы. Еще одной причиной опсоменореи при монофазном цикле может служить персистенция фолликула. В этом случае фаза желтого тела не наступает, а персистирующий фолликул создает условия для гиперплазии эндометрия. Обратное развитие фолликула сопровождается резким падением уровня эстрогенов и отторжением функционального слоя матки эндометрия, что клинически выражается меноррагией.

Диагностика опсоменореи

Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.

Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.

Лечение опсоменореи

Направления и объем лечебных мероприятий определяются основной патологией, возрастом и репродуктивными планами женщины. Врожденные анатомические дефекты, тяжелые формы полового инфантилизма плохо поддаются коррекции. В этих случаях тактика лечения опсоменореи вырабатывается совместно с генетиками и эндокринологами. Некоторые виды патологии (опухоли головного мозга, СПКЯ) могут потребовать оперативного вмешательства.

Вторичная олигоменорея
www.krasotaimedicina.ru

Олигоменорея у женщин: симптомы, причины развития и лечение

Регулярность и продолжительность менструаций — основные показатели, свидетельствующие о состоянии репродуктивной системы женского организма. Нарушение менструальной функции нередко проявляется олигоменореей, представляющей собой гипоменструальный синдром, вернее, один из его видов, который встречается у 2,5% женщин. Олигоменорея характеризуется ослаблением менструаций, нарушением их регулярности и сокращением продолжительности. При этом длительность цикла составляет около 2 дней, а интервал между ними варьируется от 36 дней до полугода. Причины данного синдрома связаны с физиологическим механизмом, отвечающим за регуляцию менструальных циклов. Коррекция состояния назначается врачом.

Каждый менструальный цикл сопровождается физиологическими изменениями, происходящими в женском организме. При этом в процесс вовлекаются различные отделы репродуктивной системы. Внешним его проявлением считается периодически повторяющиеся менструации, которые продолжаются у женщин репродуктивного возраста, за исключением периода беременности и лактации.

Нарушение этих процессов влечет за собой развитие олигоменореи. Иногда патология сочетается с иными формами гипоменструального синдрома:

  • гипоменореей — уменьшением количества выделений при месячных;
  • спаниоменореей, или опсоменореей — редкими менструальными циклами.

Нарушение, проявляющееся в виде олигоменореи, обусловлено как физиологическими, так и патологическими процессами, происходящими в организме.

Физиологическая олигоменорея характеризуется сбоями, которые могут возникнуть во время становления менструального цикла у девочек в подростковом возрасте, а также у женщин в период угасания функций репродуктивной системы, именуемым предменопаузой.

Основной причиной данной патологии является недостаточный синтез половых гормонов, которые отвечают за регуляцию менструального цикла.

Первичная форма олигоменореи чаще всего возникает на фоне врожденных, генетически заложенных пороков развития женской половой системы, например, при инфантилизме матки.

Вторичная форма развивается в следствие ранее перенесенных гинекологических заболеваний инфекционного и неинфекционного характера. В их перечень входят:

  • кисты яичников, поликистоз;
  • гиперплазия матки;
  • эндометриоз;
  • эндометрит.

Причинами развития заболевания могут быть опухолевые новообразования гипофиза или хирургические операции (выскабливания эндометрия, аборты), патологии эндокринной системы (функциональные нарушения щитовидки, поджелудочной железы или надпочечников).

К олигоменорее могут привести: нарушение процесса кроветворения патологии сердечно-сосудистого плана и заболевания печени. К группе риска относятся женщины с расстройствами психики (анорексией, булимией) и профессиональные спортсменки.

Функциональные особенности репродуктивной системы имеют прямую взаимосвязь с весовой категорией женщины. Накопление женских половых гормонов происходит в жировой клетчатке, которой должно быть достаточно. Слаборазвитая жировая прослойка нередко является причиной возникновения серьезных нарушений женской репродуктивной системы, вплоть до исчезновения месячных и бесплодия.

Олигоменорея имеет ряд признаков, характеризующихся явными и срытыми проявлениями. Основные из них:

При олигоменорее у женщин снижается сексуальное влечение. Последствиями заболевания могут стать развитие карциномы матки и гиперплазия эндометрия.

Диагностикой и лечением заболевания занимаются гинеколог и эндокринолог. Диагностические мероприятия направлены на выявление причин олигоменореи и оценку состояния женского организма. Помимо жалоб пациентки, в учет берутся результаты инструментальных и лабораторных исследований. Обязательным при диагностике является гинекологический осмотр.

Выбор терапевтической тактики осуществляется в зависимости от формы заболевания и степени запущенности процесса. При первичной олигоменорее, которая чаще всего проявляется у девушек в подростковом возрасте, лечение сводится к коррекции питания, устранению стрессовых факторов, витаминотерапии и других мероприятий, направленных на повышение иммунитета. При вторичной форме олигоменореи терапия дополняется медикаментозным лечением и физиотерапевтическими процедурами.

При олигоменорее настоятельно рекомендуется изменение дневного распорядка с включением прогулок на свежем воздухе и комплекса ЛФК. По мнению большинства специалистов, женщинам с таким диагнозом следует избегать переутомлений и стрессовых ситуаций.

Обязательным является назначение иммуностимуляторов (витаминов В группы, А и Е), а также проведение бимануального гинекологического массажа, направленного на улучшение кровообращения, укрепление мышц и устранение застойных явлений в малом тазу. Посредством данных методов удается предотвратить образование спаек и даже добиться их рассасывания.

Массирование матки осуществляется двумя руками с одновременным воздействием на орган со стороны прямой кишки или влагалища и живота.

Коррекция питания при олигоменорее сводится к ограничению соли, исключению животных жиров и углеводов. Рекомендуется употребление чаев из лекарственных трав.

Основная роль в лечении олигоменореи вторичного характера отводится гормонотерапии. Она позволяет отрегулировать менструальный цикл и овуляцию.

Если причиной заболевания является кистоз яичников, то пациентке назначаются препараты прогестерона: Утрожестан, Повер, Дюфастон. Продолжительность курса варьируется от 10 до 12 дней. Такое лечение проводится раз в месяц или квартал и длится до полного восстановления периодичности и продолжительности менструального цикла.

В большинстве случаев прием лекарств с прогестероном сочетают с контрацептивами. Их введение ускоряет процесс выздоровления и помогает избежать развития гирсутизма и угревой болезни.

С целью восстановления овуляции женщинам прописывают гормональные препараты: Пергонал, Кломид, Кломифен.

Параллельно с медикаментозным лечением пациенткам назначают следующие процедуры:

  • магнитотерапию;
  • лечение ультразвуковым методом;
  • фототерапию;
  • электрофорез с добавлением меди;
  • парафиновые аппликации;
  • иглорефлексотерапию.

Физиотерапия проводится с целью:

  • улучшения кровоснабжения в органах малого таза;
  • купирования воспалительных процессов;
  • снятия спазмов во внутренних половых органах;
  • стимуляции выработки женских половых гормонов;
  • восстановления функционирования половых органов.

Применение данных методов противопоказано при раковых опухолях, эндометриозе, печеночной недостаточности, заболеваниях печени и тяжелом нарушении процесса кровообращения.

Иногда при олигоменорее целесообразно проведение хирургического лечения. При поликистозе яичников осуществляют точеное прижигание новообразований высокочастотным током — диатермокоагуляцию. Манипуляция противопоказана не рожавшим женщинам. Девушкам, планирующим беременность в будущем, может быть назначена радиоволновая коагуляция. Данный метод является более щадящим.

Народные методы при олигоменорее могут применяться в качестве дополнения к основному лечению и только после консультации с лечащим врачом. Существует несколько проверенных средств, направленных на снятие воспаления, улучшение общего состояния организма и восстановление функциональности половых органов:

При своевременном лечении прогноз при олигоменорее как первичного, так и вторичного типа благоприятный. В противном случае данное заболевание может привести к необратимым изменениям репродуктивной системы, результатом которых нередко становится аменорея и бесплодие.

Если первичная аменорея развивается на фоне инфантилизма матки, прогноз зависит от степени гипоплазии данного органа и функциональной способности яичников. При этом вероятность зачать ребенка для женщин составляет 40% от общего количества заболевших.

Серьезными последствием патологии являются: гиперплазия эндометрия и рак матки. В данном случае предполагается назначение отдельного лечения.

Чтобы предотвратить развитие осложнений, женщинам рекомендуется соблюдение следующих правил:

  • регулярные осмотры у гинеколога;
  • сбалансированное питание;
  • контроль за массой тела;
  • правильная организация труда и отдыха;
  • своевременное выявление патологии и лечение с соблюдением врачебных рекомендаций.

Вторичная олигоменорея
fraumed.net

Первичная и вторичная олигоменорея: лечение

Олигоменорея – это нарушение менструального цикла, характеризующееся скудными и редкими менструациями. Чаще всего, проявляется в совокупности с иными нарушениями менструального цикла и является проявлением гипоменструального синдрома.

Классификация

  • Первичная.
    Проявляется в период становления месячного цикла.
  • Вторичная.
    Возникает через какое-то время после уже установившегося нормального менструального цикла, главным образом в результате нарушений работы яичников.
  • Неуточненная.
    Вызвана нарушением работы яичников при невыясненных причинах (плохие экологические условия, физическое истощение, нарушения в работе иммунной системы и др.).

Этиология

Олигоменорея является проявлением нарушений на разных уровнях регуляции репродуктивной системы, гинекологических и эндокринных заболеваний, новообразований, патологий щитовидной железы и надпочечников.

Причины олигоменореи:

  1. Недостаток синтеза гормонов, регулирующих менструальный цикл (фоллитропин, лютеотропин, пролактин и др.).
  2. Врожденные пороки развития половой системы (инфантилизм матки, поликистоз яичников, недоразвитие яичников и др.).
  3. Перенесенные гинекологические или инфекционные заболевания (эндометрит, эндометриоз, поликистоз яичников, гипоплазия матки, аднексит и др.).
  4. Новообразования половых органов.
  5. Перенесенные гинекологические операции (аборты, выскабливания эндометрия).
  6. Эндокринные патологии (заболевания щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы).
  7. Неблагоприятная экологическая обстановка.
  8. Резкие изменения в массе тела (в любую сторону).
  9. Гиповитаминоз.
  10. Бесконтрольный прием гормональных препаратов.
  11. Расстройства питания (булимия, анорексия).
  12. Резкая смена климата.
  13. Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.
  14. Продолжительные стрессы и психоэмоциональные перегрузки.
  15. Хроническая интоксикация и др.

Также, олигоменорея развивается при травмировании эндометрия, которое возникает в результате внутриматочных вмешательств, резекции или удалении яичника, а также при некоторых инфекционных процессах.

Олигоменорея может носить физиологический характер и проявляться в период становления менструального цикла у девушек и в период пременопаузы, когда происходит затухание менструальной функции.

Клинические проявления

Олигоменорея характеризуется редкими менструальными кровотечениями (с интервалами от 40 дней до 6 месяцев) или уменьшением продолжительности месячных до 3 суток и менее.

Симптомы олигоменореи:

  • нарушение менструального цикла;
  • избыточный вес или резкая худоба;
  • мужское телосложение (широкие плечи, узкие бедра, хорошо развитая мускулатура);
  • гирсутизм (повышенный рост волос по мужскому типу);
  • повышенное потоотделение;
  • повышенная утомляемость;
  • депрессивные состояния;
  • нервозность;
  • угревая сыпь, плохо поддающаяся лечению;
  • снижение либидо.

Осложнения

Прогнозы олигоменореи напрямую зависят от тяжести патологического процесса. При комплексном подходе к лечебным мероприятиям удается получить обнадеживающие результаты и восстановить менструальный цикл.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие неблагоприятных последствий олигоменореи:

  • Аменорея (полное прекращение менструального цикла)
  • Гинекологические заболевания, в частности, гиперплазия
  • Злокачественные новообразования эндометрия
  • Невынашивание беременности
  • Бесплодие
  • Остеопороз
  • Поражения сердечно-сосудистой системы

Диагностика

Для того, чтобы выбрать верную тактику лечения, необходимо провести комплексную и всестороннюю диагностику олигоменореи.

При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза: в каком возрасте началось менархе, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, наследственная предрасположенность, продолжительность нормального менструального цикла при вторичной олигоменорее.

Лабораторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, анализы на гормоны (половые и щитовидной железы), гистологическое исследование эндометрия, анализ на половые инфекции.

Диагностика олигоменореи инструментальными методами:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ надпочечников;
  • гистеросальпингоскопия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение олигоменореи зависит от вида патологии, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение направлено прежде всего не на устранение симптомов олигоменореи, а на восстановление гормонального фона, укрепление иммунной системы, лечение воспалений и инфекций.

Методы хирургического лечения олигоменореи:

  • радиоволновая коагуляция;
  • точечная диатермокоагуляция.

В лечении олигоменореи применяют витаминотерапию, физиотерапию, гинекологический массаж, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру.

Контроль излеченности

Олигоменорея считается излеченной, если у женщины нормализуется менструальный цикл и на протяжении не менее 12 месяцев, он составляет до 40 дней. Признаки олигоменореи перестают проявляться тем быстрее, чем менее запущенным было заболевание.

Профилактика

  1. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
  2. Правильное и рациональное питание.
  3. Здоровый образ жизни, включающий достаточную физическую активность и отказ от вредных привычек.
  4. Отсутствие беспорядочных половых контактов.
  5. Использование только тех гормональных контрацептивов, которые были назначены врачом-гинекологом.

Пройти комплексное обследование и получить качественное лечение олигоменореи в Киеве (Печерск, Оболонь) вы можете в клинике МЕДИКОМ. Звоните по указанным на сайте телефонам и уже в ближайшее время вы сможете получить квалифицированную консультацию и медицинскую помощь лучших специалистов.

Врачи

В центре МЕДИКОМ вас ждут лучшие врачи в Киеве. Наши специалисты оставят только положительное впечатление, благодаря своему профессионализму и большому клиническому опыту.

medikom.ua

Признаки и причины развития олигоменореи, метод лечения заболевания

Один из основных показателей женского здоровья — менструальная функция организма. Ее нарушения могут проявляться в виде олигоменореи, являющейся одним из видов гипоменструального (ослабление менструаций) синдрома и встречающейся у 2-3% женщин.

Олигоменорея — это нарушение менструального цикла (НМЦ) в виде коротких, менее 2-х дней, регулярных спонтанных менструаций с интервалом между ними от 36 дней до полугода. Понимание причин этого синдрома невозможно без общего представления о физиологических процессах регуляции менструальных циклов.

Физиология регуляции менструальных циклов

Менструальные циклы — это повторяющиеся циклические изменения в женском организме, особенно в различных отделах системы репродукции. Кульминационным внешним его проявлением являются менструации, которые повторяются с определенным интервалом в течение всего репродуктивного периода, кроме периодов беременности и лактации. Сбой этих процессов приводит к развитию нарушений, в том числе и олигоменореи. После первой менструации (менархе), которая появляется, как правило, в 10-12 лет, регулярность циклов может устанавливаться на протяжении 1-1,5 лет.

Нормальное течение и цикличность этих процессов, сопровождающихся изменениями во всем организме, обеспечивается единой нейрогормональной системой, состоящей из центральных (объединяющих) и периферических эффекторных (исполнительных) структур, а также промежуточных звеньев. В механизме репродуктивной регуляции условно выделяются 5 уровней, которые взаимодействуют между собой в соответствии с принципами положительной и отрицательной прямой и обратной связей.

Высший, или первый уровень

Представлен корой головного мозга и некоторыми другими структурами последнего. Они участвуют в восприятии и соответствующем влиянии на другие отделы репродуктивной системы в зависимости от частоты, выраженности и длительности воздействия внешних (выраженные стрессы, неустойчивость психоэмоциональной сферы и др.) и внутренних раздражителей. В последнем случае это происходит с помощью специфических рецепторов к эстрогенам, андрогенам и прогестерону. В ответ на действие раздражителей в этих структурах головного мозга синтезируются, выделяются и претерпевают биохимические превращения биологически активные вещества, влияющие на соответствующую функцию другого образования головного мозга — гипоталамус.

Второй уровень

Гипоталамус, как нейроэндокринная структура, является вторым уровнем регуляции. Он обладает свойствами как нейронов, которые воспроизводят электрические импульсы, так и клеток, которыми выделяются гормональные вещества либерины (стимулирующие) и статины (блокирующие). Активность гипоталамуса зависит как от регулирующего влияния структур первого уровня, так и от содержания половых гормонов в крови. Гонадотропные либерины гипоталамуса объединены названием гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Его секреция запрограммирована генетически и носит цирхоральный (пульсирующий) характер. Максимальная активность гипоталамуса длится несколько минут, интервалы активности составляют от 1 до 3 часов, на что также влияет концентрация эстрадиола в крови в лютеиновую или фолликулярную фазу менструального цикла.

Третий уровень

Передняя доля гипофиза — третий уровень нейроэндокринной регуляции. Этим отделом мозга секретируются гормоны:

  • ФСГ (фолликулостимулирующий), стимулирующий рост и созревание фолликулов в яичниках;
  • ЛГ (лютеинизирующий), который совместно с первым способствует выработке прогестерона;
  • пролактин, контролирующий выделение прогестерона желтым телом в кровь, а также стимулирующий рост молочных желез и регулирующий лактацию;
  • ТТГ (тиреотропный), СТГ (соматотропный) и АКТГ (адренокортикотропный).

Только при сбалансированной секреции этих гормонов возможно адекватное функционирование репродуктивной системы, установление регулярного менструального цикла и отсутствие таких нарушений как олигоменорея, аменорея, гипоменорея и т.д.

Четвертый уровень

Состоит из периферических эндокринных органов, к которым относятся яичники, щитовидная железа и надпочечники. Яичники, в которых растут и созревают фолликулы, синтезируются половые гормоны, формируется желтое тело, выполняют основную роль. Гормоны, синтезируемые в яичниках, являются определяющими не только в функциональных изменениях самой системы репродукции, но они также оказывают активное влияние на процессы обмена веществ в тканях и органах, в которых имеются рецепторы к половым гормонам, аминопептидам, инсулину и глюкагону.

Пятый уровень

Составляют слизистая оболочка влагалища, матка, особенно ее слизистая оболочка (эндометрий), в которой циклические процессы выражены максимально, маточные трубы и молочные железы. Циклические изменения в эндометрии, состоящие из клеточной пролиферации, секреции и непосредственно менструации, зависят как от концентрации в крови половых гормонов, так и от состояния тканевого рецепторного аппарата к половым гормонам.

Эти уровни формируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Принципы прямого и обратного взаимодействия посредством специфических рецепторов к гормонам на всех уровнях обеспечивают цикличность и адекватное функционирование репродуктивной системы.

Под «прямой» связью подразумевается стимулирующий эффект гипоталамической области мозга на гипофиз с последующим синтезом половых гормонов в яичниках, под «обратной» — влияние уровня концентрации половых гормонов на гипоталамус и гипофиз.

Одним из главных обобщающих показателей, который отражает взаимодействие разных уровней оси гипоталамус-гипофиз-яичники и возможность реализации основной функции системы репродукции организма, является менструальный цикл. Его характер дает возможность клинически определять уровень состояния половой системы, обусловленный правильными взаимоотношениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.

Таким образом, нмц по типу олигоменореи, как и другие виды этих нарушений, могут быть спровоцированы факторами, вызывающими расстройства взаимодействия отделов нейроэндокринной системы на одном или нескольких уровнях.

Причины развития олигоменореи

Олигоменорея может носить физиологический и патологический характер. Физиологическая олигоменорея является нарушением, сопровождающим физиологические состояния. Она встречается в подростковом возрасте, когда происходит становление менструального цикла, и в период пременопаузы, то есть угасания функций репродуктивной системы (что такое и когда наступает менопаузный период, читайте в нашей статье). В последнем случае она предшествует менопаузальной аменорее.

Патологический синдром различается как:

  1. Первичная олигоменорея — возникает во время становления менструального цикла. В этом случае она представляет собой внешний признак начала развития процесса, которым в фертильном периоде определяется нарушение нейроэндокринной функции репродуктивной системы организма. К окончанию подросткового возраста расстройства в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, имеющие вначале функциональный характер, приобретают относительную устойчивость и сохраняют свои главные черты уже в детородном возрасте.
  2. Вторичная олигоменорея — развивается уже после установившегося нормального регулярного менструального цикла.

Имея представление об уровнях физиологической регуляции менструального цикла, становится понятным, что причиной олигоменореи может послужить любое органическое или функциональное нарушение на одном из уровней. Этими причинами могут быть:

  1. Анатомические изменения в головном мозге вследствие травмы, гипофизарных и других опухолей различного характера, болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
  2. Хронические негативные психогенные нагрузки или выраженные стрессовые состояния.
  3. Чрезмерные длительные физические нагрузки и резкое изменение климатического или временного пояса.
  4. Острые инфекционные заболевания, осложненные нейроинфекцией, а также перенесенные менингит или энцефалит.
  5. Заболевания эндокринных органов (гипотиреоз, заболевания поджелудочной железы, опухоль надпочечников, некоторые формы климактерического и предменструального синдромов).
  6. Семейная предрасположенность к нарушениям функции репродукции (более подробно о женском бесплодии читайте здесь).
  7. Врожденные аномалии развития половых органов.
  8. Метаболические нарушения при ожирении, быстрой потере массы тела, несбалансированное питание, дефицит массы тела на протяжении длительного времени.
  9. Длительный прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, опиоидных препаратов, метоклопрамида (противорвотное средство), галлюциногенов и некоторых наркотических средств, длительное или неадекватное лечение гормональными (глюкокортикостероиды) препаратами.
  10. Заболевания яичников (кисты, синдром поликистозных яичников, опухоли).
  11. Причиной олигоменореи могут быть частые инфекционные заболевания в детстве и во взрослом возрасте, в том числе хронические воспалительные процессы и поствоспалительные изменения эндометрия, а также опухоли, эндометриоз, оперативные вмешательства на матке и яичниках, травмы (аборты).
  12. Заболевания печени и сердечнососудистой системы (редко).

В Международную классификацию болезней (МКБ-10) введена также такая категория, как «олигоменорея неуточненная». Она относится к классу болезней мочеполовой системы, блоку «Невоспалительные болезни женских половых органов». К этой категории относят олигоменорею, которая может быть обусловлена синдромами истощения, дисгенезии, гиперторможения яичников, или иммунными нарушениями, охватывающими гуморальное и клеточное звенья иммунитета и проявляющимися, возможно, аутоиммунным оофоритом или другими нарушениями в яичниках неясной причины.

Симптомы олигоменореи

Изменения характера кровотечений при менструациях и интервала между ними часто сопровождаются нарушениями жирового обмена в виде избыточной массы тела (у 80%), появлением акне на лице, на коже передней и задней поверхности грудной клетки, развитием угревой болезни, повышенной сальностью, пористостью и рубцовыми изменениями (стрии) кожных покровов. У 25% женщин с этим синдромом имеются явления гирсутизма, то есть чрезмерного развития волосяного покрова в области лица, живота, молочных желез, грудной клетки.

У части женщин отмечаются развитие телосложения по мужскому типу и снижение полового влечения, головные боли и головокружения, отклонения от норм показателей артериального давления, асимметричные показатели артериального давления, онемение пальцев конечностей, вегетативные расстройства, расстройства сна и аппетита, плаксивость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Диагностика

Диагноз заболевания, являющегося причиной нарушения менструального цикла, устанавливается на основании жалоб и анамнеза, общего объективного и гинекологического осмотров, а также оценки состояния психоэмоциональной сферы и неврологического состояния.

Дополнительными методами диагностики олигоменореи служат определение базальной температуры с построением графика, УЗ и МРТ исследование малого таза посредством вагинального датчика, магниторезонансная томография черепа. Кроме того, проводятся лабораторные исследования содержания в сыворотке крови гормонов гипофиза (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и половых гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон), а также глюкозы и холестерола, определяют содержание 17-кетостероидов в моче (для оценки функции надпочечников).

Лечение

Лечение олигоменореи заключается в терапии заболеваний и коррекции патологических состояний, следствием которых она является. В целях стимуляции овуляции назначаются кломифен или гонадотропные средства по определенным схемам, оральные комбинированные контрацептивы, утрожестан, парлодел и т. д.

Даются рекомендации в плане правильного питания, назначаются средства с седативным и, при необходимости, антидепрессантным эффектом, физиотерапевтическое лечение. При выявлении опухолей мозга, аденомы гипофиза и некоторых заболеваний яичников может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Своевременная коррекция функциональных расстройств нейроэндокринной регуляции способна замедлить их развитие или привести к полному восстановлению. В случае же поздней диагностики и лечения функциональные нарушения становятся необратимыми и ведут к органическим изменениям в репродуктивных органах.

Можно ли забеременеть при олигоменорее?

Это во многом зависит от причин, обусловивших развитие синдрома. Если при этом происходят гормональные расстройства, отсутствует овуляция, нарушения отторжения и восстановления слизистой оболочки матки, то естественно, беременность становится невозможной. В случаях же инфантилизма, возможность беременности зависит от степени гипоплазии матки, степени гормонального функционирования яичников, от наличия сопутствующих патологических состояний.

Вторичная олигоменорея
ginekolog-i-ya.ru

CATEGORIES