Замерший плод беременность

Замершая беременность

Замершая беременность – это беременность, прервавшая развитие задолго до положенного срока. Для замершей беременности характерна триада симптомов: гибель эмбриона (плода), нарушение системы гомеостаза (саморегуляции) и инертность маточной мускулатуры.

Замершая беременность специалистами классифицируется как вариант невынашивания. Развивается патология по двум сценариям:

— Анэмбриония, когда в матке зародыш не развивается. При этом варианте эмбрион в матке не визуализируется.

— Гибель эмбриона. Сначала беременность развивается обычно, а затем эмбрион погибает. При исследовании маточной полости (УЗИ) эмбриона, как и при первом варианте, нет, но имеются оставшиеся после его разрушения части.

Прекратить развиваться беременность может в любой из первых двух (до 28-ми недель) триместров, однако чаще всего подобное происходит на ранних (до 13-ти недель) сроках гестации.

Почему замирает беременность? На этот вопрос невозможно найти единоверного ответа. Считается, что патология формируется при участии нескольких провоцирующих факторов, ведущим среди них чаще является инфицирование эмбриона на самой ранней стадии его формирования. Также причинами «замирания» будущего плода являются генетические (хромосомные), эндокринные и аутоиммунные нарушения.

По сути, все патологические механизмы неразвития беременности сводятся к двум этиологическим процессам – прекращение развития уже сформировавшегося эмбриона и отсутствие такового в принципе, когда патологическое воздействие на яйцеклетку произошло еще на стадии оплодотворения.

Клиническая картина при синдроме замершей беременности определяется сроком гестации. Самым достоверным клиническим признаком при любом этиологическом варианте патологии является субъективное ощущение пациентки внезапного прекращения беременности. Наличие подобной жалобы непременно требует проведения дальнейших диагностических мероприятий.

В диагностике замершей беременности первостепенное значение имеет временной фактор, ведь наличие нежизнеспособного эмбриона/плода в маточной полости всегда чревато серьезными последствиями, так как его ткани начинают разлагаться. Чем раньше будет констатирована внутриутробная гибель, тем быстрее погибшие ткани ликвидируются из матки.

Достоверную информацию о состоянии эмбриона получают при ультразвуковом сканировании. При обследовании, в зависимости от патогенетического варианта, хорошо визуализируется отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или наличие его отдельных частей, оставшихся после гибели.

Замершая беременность во втором триместре имеет дополнительные симптомы, помогающие диагностировать патологию:

— отсутствие двигательной активности плода на сроках, когда ребенок при физиологической беременности должен шевелиться;

— внезапное прекращение движений плода, если они ощущались беременной ранее;

— отсутствие сердцебиения плода.

Нередко замершая беременность в первом триместре имитирует клинику выкидыша, чаще раннего (до 8-минедельного срока).

Самопроизвольное прекращение замершей беременности является естественным защитным механизмом, запланированным природой. Когда беременность прекращается, концентрация плацентарных гормонов резко падает, и матка получает «сигнал» для начала сокращений с целью изгнать «инородное тело». Наличие такой возможности позволяет иногда занять выжидательную позицию, особенно если имеются признаки начавшегося отторжения погибших тканей: выделения крови, тянущие боли. Однако ждать подобного исхода долго нельзя, если матка сама не изгоняет мертвый зародыш, его ликвидируют инструментально (выскабливание) или медикаментозно (гормональное прерывание).

Инструментальная чистка после замершей беременности проводится с целью ревизии, чтобы удалить совершенно все погибшие ткани, и для диагностики, когда полученный материал исследуется лабораторно.

Могут ли ошибиться с замершей беременностью? Ошибка в диагностике любой патологии не исключается никогда. Именно поэтому специалист никогда не выносит окончательный вердикт, полагаясь только на одно обследование. Если патология диагностируется несколькими методами, вероятность некорректного заключения становится очень малой.

Следует напомнить пациенткам, что заключение, написанное в протоколе ультразвукового сканирования, не является диагнозом. Достоверный диагноз ставится лечащим врачом, который в случае сомнения может направить на повторное обследование, но уже с использованием более современной аппаратуры.

У преодолевших 35-тилетний рубеж беременных риск данной патологии увеличивается. Очевидно, это связано с гормональным истощением и естественным возрастным снижением иммунитета. Также замершая беременность нередко диагностируется у неоднократно рожавших.

Замершая беременность может повториться.

Причины замерзшей беременности

Так все-таки почему замирает беременность? Причин у данного явления немало. Согласно механизму, запускающему патологический процесс, их условно делят на несколько больших групп:

1. Инфекционно-воспалительный процесс. Доминирующее значение имеют следующие вирусы: краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирус. Не теряют значимость половые инфекции (гонококки, хламидии и прочие). Иногда банальная вирусная инфекция (простуда) провоцирует несостоятельность беременности, так как любые вирусы способны проникнуть в клетку и повредить ее ядро, что приводит к нарушению функции или гибели.

2. Самым неблагоприятным считается инфицирование уже после наступления беременности (первичное) на фоне отсутствия иммунитета к попавшей в организм инфекции.

На ранних сроках инфицирование приводит к гибели эмбриона, а на поздних – к развитию его аномалий. Инфекция атакует беременность с нескольких сторон:

— повреждают связь маточной стенки с эмбрионом/плодом, и в итоге развиваются трофические нарушения;

— непосредственно воздействуют на развивающийся организм;

— стимулируют секрецию простагландинов, которые воздействуют токсически на эмбрион либо нарушают нормальную микроциркуляцию в месте его прикрепления к эндометрию.

3. Хромосомные аномалии и генетические нарушения. Оплодотворенная яйцеклетка содержит хромосомы, которые ей передали родители. Их количество строго регламентировано – по 23 от каждого. Если эмбрионом наследуется лишняя хромосома или поврежденный ген, его дальнейшее развитие происходит некорректно – формируются множественные пороки, несовместимые с жизнью. В такой ситуации прекращение дальнейшего развития беременности является запланированным природой защитным механизмом, который позволяет «отобрать» только полноценные, способные выжить, эмбрионы.

Причинами хромосомных нарушений чаще служат:

— некорректное деление клеток, когда мужские (Y) и женские (X) хромосомы в яйцеклетке и сперматозоиде не разделяются;

— сбой механизма оплодотворения, например, при слиянии яйцеклетки с двумя мужскими клетками (диспермия);

— нарушения деления (митоза) правильно сформированной яйцеклетки, когда хромосомы удваиваются, а цитоплазма клетки — нет.

Чем меньше срок, на котором беременность замерла, тем выше частота хромосомных аномалий (до 95%).

Однако генетическая аномалия может появиться и после начала нормального развития эмбриона при участии негативного воздействии наркотиков, радиации, алкоголя и прочих нежелательных факторов.

В семьях с наследственными недугами (например, ген гемофилии) плод получает генетические аномалии от родителей.

4. Гормональная дисфункция. После полноценной овуляции в тканях яичника происходят структурные и функциональные изменения, позволяющие сохранить потенциальную беременность. На месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка, формируется желтое тело. Оно выполняет роль временной гормональной железы. Если беременность наступает, желтое тело секретирует прогестерон, чтобы предотвратить ее прерывание. Позже желтое тело передает «гормональную эстафету» плаценте. Дефицит прогестерона всегда угрожает развивающейся беременности.

Также негативно на развитие эмбриона влияет дисфункция щитовидной железы и избыток андрогенов.

5. Аутоиммунная патология.

Все аутоиммунные процессы протекают по единому сценарию – выработка антител для борьбы с собственными клетками, которые воспринимаются как чужеродные (антигены). Антитела матери атакуют клетки эмбриона, и беременность замирает.

6. Патология сперматозоидов (тератозооспермия). Неправильное строение мужских половых клеток не подразумевает корректного процесса оплодотворения.

7. Несостоятельность эндометрия на фоне неоднократных выскабливаний (аборты) или хронического воспаления. Поврежденный эндометрий неспособен надолго удержать эмбрион, поэтому беременность прерывается.

8. Косвенные факторы. Залогом успешного течения и завершения беременности является хорошее здоровье матери, которое определяется характером питания, правильным жизненным ритмом, состоянием нервной системы, ее персональным отношением к своему здоровью.

Иногда замершая беременность диагностируется после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако «виновником» является чаще не сама процедура, а те самые причины, которые не позволили женщине забеременеть обычным путем.

Первые признаки замершей беременности

Первым сигналом о том, что эмбрион/плод прекратил развиваться является исчезновение всех симптомов, присущих беременности. Перечень таких признаков зависит от срока гестации.

«Почувствовать» замершую беременность, а точнее – присущие именно ей признаки, без дополнительных диагностических мероприятий беременная достоверно не может. Исключение составляет ситуация, когда на более позднем сроке, когда движения плода хорошо чувствуются, и беременная понимает, что они прекратились совсем. Все прочие субъективные ощущения неспецифичны, так как могут быть спровоцированы и другими патологиями. Именно поэтому первостепенное значение имеют лабораторные показатели и ультразвуковое исследование.

Иногда, если организм пытается решить проблему самостоятельно и избавить мать от погибшего эмбриона, на фоне исчезновения признаков беременности появляются кровянистые выделения. Чаще замершая беременность завершается именно так – по типу выкидыша.

Как уже было сказано, природа всегда стремится сохранить для женщины только здоровые эмбрионы, поэтому не каждая оплодотворенная яйцеклетка продолжает свое развитие. Некорректное зачатие в большинстве случаев завершается ранним самопроизвольным прерыванием, поэтому среди всех эпизодов невынашивания беременности лидирует (45 – 88%) неразвивающаяся беременность. Нередко, если беременность замирает достаточно рано, подобная ситуация выглядит как очередная менструация, пришедшая с небольшой задержкой.

Симптомы замершей беременности

Как правило, первые симптомы замершей беременности появляются значительно позже гибели эмбриона. Нередко, клинические признаки неразвития беременности отсутствуют вовсе, и женщина не подозревает о происшедшем. Такая ситуация характерна для ранних сроков, так как многие беременные переносят свое состояние без токсикоза и каких-либо иных негативных симптомов.

При прекращении развития беременности, в первую очередь, пропадают ее признаки, о которых следует напомнить.

Заподозрить наличие беременности несложно даже на самом начальном этапе ее развития по характерному симптому – задержке очередной менструации. Как правило, первичную диагностику женщина проводит самостоятельно, приобретая экспресс-тест. Ранняя самодиагностика беременности малого срока базируется на определении наличия (или отсутствия) гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче вне медицинского учреждения. Наличие небольшого срока беременности подтверждает положительный результат теста. Однако наличие ХГЧ также присуще и для беременности внематочной локализации, поэтому важно не только узнать, есть ли беременность, но и удостовериться в ее должной локализации. Для этого существуют методики количественного измерения концентрации гормона беременности в крови. При внематочной беременности или при наличии осложнений в развитии эмбриона в метке концентрация ХГЧ отличается от таковой при физиологическом развитии маточной беременности.

Убедившись, что беременность есть, женщина направляется к специалисту. Гинекологический осмотр выявляет увеличенную матку и визуальные признаки беременности – изменение состояния слизистых наружных половых путей, возможно небольшое увеличение объемов шейки матки.

Нередко беременность уже на ранних сроках провоцирует появление типичных симптомов: утомляемость, утреннее недомогание, тошноту, изменение вкусовых пристрастий, чуткое обоняние (непереносимость определенных запахов), чувствительность и нагрубание молочных желез.

В поздние сроки за плодом начинает «присматривать» плацента. После 18-20 недельного срока она полностью берет на себя самые важные функции:

— Дыхания. Детское место плотно прикрепляется к маточной стенке при помощи ворсин – специальных пальцевидных выростов хориона. Между ворсинами и эндометрием образуются своеобразные пространства (лакуны) с многочисленными мелкими спиралевидными сосудами. Зона ворсин является местом, где плацента обменивается кровью с материнскими сосудами, которые несут к плоду кислород. Забирая от матери обогащенную кислородом кровь и отдавая взамен углекислоту, плацента выполняет функцию легких плода.

— Питания и обмена. Для полноценного развития ткани плода нуждаются в питательных веществах, минералах и витаминах, все это они извлекают из материнской крови при участии плаценты.

— Выделения. Подобно любому живому организму, плод в процессе жизни выделяет побочные продукты обмена, которые необходимо вывести из его организма.

— Гормональной регуляции. Плацента предотвращает преждевременное прерывание развивающейся беременности, секретируя гормон прогестерон.

Таким образом, без участия плаценты плод не может самостоятельно поддерживать жизненно важные функции, и если плацента прекращает досрочно их выполнять задолго до родов, плод погибает. В поздние сроки внутриутробная гибель ощущается, прежде всего, как прекращение двигательной активности плода.

Замершая беременность на раннем сроке

Замирание беременности чаще происходит именно на ранних сроках (до 8-минедельного срока).

Замершая беременность в первом триместре нередко не ощущается женщиной. Формирующаяся плацента до момента ее отслоения от маточной стенки некоторое время все еще продолжает синтезировать хорионический гонадотропин, заставляя организм думать, что беременность протекает должным образом. Поэтому женщина продолжает ощущать себя беременной, чувствуя утреннюю тошноту, нагрубание молочных желез с возможным отделением молозива. При осмотре пальпаторно определяется увеличение размеров матки, словно эмбрион растет. Затем все имеющиеся симптомы внезапно прекращаются, а матка прекращает увеличиваться.

В такой ситуации могут ли ошибиться с замершей беременностью? Если диагноз ставится без дополнительной диагностики, лишь на основе субъективных ощущений, замершую беременность могут только предположить, но вероятность такого заключения всегда сомнительна. У многих с физиологически протекающей беременностью женщин все неприятные субъективные признаки могут пройти без серьезных причин, ведь организм постепенно адаптируется к произошедшим переменам и учится функционировать «за двоих». Помимо этого, матка не у всех увеличивается одинаково, особенно если изначально она имела меньшие размеры. Наиболее сложно определить «возраст» эмбриона по величине матки, если менструальный цикл женщины не отличался регулярностью, иногда расхождения между сроком «по последним месячным» и по величине матки составляет три – четыре недели.

В виду этого, прежде чем начинать подозревать самое худшее, необходимо провести более достоверную диагностику: провести ультразвуковое сканирование, гормональное исследование.

Большинство эпизодов замершей на раннем сроке беременности завершаются ее самопроизвольным прерыванием, что проявляется различными кровянистыми выделениями и тянущими болями, которые имитируют обычный ранний выкидыш или его угрозу.

Также замершая ранняя беременность нередко похожа на внематочную беременность, при которой появляются похожие симптомы: угасающие симптомы беременности, несоответствующие сроку размеры матки, тянущие боли и кровянистые бели.

Нередко, подозревая замершую беременность, пациентки пытаются диагностировать ее самостоятельно, ошибочно полагаясь на экспресс-диагностику. Между тем, после гибели эмбриона хорионический гонадотропин элиминируется из организма медленно, поэтому тест на беременность остается положительным еще около 2-х недель.

Еще одна ошибка в самодиагностике замершей беременности – измерение базальной (ректально) температуры. Действительно, при досрочном прекращении беременности она снижается, однако если женщина не измеряла свою базальную температуру вне беременности, полученные однократно данные не могут быть достоверными.

Безусловно, досрочная гибель эмбриона всегда является серьезным психологическим испытанием для женщины. Однако следует помнить, что таким образом природа выполняет немаловажную функцию – ликвидирует беременность самостоятельно, чтобы предотвратить развитие и рождение нежизнеспособного плода.

Замершая беременность на поздних сроках

Гораздо реже диагностируется замершая беременность во втором триместре.

Внутриутробная смерть плода – серьезная трагедия для беременной, которая уже чувствовала его движения в утробе и приготовилась к роли матери.

Первым тревожным симптомом является изменение двигательной активности плода, а точнее – ее полное исчезновение. Большинство беременных, как правило, хорошо знают об особенностях двигательной активности своего ребенка и чутко улавливают происходящие изменения.

Плод начинает проявлять заметную активность довольно рано – к 8-минедельному сроку. Однако его небольшие размеры не позволяют беременной это почувствовать, так как он практически не прикасается к маточной стенке. Повторнобеременные начинают чувствовать изменение положения плода раньше (к 18-ой неделе) тех, кто вынашивает ребенка впервые (на 20-ой неделе). Однако данные сроки являются среднестатистическими и могут иметь и более широкие пределы в зависимости от индивидуальных особенностей. Так, нормальными могут являться шевеления ребенка и на 16-ой, и на 24-ой неделе. Чем больше срок беременности, тем отчетливее женщина чувствует движения плода в утробе. Ближе к 26-ой неделе во время эпизода двигательной активности ребенка ее можно определить тактильно, если положить руку на живот.

За исключением периода сна, ребенок двигается постоянно, однако сама беременная улавливает не каждое такое движение. В среднем бодрствующая беременная ощущает ежечасно 10-15 «толчков». Отсутствие движений плода не всегда сопряжено с патологией – если ребенок отправляется спать, он прекращает движения на 3-4 часа.

Ритм и интенсивность шевелений зависит от множества факторов: времени суток, физических нагрузок беременной, наличия внешних шумов, чрезмерного эмоционального напряжения матери и подобных. Если движения ребенка меняют свой привычный ритм без очевидных причин, следует думать о его неблагополучии. Интенсивные и даже болезненные шевеления нередко указывают на то, что плод испытывает дефицит кислорода (гипоксию), развивается в условиях маловодия. Если внутриутробная гипоксия нарастает, ребенок, напротив, становится вялым и двигается реже.

Существует несколько методик правильной оценки двигательной активности плода. Все они равнозначны по эффективности.

Обнаружить нежизнеспособный плод в утробе позволяет простое (с помощью стетоскопа) выслушивание тонов сердца ребенка. Сердце здорового плода бьется с частотой 120 – 160 ударов за минуту.

При замершей беременности поздних сроков выслушать сердце плода не удается, однако и этот симптом требует дополнительной диагностики, так как при некоторых патологиях беременности (например, многоводии, тяжелой гипоксии плода) четко выслушать сердце плода возможно, используя аппаратные методики.

Плод меняет ритм шевелений по нескольким причинам, однако он никогда надолго не прекращает их вовсе. В отличие от замирания ранней беременности, поздняя замершая беременность диагностируется быстрее. Во-первых, женщина гораздо быстрее начинает ощущать неблагополучие, особенно отсутствие шевелений плода, во-вторых, «взрослый» погибший плод хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании.

Наряду с перечисленными симптомами на замершую беременность указывает отсутствие динамики увеличения матки, снижение тонуса маточной мускулатуры. Могут также присоединиться кровянистые выделения (если плацента начинает отслаиваться) и тянущие боли (словно слабые схватки).

Гормональные тесты (определение ХГЧ) в диагностике поздней замершей беременности менее актуальны.

Диагностика замерзшей беременности

Перечень диагностических мероприятий при замершей беременности невелик, причем он практически одинаков как для ранних, так и для поздних сроков появления патологии.

Диагностический поиск включает:

1. Изучение жалоб, которые могут содержать указывающие на гибель эмбриона/плода признаки: внезапное исчезновение сопутствующих беременности симптомов, отсутствие движений плода, кровянистое влагалищное отделяемое и характерные боли.

2. Гинекологический осмотр. Наиболее он актуален в первом триместре, когда беременность еще мала, а матка уже перестает расти согласно сроку гестации. Матку пальпируют при каждом посещении беременной и сопоставляют ее с предполагаемым сроком. Если срок беременности точно высчитать сложно, даже при условии погрешности в расчетах, матка все равно должна увеличиваться.

Если плод погибает на сроке, превышающем 14 недель, при осмотре в зеркалах хорошо визуализируется темно-коричневая слизь, поступающая во влагалищную полость из цервикального канала.

В поздние сроки величину беременной матки измеряют наружными методами, а именно по высоте стояния ее дна. Его определяют, положив ребро ладони на живот в том месте, где он из мягкого становится твердым. С помощью сантиметровой ленты измеряется расстояние от середины лобковой кости до места, где остановилась ладонь. Полученные результаты сравнивают с общепринятыми параметрами нормы.

Данный признак не патогномоничен, но в совокупности с другими имеет немаловажное значение.

3. Гормональные исследования. Уровень хорионического гонадотропина после гибели эмбриона не падает моментально, однако если его измерять в динамике, можно обнаружить, что количество гормона либо не меняется, либо снижается.

Для диагностики замирающей беременности необходимо учитывать только количественные тесты на наличие гонадотропина в крови, так как они, в отличие от экспресс-тестов (ХГЧ в моче), определяют не только наличие гормона, но и его концентрацию. Именно потому, что ХГЧ после гибели эмбриона остается в организме несколько недель, проводить самостоятельно тесты на беременность бесполезно – результат будет положительным при погибшем эмбрионе.

4. Измерение динамики базальной температуры. Косвенная методика, предназначенная только для тех, кто пользовался ею вне беременности, и знает об индивидуальном характере изменения базальной температуры.

Измерения проводятся после пробуждения неоднократно. Как правило, беременность увеличивает базальную температуру (свыше 37°C), а после гибели эмбриона она снижается.

5. Самым эффективным и достоверным методом диагностики замершей беременности считается ультразвуковое сканирование. Оно обнаруживает замирание беременности задолго до появления яркой клиники.

Выделяют два эхографических типа замершей беременности:

— I тип анэмбрионии: зародыша в матке нет, визуализируется пустое плодное яйцо, не превышающее 2,5 см в диаметре, матка не соответствует (меньше) предполагаемому сроку.

— II тип анэмбрионии: эмбриона в матке также нет, но обнаруживаются его отдельные части, чаще – фрагмент позвоночника, закладки плодных оболочек (хориона) не выражены. В отличие от предыдущего, первого типа, при этом варианте анэмбрионии матка продолжает увеличиваться с положенной скоростью.

В поздние сроки (второй – третий триместры) смерть плода ультразвуковое исследование констатирует без задержки – сразу после его гибели, когда отчетливо определяются выраженные отклонения в строении скелета плода и в структуре его костей.

Современная УЗИ-аппаратура способна регистрировать сердечную деятельность эмбриона/плода. Если при исследовании она не регистрируется, подозревают внутриутробную гибель. Однако следует отметить, что иногда при обследовании на неподходящем оборудовании сердцебиение здорового эмбриона/плода остается «незамеченным», поэтому полученные результаты всегда сопоставляются с другими симптомами или повторяются еще раз.

6. При прекращении беременности всегда падает концентрация плацентарных гормонов, особенно прогестерона. Если результаты нескольких анализов показывают неуклонное падение «главного» гормона, следует думать о прервавшейся беременности.

Лечение замершей беременности

Вылечить замершую беременность можно только единственным методом – удалить ее из маточной полости. Других методик терапии не существует. Во многом лечебная тактика определяется сроком гестации и конкретной ситуацией, но всегда беременная госпитализируется.

Вопреки распространенному неверному мнению, неразвивающуюся беременность не всегда удаляют инструментально. Кроме того, в некоторых наиболее благоприятных ситуациях возможна выжидательная тактика, когда в течение непродолжительного по времени периода возможно предоставить природе самой избавиться от маточного содержимого.

Все имеющиеся способы лечения классифицируются на:

1. Невмешательство извне под постоянным динамичным наблюдением, или тактика выжидания. Плодное яйцо и материнский организм образуют единую функциональную гормональную систему, предназначенную для сохранения беременности и контроля за ее развитием. Они функционируют исключительно совместно, и итогом такого «сотрудничества» служит секреция прогестерона, отвечающего за сохранение беременности. Если эта важная связь нарушается, что и случается при угрозе досрочного прекращения беременности (выкидыша), происходит структурная перестройка эндометрия в зоне прикрепления плаценты, поэтому эмбрион плохо удерживается в месте прикрепления. От обычного выкидыша замершая беременность отличается тем, что у эмбриона нарушается метаболизм прогестерона, а это, в свою очередь, запускает приостановку дальнейшего развития беременности.

Когда беременность замирает, уровень плацентарных гормонов падает, поэтому и возможен самопроизвольный выкидыш. На этой особенности основывается тактика выжидания. К сожалению, она используется нечасто. Замершая беременность ранних сроков часто долго не проявляется клинически, и когда женщина попадает к врачу, разрушившийся эмбрион провоцирует опасные осложнения (воспаление, интоксикацию, кровотечение и подобные), требующие срочных мер.

2. Медикаментозные методики.

При небольшом сроке (обычно до 8-ми недель) допускается методика, аналогичная обычному медикаментозному аборту. Используются таблетированные средства, подавляющие секрецию прогестерона (Мифепристон), а затем вагинально вводятся аналоги простагландина Е 1 (Мизопростол), спустя несколько часов несостоявшаяся беременность изгоняется.

Данную методику иногда используют и на втором триместре, если клиническая ситуация позволяет.

На поздних сроках прерывание замершей беременности не отличается по исполнению от такового при беременности обычной (поздний аборт). Весьма эффективным и наименее травматичным методом опорожнения матки при поздней гибели плода считается введение запускающих «роды» препаратов интраамниально (в полость матки). Стерильные гипертонические растворы (хлорида натрия и глюкозы) вводят таким образом, чтобы они оказались между маткой и плодным пузырем (амнионом). Постепенно вводимая жидкость отслаивает плодный оболочки от маточной стенки, которая в ответ рефлекторно начинает сокращаться, имитируя обычный родовой процесс. Иногда предварительно «готовится» к импровизированным родам медикаментозно и шейка матки, чтобы ее ткани стали мягкими, эластичными.

Хирургическая «чистка» после замершей беременности, ликвидированной описанными методиками, не требуется, однако при наличии осложнений (например, если в матке задерживается фрагмент плодного яйца или оболочки) ее могут использовать.

3. Хирургические методы.

При неразвивающейся беременности до 14-ти — 16-тинедельного срока погибшее плодное яйцо элиминируется одномоментно, как это делается при обычном оперативном аборте – путем кюретажа (выскабливания) или вакуум-аспирации. Вне зависимости от выбранной методики, проводится обязательный гистероскопический контроль, чтобы убедиться в полном удалении патологических тканей из маточной полости. Также гистроскопия необходима для наиболее достоверной диагностики локализации эмбриона, а после процедуры она позволяет обработать всю маточную полость антисептическими средствами.

После того, как нежизнеспособный эмбрион/плод удалены любым приемлемым способом, лечебные мероприятия продолжаются. Если требуется, вводятся препараты, помогающие маточной мускулатуре вернуть матку в исходное состояние. Необходимо провести полноценную профилактику воспалительного процесса или вылечить уже имеющийся.

Даже при отсутствии каких-либо негативных последствий после процедуры (спустя одну/две недели) проводится ультразвуковой контроль, обычно его проводят дважды. Он необходим для диагностики процессов регенерации эндометрия, кроме того, необходимо убедиться, что маточная полость полностью очищена от нежизнеспособных тканей.

К сожалению, еще встречаются ситуации, когда, не желая воспользоваться традиционными методиками, женщины с ранней замершей беременностью прибегают к услугам народной медицины. Без сомнения, существуют растительные препараты, способные стимулировать сокращения маточной мускулатуры, чтобы «выгнать» погибший плод. Однако, решившимся на подобный легкомысленный шаг, следует знать о следующих последствиях:

— средства народной медицины оказывают ожидаемый эффект очень редко;

— появившееся кровотечение вовсе не означает, что погибший эмбрион покинул матку, иногда такие выделения появляются только лишь при отслойке плаценты;

— когда эмбрион погибает, он разрушается, и наружу могут выйти лишь его фрагменты;

— подобные действия могут спровоцировать сильное кровотечение и все его негативные последствия;

— замершая беременность «окружена» воспалительным процессом, с которым необходимо справляться только медикаментозно после эвакуации погибшего эмбриона;

— у замершей беременности всегда есть серьезная причина, ее обязательно следует найти и ликвидировать во избежание повторения негативного сценария, а это под силу только специалисту.

Последствия замершей беременности

Так как удаление замершей беременности по технике исполнения во многом аналогична процедуре прерывания нежелательной «здоровой» беременности, то и негативные последствия у них отчасти совпадают.

Наиболее вероятными осложнениями являются:

— Инфицирование. Длительное пребывание мертвых тканей в маточной полости неизбежно провоцирует асептическое воспаление. Сначала оно не угрожает пациентке, однако при отсутствии должного лечения к имеющемуся воспалительному процессу присоединяется инфекция (вторичное инфицирование). Токсины и бактерии «отравляют» женский организм, а это чревато сепсисом и ДВС-синдромом, и оба состояния угрожают жизни.

Местный воспалительный процесс с последующим инфицированием может спровоцировать и сама процедура выскабливания.

— Задержка частей погибшего плодного яйца после его удаления. Пока «чужеродная» ткань, даже ее самый маленький фрагмент, остается в маточной полости, матка не способна сократиться, следовательно, не может остановиться и кровотечение.

— Механические повреждения маточной стенки.

— Бесплодие. Вероятность данного осложнения после удаления замершей беременности сопоставима с таковой при аборте. Риск маточного бесплодия, как правило, выше у категории женщин, имеющих хронические воспалительные процессы в матке, а также у тех, кто неоднократно перенес процедуру выскабливания.

Если удаление эмбриона выполнено бережно, а последующие профилактические мероприятия проведены в полном объеме, последствия для репродуктивного здоровья сводятся к нулю. До 90% перенесших раннюю замершую беременность женщин в последующем способны беременеть и вынашивать детей без серьезных проблем.

Неблагополучна в прогностическом отношении ситуация, когда беременность замирает неоднократно. Такая ситуация предполагает наличие серьезных гормональных, иммунных или генетических причин, нередко они скрыты.

Профилактика замершей беременности

Как известно, замершая беременность всегда имеет серьезные причины. Если они не обнаружены и не устранены своевременно, патология может повториться. Поэтому в перечень лечебных мероприятий включается еще один пункт – поиск причины неразвития беременности.

После эвакуации замершей беременности полученные ткани отправляются для изучения в гистологическую лабораторию, которая пытается обнаружить источник неблагополучия. Нередко при наличии хромосомных аномалий для правильной диагностики требуется генетическое исследование тканей погибшего эмбриона, чтобы определить количество и качество его хромосомного набора.

Следующую беременность после эпизода гибели эмбриона необходимо планировать совместно со специалистом, но в любой ситуации в течение полугода/года она нежелательна. В этот период проводится полное обследование (особенно на наличие скрытого инфекционно-воспалительного процесса), изучение особенности гормональной функции. Все обнаруженные патологии необходимо скорректировать до следующей беременности, поэтому назначается адекватная контрацепция.

Важным профилактическим мероприятием является обследование обоих партнеров, особенно если замерла первая беременность.

Как уже было упомянуто, причины замирания беременности не всегда скрываются только в женском теле. Иногда источником аномалии является несостоявшийся отец, чьи сперматозоиды имеют неправильное строение (неправильная форма, короткий хвост, перегиб или утолщение хвоста и так далее). К сожалению, нередко мужчины не соглашаются проходить адекватное обследование, и после полного излечения женщины очередная наступившая беременность замирает вновь.

Если причиной замершей беременности являются генетические и хромосомные аномалии, которые невозможно устранить, в профилактических мероприятиях смысла нет, поэтому если женщина желает вновь забеременеть, рассматриваются альтернативные варианты.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

vlanamed.com

Замершая беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее. Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

  • нежизнеспособность плода;
  • отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
  • патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Виды замершей беременности

Различают два вида неразвивающейся беременности:

  • Анэмбриония — когда в плодном яйце (округлом образовании, окружающем плод при нормальном течении беременности) отсутствует эмбрион. Существуют две причины возникновения такой патологии. В первом случае эмбрион не формируется с самого начала, во втором — его развитие замирает на раннем этапе (до 5 недели беременности). Клетки плодного яйца при этом продолжают размножаться, а ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности») вырабатывается, как при нормальной беременности. Поэтому результаты тестов на беременность и анализа на ХГЧ будут положительными.
  • Гибель эмбриона — изначально беременность развивается нормально, но затем вследствие наличия тех или иных негативных факторов плод погибает.

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

  1. Врожденные и приобретенные аномалии матки.
  2. Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
  3. Острые инфекции.
  4. Генетические/хромосомные нарушения.
  5. Гормональные нарушения.
  6. Патологии свертывающей системы крови.
  7. Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

  • двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
  • полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
  • однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
  • седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

  • истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
  • субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
  • возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

  • при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
  • при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Факторы риска

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность замирания беременности возрастает. Они могут быть неконтролируемыми (то есть их нельзя ликвидировать) и контролируемыми (их можно устранить или компенсировать). К неконтролируемым факторам относятся:

  • Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск неразвивающейся беременности.
  • Сильные стрессы.

Среди контролируемых факторов:

  • Предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности. Чем их больше, тем выше вероятность гибели плода;
  • Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, употребление спиртного, злоупотребление кофеином) и несбалансированное питание во время беременности могут негативно сказаться на состоянии плода;
  • Хронические заболевания женщины, как гинекологические, так и патологии внутренних органов и систем (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка);
  • ЭКО. По пока не выявленным причинам среди замерших беременностей больше тех, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения. В этом случае плод обычно гибнет до 12 недели;
  • Заболевания органов репродуктивной системы у мужчины;
  • Многоплодная беременность;
  • Значительные отклонения индекса массы тела от нормы у женщины (слишком маленький вес или сильное ожирение);
  • Воздействие на организм будущей мамы токсичных веществ (например, вдыхание паров на вредном производстве);
  • Прием некоторых противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности. Будущая мама обязательно должна консультироваться с врачом по поводу любого лекарства, которое собирается принять.

Часто замирание беременности провоцируется сразу несколькими факторами.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
  • Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
  • На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
  • Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
  • Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
  • Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
  • Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

  • низкий тонус матки;
  • низкая температура в прямой кишке;
  • несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

  • отсутствие в плодном яйце эмбриона;
  • признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
  • отсутствие у плода сердцебиения;
  • нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

  • Медикаментозный аборт. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
  • Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
  • Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

  • искусственная стимуляция родовой деятельности;
  • кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

  • Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ крови на гормоны;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
  • Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями);
  • Обследование у эндокринолога;
  • Исследование свертывающей системы крови;
  • Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

Профилактика

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

  • Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
  • Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
  • Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
  • Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

После замершей беременности предпринимать новые попытки зачатия стоит не ранее чем через 3-6 месяцев. Однако этот срок весьма условен, и в каждом конкретном случае может быть разным. По поводу сроков планирования новой беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

www.polyclin.ru

Замершая беременность

К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. Иногда, при очередном обследовании, женщине сообщают, что беременности больше нет – она замерла. Как? Почему? Кто виноват? Что теперь будет? Как избежать повторения подобной ситуации в будущем? – эти и многие другие мысли роятся в голове и не дают покоя.

Замирание беременности. Что это такое?

Замиранием называют один из видов невынашивания беременности. Оно происходит, когда плод перестает развиваться и погибает, при том, что начало беременности было таким, как и положено.

Также о замирании беременности говорят в случае, если произошло зачатие и вслед за ним имплантация (то есть оплодотворенной яйцеклетке удалось прикрепиться), но развитие эмбриона по каким-то причинам не происходит. В этом случае формируются лишь внезародышевые органы, а ребенка в яйце – нет. Такое явление называется “пустым плодным яйцом”.

На каких сроках наиболее часто происходит замирание?

Как правило, замирание беременности наиболее часто происходит в первом триместре беременности. Тем не менее, оно может случится на любом этапе, даже за несколько недель до родов.

Специалисты определили, что некоторые сроки беременности являются особо опасными для малыша, поскольку в это время он особенно уязвим. Такими названы 3-4 недели, 8-11 недели и 16-18 недели беременности. Один из самых критических периодов, когда существует наибольшая вероятность замирания, признана 8 неделя, когда у малыша формируются жизненно важные органы.

Почему замирает беременность?

Причин такого явления – довольно много. Иногда врачам так и не удается установить, что именно вызвало замирание в конкретном случае. Среди наиболее частых причин выделяют:

  • генетические нарушения (на их долю приходится до 70% всех замерших беременностей);
  • гормональный сбой (если создается дефицит прогестерона или эстрогена, или наоборот — повышенное количество мужских половых гормонов (андрогенов));
  • ЭКО (практика показывает, что при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения, риск замирания намного выше);
  • инфекционные заболевания (цитомегаловирус, краснуха, грипп)
  • заболевания, передающиеся половым путем (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея, сифилис и т. д.)
  • антифосфолипидный синдром (при этих нарушениях в капиллярах беременной женщины и в сосудах плаценты начинает сворачиваться кровь, образуются тромбы, что приводит к нарушению питания и дыхания эмбриона, вследствие чего он может погибнуть);
  • злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками;
  • стрессы, переутомление, подъем тяжестей.

Признаки замершей беременности

Поначалу, особенно если замирание произошло в первом триместре, женщина не подозревает о своем состоянии. На протяжении определенного времени (до отслойки плаценты) у нее сохраняются все признаки беременности: тошнота, нагрубание молочных желез, увеличивается матка. Далее они пропадают. Но, имейте в виду, исчезновение симптомов вовсе не всегда означает, что случилось наихудшее, поэтому не впадайте в панику преждевременно. Первым тревожным звоночком могут стать выделения, но и по ним стопроцентно диагноз не ставят.

Если какие-либо подозрения все же закрадываются, необходимо провести обследование (УЗИ, анализ крови на ХГЧ). При ультразвуковом исследовании врач сможет сравнить размеры плода со сроком беременности и проследить наличие сердцебиения. Что касается исследования крови на ХГЧ, то нужно знать, что положительный результат возможен даже в том случае, если плод погиб, поскольку хорионический гонадотропин человека сыворотки крови имеет свойство сохраняться около двух-трех недель.

В большинстве случаев, если беременность замирает, то происходит самопроизвольный аборт.

Еще один показатель – изменение базальной температуры. Как правило, она снижается. Но бывают случаи, что этого не происходит.

Из наиболее распространенных симптомов замершей беременности являются кровянистые выделения, схваткообразные или тянущие боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия, озноб, повышенная температура тела. На более поздних сроках красноречивым является длительное отсутствие шевелений плода.

Замирание произошло. Что дальше?

В некоторых случаях при обнаружении замирания решают подождать, чтобы произошел самопроизвольный выкидыш. В других, если срок беременности меньше 8 недель, применяют медикаментозное прерывание. Одна из наиболее часто проводимых манипуляций при замершей беременности – выскабливание полости матки, которое проводится под наркозом и по технике выполнения похоже на аборт. Иногда применяют вакуум-аспирацю. Через 7-14 дней женщине проводят УЗИ, чтобы убедиться, в каком состоянии находится матка. Какой именно метод чистки будет применен, решается индивидуально в каждом отдельно взятом случае. Но одно известно однозначно: медлить нельзя, ведь продукты распада тканей погибшего плодного яйца начинают всасываться в кровь, а это, в свою очередь, приводит к отравлению женского организма и вызывает нарушения в системе свертывания крови. Также возможно развитие воспаления матки.

Группа риска

Врачи выделяют категорию женщин, у которых существует определенный риск возникновения замирания беременности. К ним относят женщин:

  • перенесших аборты (и, чем больше их, тем больший риск);
  • имевших внематочную беременность или случаи мертворождения;
  • возраст которых – «за 35»;
  • имеющих анатомические особенности женской репродуктивной системы (например, двурогую или седловидную матку, спайки внутри полости матки и т.д.).
  • страдающих определенными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), а также различными инфекционными заболеваниями, поражающими половую систему;
  • у которых нарушен менструальный цикл;
  • у которых наблюдаются гормональные сбои (особенно, если это касается выработки главного гормона беременности – прогестерона).

Практика показывает, что, как правило, прогноз после неразвивающейся беременности благоприятный. Главное, определить причину замирания предыдущей беременности и устранить ее. После необходимых обследований, а также курса лечения и реабилитации, делать новые попытки зачатия можно в среднем через 6 месяцев.

beremennost.net

Замершая беременность: признаки и симптомы

Замершая беременность – это аномальная остановка в развитии плода, завершающаяся его гибелью. Неразвившаяся беременность протекает с характерной для здорового вынашивания симптоматикой: молочные железы становятся чувствительными, прекращается менструация, увеличивается матка, выделяются гормоны. Тем не менее, иногда по невыясненным причинам, плод погибает.

Следует знать, что по статистике, после преждевременного прерывания беременности вследствие замершей беременности, до 90% женщин благополучно рожают здорового ребенка.

На каком сроке возможна замершая беременность

Прекращение развития плода может произойти в любом возрасте и на любом сроке пренатального развития, однако наиболее часто диагностируется на ранних сроках – в первом триместре беременности.

В настоящее время статистические данные позволяют определить периоды, в наибольшей степени подверженные риску развития патологии. Больше всего случаев замершей беременности зафиксировано на 8 акушерской неделе, в меньшей степени опасна 3-4, 9-11, 16-18 неделя. Во втором и третьем триместре беременности риск развития патологии существенно ниже.

В чем опасность замершей беременности

На ранних сроках беременности, из-за неявных признаков аномалии, будущая мамочка может не сразу обратить внимание на прекращение развития плода. Отторжение плодного яйца проистекает, как правило, в течение 14-17 дней, поэтому женщина может ходить с погибшим эмбрионом в матке до 2,5 недель. А если не случится самопроизвольный выкидыш, и дольше. В этом случае обращение к гинекологу происходит уже на этапе сильнейшего воспаления и отравления организма беременной плодными оболочками.

На любом этапе пренатального развития, патология плода может привести к изменению свертываемости крови и дальнейшим кровотечениям, что представляет угрозу для жизни женщины.

Причины замершей беременности

Почему замирает беременность? К сожалению, точно определить этиологию появления замершей беременности иногда не представляется возможным. Тем не менее, специалисты выделяют наиболее часто встречающиеся причины возникновения патологии:

Генетические нарушения плода

Наиболее часто встречающейся причиной, влияющей на появление замершей беременности на ранних сроках (в первом триместре), специалисты называют хромосомные нарушения самого эмбриона. Патология может передаваться по наследству от отца или матери. Как правило, последствие генетического сбоя проявляется на ранних сроках беременности.

Акушер-гинекологи утверждают, что вероятной причиной второй или третьей остановки эмбрионального развития является неудачная комбинация генетического материала родителей.

Гормональные нарушения

Весь период вынашивания ребенка протекает под влиянием, продуцируемых организмом женщины, гормонов. Поэтому любое нарушение отлаженной выработки биологически активных веществ может привести к гибели плода. Наиболее распространенной первопричиной патологического процесса считается недостаток в крови матери женского гормона прогестерона и эстрогена или переизбыток мужского гормона тестостерона.

Резус конфликт

Разницу между положительным резус-фактором ребенка и отрицательным матери врачи называют резус конфликтом. Резус конфликт проявляется в выработке антител организмом матери, вследствие чего может развиться кислородное голодание и гибель плода. Как правило, специалисты вовремя диагностируют подобное состояние и принимают профилактические меры для его предотвращения.

Инфекции

Во время пренатального периода, из-за общего ослабления иммунитета, у женщины обостряются все хронические инфекционные процессы. Те «безобидные» инфекции (уреаплазмоз, микоплазмоз), которые ранее никак себя не проявляли и не доставляли никаких проблем, в этот период могут спровоцировать гибель эмбриона.

Нарушения свертываемости крови

Иногда, вследствие генетической предрасположенности, в организме матери возникает антифосфолипидный синдром (АФС). Синдром проявляется образованием тромбов в сосудах и капиллярах плаценты. Нарушение движения крови препятствует нормальному питанию плода, что и приводит в дальнейшем к его гибели.

Медикаменты

Прием определенных медикаментозных препаратов может привести к необратимым последствиям для эмбриона. Поэтому следует принимать лекарства только после согласования с лечащим врачом.

Стрессы

Неблагоприятные эмоциональные перегрузки оказывают разрушительное влияние на здоровье матери и плода. Беременной женщине следует постараться исключить из своей жизни любые стрессовые нагрузки и переутомления.

Физическое воздействие

Поднятие тяжестей, тяжелая физическая нагрузка на работе или травмы живота могут спровоцировать гипертонус матки и привести к остановке развития плода. Поэтому, надо придерживаться рекомендаций врача, не перегружать себя не носить высокие каблуки для избежания падений.

Неправильный образ жизни

Злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими веществами или курением вредно для любого человека. Однако особо чувствительный к этим воздействиям ребенок в утробе матери. Для его дальнейшего благополучного развития следует отказаться от вредных привычек.

В большинстве случаев невынашивание плода является результатом неблагоприятного стечения различных условий и факторов, вполне преодолимых для любой женщины.

Как проявляется замершая беременность: признаки и симптомы

Какие первые признаки и симптомы при замершей беременности на ранних сроках, как ее определить? В первом триместре беременности остановка развития эмбриона может быть незаметной для женщины.

Изначально характерным признаком и симптомом при замершей беременности в первом триместре может служить исчезновение токсикоза и чувствительности молочных желез.

После отслойки плодного яйца из матки в области живота и поясницы появляются схваткообразные тянущие боли, в это же время из половых органов выделяются сукровичные или кровянистые выделения. Могут проявиться признаки интоксикации продуктами распада плодных оболочек: резкая боль, жар, озноб, слабость.

На всех сроках вынашивания ребенка признаком патологии плода является понижение базальной температура тела. Следует отметить, что пониженная базальная температура встречается не у всех женщин при замершей беременности.

Основным симптомом замершей беременности на поздних сроках пренатального развития служит отсутствие двигательной активности ребенка. После появления каких-либо вышеперечисленных признаков или симптомов следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Диагностика замершей беременности

Диагностировать остановку развития плода можно с помощью анализа крови на ХГЧ, гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Анализ крови или мочи на ХГЧ применяется на ранних сроках беременности или как вспомогательный маркер на более поздних этапах для исключения замершей беременности. Гормон хорионического гонадотропина человека вырабатывается хорионом, который впоследствии превратится в плаценту плода. При замершей беременности гормон ХГЧ перестает вырабатываться и в течение 5-7 дней показывает существенно сниженные показатели. При замершей беременности тест показывает отсутствие беременности. Если аномалия случается при второй и третьей беременности, высокие показатели уровня гонадотропина могут держаться в течение месяца.

При гинекологическом осмотре патология плода диагностируется по несоответствию размера матки сроку беременности. Также врач обращает внимание на раскрытие цервикального канала, характер выделений и отсутствие цианоза (синюшности) шейки матки.

Наиболее достоверные результаты в диагностике замирания плода показывает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач определяет наличие или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Однако сделать это можно только с 5 акушерской недели развития, именно в это время аппарат сможет зафиксировать биение сердца ребенка. Хотя, бывают случаи ошибки диагностикизамершей беременности с помощью УЗИ. Поэтому, при малейших подозрениях в некомпетентности доктора, рекомендуем продублироватся у другого специалиста.

Если специалист сомневается в диагнозе, как правило, через небольшой промежуток времени назначаются повторные исследования.

Лечение и последствия после замершей беременности

Тактика лечения патологии плода будет зависеть от срока пренатального развития и состояния здоровья матери.

После постановки диагноза и взятия анализов после замершей беременности врач занимает выжидательную позицию, ведь в большинстве случаев происходит естественный выкидыш – наиболее щадящий способ удаления плода для здоровья женщины. Если естественного процесса не произошло, назначаются специальные медикаментозные препараты, вызывающие искусственное сокращение матки. Следует отметить, что медикаментозное лечение возможно до 8 недели беременности.

Еще один способ извлечения плодного яйца называется вакуум-аспирация. В настоящее время данный метод лечения наиболее популярный среди специалистов. Преимуществами вакуума можно назвать: минимальные повреждения слизистой оболочки матки и шейки матки, быстрое восстановление полости матки после процедуры, минимальное время проведения операции.

На более поздних сроках чистка матки после замершей беременности происходит при хирургическом вмешательстве (выскабливания). После гинекологической процедуры вероятны проявления различных воспалительных процессов, спаек (синехий) и даже перфораций матки.

Профилактика замершей беременности

Перед планированием следующей беременности следует пройти профилактическое лечение для предотвращения повторения патологии. С этой целью необходимо сдать анализы, чтобы выявить возможные причины остановки развития плода.

Какие обследования и анализы сдают после замершей беременности?

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ уровня гормонов в крови;
  • анализ крови на уровень антител к вирусным заболеваниям;
  • исследование мазка на ЗППП;
  • генетическое исследование совместимости партнеров;
  • также важны результаты

Если все анализы показывают отсутствие нарушений, лечение, скорее всего, не потребуется. В случае выявления отклонений в здоровье женщины, в обязательном порядке нужно пройти назначенный врачом курс профилактического лечения.

Планирование беременности после замирания плода

Можно ли, как и когда забеременеть после замершей беременности? На вопрос о планировании беременности специалисты смотрят по-разному. Так, в европейских странах разрешается беременность уже через 2-3 месяца после патологии, тогда как в странах бывшего СССР врачи рекомендуют воздержаться от зачатия в течение 6 месяцев.

Например, если причиной прекращения развития плода была вирусная инфекция, специалисты советуют подождать до тех пор, пока организм не выработает иммунную реакцию против инфекции.

Многие задают вопрос о планировании беременности после выскабливания замершей беременности!? После выскабливания гинеколог назначает обязательный трехмесячный прием контрацептивов для восстановления слизистой матки. В случае хромосомной аномалии эмбриона необходимо подождать только до восстановления органов таза после удаления замершей беременности. Потом можно смело повторять попытку. Как мы писали выше, у вас есть вероятность 90% что следующая беременность пройдет удачно.

Рекомендации беременной

Благополучному пренатальному развитию ребенка поможет следование простым рекомендациям:

  • принимайте еще до зачатия фолиевую кислоту;
  • пройдите общеукрепляющий курс витаминов;
  • сбалансируйте рацион питания;
  • ведите здоровый образ жизни;
  • следите за микрофлорой половых органов;
  • не занимайтесь самолечением;
  • соблюдайте рекомендации врача.

Статистические данные показывают, что в большинстве случаев повторная беременность заканчивается рождением здорового малыша, поэтому не стоит отчаиваться и винить себя или партнера.

Предлагаем вам посмотреть видео о замершей беременности, в котором доктор расскажет о возможных причинах такого процесса. Оно поможет посмотреть на данное обстоятельство под другим углом.

www.beremennost-po-nedeliam.com
CATEGORIES