Мягкий шанкр

Как выглядит мягкий шанкр. Пути заражения, лечение, осложнения

Среди инфекций, которые передаются половым путем, встречается «венерическая язва» (шанкроид). У мужчин симптомы, как правило, выражены явно. У женщин они могут быть скрытыми. Локализация язв зависит от способа осуществления полового контакта. Заболевание чаще встречается у жителей стран с теплым и влажным климатом (Африки, Юго-восточной Азии, Южной и Центральной Америки). Однако миграция населения и развитие туризма способствуют быстрому распространению инфекции в другие регионы. Так, случаи заражения россиян «мягким шанкром» чаще всего отмечаются в связи с заграничными путешествиями.

Содержание:

• Что представляет собой шанкроид
• Как протекает заболевание
• Причины возникновения
• Локализация язв
• Симптомы заболевания
  • Типичные формы шанкроида
  • Нетипичные формы
• Осложнения шанкроида
• Диагностика
• Лечение

Что представляет собой шанкроид

Возбудителем инфекции является стрептобацилла (палочка) Дюкрея-Унны-Петерсена, названная именами ученых и врачей, открывших ее. Палочки устойчивы к низким температурам и многим химическим веществам. Однако они быстро погибают при температуре выше 40°.

Местом обитания и активного размножения бацилл является кожа и слизистые оболочки гениталий человека. В процессе их жизнедеятельности выделяются токсичные вещества, вызывающие воспаление тканей.

Как протекает заболевание

Первые симптомы шанкроида проявляются обычно через 3-10 дней после заражения. На месте внедрения бациллы появляется ярко-красное пятно, возникает отек. Постепенно в его центре образуется пузырек, содержащий гной. После того как он лопается, появляется язва (шанкр). В отличие от сифилиса, при котором шанкр имеет плотную консистенцию (поэтому его называют «твердым»), при шанкроиде язва имеет мягкую основу и называется «мягким шанкром».

Мягкая на ощупь язва имеет неровные края. Окружающая область отекает. Разрушение сосудов приводит к скоплению крови в области лопнувшего узелка. Ощущается сильная боль. Кровянисто-гнойная масса попадает на соседние участки, что приводит к образованию новых язв меньшего диаметра, располагающихся по периметру. Постепенно они сливаются, шанкр как бы «расползается».

Размеры сливающихся изъязвлений могут увеличиваться до нескольких сантиметров. Процесс продолжается в течение 2-4 недель.

Постепенно язва очищается, начинается ее заживление. Примерно через 1 месяц после появления симптомов она исчезает. На месте шанкра остается рубчик.

Примечание: Если пациент не обращается к врачу при первых подозрениях на заражение, лечение не начинается на раннем этапе, возникают серьезные осложнения. Болезнь протекает тяжелее, а выздоровление надолго затягивается.

Заболевание может протекать также в форме скрытого бациллоносительства. При этом симптомы шанкроида отсутствуют, хотя человек является невольным распространителем инфекции и заразен для полового партнера. Подобная форма гораздо чаще наблюдается у женщин.

Причины возникновения

Как и остальные венерические заболевания, мягкий шанкр возникает у людей в результате заражения, которое происходит преимущественно половым путем. Незащищенный половой акт с партнером, у которого имеется подобное заболевание, приводит к инфицированию примерно в 50% случаев. Нередко происходит одновременное заражение человека шанкроидом, сифилисом, генитальным герпесом и ВИЧ.

Распространение инфекции другими путями происходит чрезвычайно редко. Например, теоретически возможно заражение ребенка от больной матери во время родов, если заболевание у женщины протекало в скрытой форме.

Возможно заражение врача при осмотре пациента и случайном контакте с содержимым язвы. При этом мягким шанкром поражаются кисти или пальцы рук.

В других случаях, когда люди предполагают, что заражение произошло контактно-бытовым путем, как правило, оказывается, что причиной заболевания был все же незащищенный секс.

Локализация язв

Чаще всего шанкры у мужчин локализуются в различных участках полового члена, у женщин – на половых губах. Однако встречаются и так называемые внеполовые первичные венерические язвы. Они могут появляться в области заднего прохода при заражении во время анального полового контакта (возникает болезненная и глубокая трещина). Их можно обнаружить также во рту (после орального секса). Возможно образование не только первичных язв, но и вторичных – на внутренней поверхности бедер и других участках тела, куда бациллы заносятся руками.

Наиболее часто случаи заражения мягким шанкром наблюдаются у мужчин, пользующихся платными секс-услугами или у женщин, вступающих в случайные половые связи.

Симптомы заболевания

В зависимости от характера симптомов различают несколько разновидностей заболевания. Их проявления могут быть типичными или нетипичными. Как правило, болезнь протекает с ухудшением общего самочувствия (сопровождается повышением температуры, головной болью).

Типичные формы шанкроида

Гангренозный шанкр. Язва распространяется в глубь тканей. Этот тип наиболее опасен, так как шанкр осложняется гангреной, может привести к сильным кровотечениям и возникновению сепсиса из-за расплавления тканей и их некроза.

Импетигинозный. Обширные мягкие язвы покрываются гнойными корочками.

Дифтероидный. В результате попадания в рану бактерий на дне язвы появляется темно-зеленая пленка, похожая на дифтерийный налет.

Воронкообразный. Образуется на шейке полового члена или у женщин на больших половых губах. Язва имеет форму глубокой воронки.

Нетипичные формы

Серпигинозный шанкр возникает в результате распространения язв в периферические участки (в область лобка, ануса, внутренней поверхности бедер, в промежность).

Фагеденическая форма. Язва разрастается как по окружности, так и вглубь. Нередко переходит в гангренозную форму.

Фолликулярная форма. Множественные глубокие язвы небольшого размера возникают из-за проникновения бактерий в сальные железы.

Смешанный шанкр появляется при одновременном заражении шанкроидом и сифилисом. Вначале на протяжении 1 месяца развивается мягкий шанкр, который затем приобретает признаки твердого шанкра: края язвы твердеют, гной исчезает, они становятся менее болезненными.

Осложнения шанкроида

Наиболее типичными осложнениями являются распространение инфекции на лимфатические узлы и патологические изменения в тканях гениталий.

Последствиями развития заболевания могут быть:

1. Лимфангит – гнойное воспаление лимфатических сосудов, расположенных на спинке полового члена у мужчин. У женщин такая патология возникает на наружной поверхности половых губ и распространяется на лобок. О подобном осложнении может говорить выделение гноя через свищи, образующиеся в области прорвавшихся сосудов.
2. Регионарный лимфаденит (бубон). Возникает воспаление паховых лимфоузлов, которое приводит к их отеку, покраснению. Возможно образование гноя, возникновение свищей, появление новых язв. У человека, столкнувшегося с подобным последствием мягкого шанкра, на месте бубонов образуются рубцы. Свищи могут открыться не только наружу, но и в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита.
3. Фимоз (язвы на головке полового члена) приводит к отеку крайней плоти и сужению (а иногда и к полному перекрыванию) выходного отверстия. Осложняется мочеиспускание, через зауженное отверстие выделяется гной, который образуется в результате размножения бактерий.
4. Парафимоз. Отек крайней плоти приводят к передавливанию кровеносных сосудов. Нарушение кровообращения в головке полового члена ведет к его набуханию, посинению, последующему некрозу тканей и гангрене.

У женщин осложняется протекание беременности.

Диагностика

Диагноз устанавливается после осмотра пациента и проведения лабораторных анализов с целью обнаружения возбудителей данной инфекции. Для осуществления диагностики с помощью специальной ложки берется образец ткани с края шанкра. Исследуется также гнойное содержимое воспаленного лимфатического узла.

При наличии стрептобацилл под микроскопом можно увидеть характерные цепочки из 20-30 элементов, образующих как бы «стаю рыбок». Если картина не совсем явная, производится бактериологический посев материала в особую питательную среду, где происходит быстрый рост бацилл. После этого образец изучают под микроскопом.

С высокой точностью стрептобациллы обнаруживают методом ПЦР (идентификация возбудителя по его генетическим особенностям).

Важная роль отводится также дифференциальной диагностике, необходимой для обнаружения «бледной трепонемы» (возбудителя сифилиса), вирусов герпеса или других видов инфекции (туберкулеза, дифтерии). При этих заболеваниях также возможно образование язв в области гениталий.

Если обнаружено, что мягкий шанкр сосуществует с сифилисом, обследуются все люди, с которыми больной вступал в половые контакты в последние несколько месяцев. Сам больной должен ежемесячно проходить обследование еще в течение полугода после выздоровления.

Лечение

При обнаружении узелков, пятен, сыпи, которые могут быть признаками заражения венерическими инфекциями, необходимо сразу обратиться к дерматовенерологу и строго следовать всем его рекомендациям.

При обнаружении мягкого шанкра, в первую очередь, производится лечение антибиотиками, такими как азитромицин, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефтриаксон. Используются также бисептол и сульфадиметоксин. При беременности прием сильных антибиотиков может быть опасен для развития плода. При лечении назначается лишь эритромицин.

Обработку язв производят с помощью слабого марганцевого раствора или хлоргексидина. В качестве препаратов местного действия для уничтожения возбудителей и ускорения заживления язв используются мази с антибиотиками, а также антисептические подсушивающие присыпки (ксероформ, например).

Осуществляется также общеукрепляющая терапия с использованием витаминных препаратов и иммуномодуляторов.

Обязательно проводится лечение половых партнеров, даже если у одного из них мягкий шанкр не проявляется явно. До полного излечения пациент не должен вступать в половые отношения, посещать общественные бани и бассейны, употреблять алкоголь.

После случайного полового контакта возможно проведение профилактического антибактериального лечения (прием сульфаниламидных препаратов внутрь в первые 3 часа или использование их в виде мазей). Обработка органов мирамистином или другими дезинфицирующими растворами до и после полового акта не является эффективным способом защиты от заболевания.

prosto-mariya.ru

МЯГКИЙ ШАНКР

МЯГКИЙ ШАНКР (ulcus molle; франц. chancre язва; син.: венерическая язва, ulcus venereum) — венерическое заболевание, вызываемое стрептобактерией Дюкрея — Унны— Петерсена.

М. ш. известен давно. В 15—16 вв. его рассматривали как проявление сифилиса (см.), до середины 19 в. считалось, что твердый и мягкий шанкры идентичны. Этот неправильный взгляд поддерживали Дж. Гунтер и Ф. Рикор. В 1852 г. Бассеро (L. Bassereau) установил, что это различные заболевания. В 1858— 1860 гг. Ролле (J. P. Rollet) доказал следующее: при заражении одновременно двумя болезнями — М. ш. и сифилисом — развивается смешанный шанкр. В 1885 г. Феррари (Р. Ferrari), а в 1887 г. О. В. Петерсен описали бактерии в виде коротких палочек в отделяемом язв М. ш. В 1889 г. Дюкрей (A. Ducrey) выделил возбудителя М. ш. при перевивках отделяемого язвы больного М. ш. В 1892 г. Крефтинг (R. Kref-ting) выявил в язвах и лимф, узлах больного М. ш. палочки, имевшие вид гимнастических гирь с перетяжкой посередине. В том же году П. Унна обнаружил в срезах язв больных М. ш. палочки, располагавшиеся цепочками, и назвал их стрепто-бактериями.

Основные факторы, способствующие распространению М. ш., те же, что и для других вен. заболеваний (см. Венерические болезни). В СССР М. ш. практически не встречается. Значительное распространение М. ш. в капиталистических странах обусловлено гл. обр. наличием проституции.

Содержание

Этиология и патогенез

Возбудитель М. ш. Haemophilus ducreyi (син.: Coccobacillus ducreyi, стрепто-бактерия Дюкрея — Унны — Петерсена и др.) — бактерия рода Haemophilus, по классификации Берджи (1974) входящая в группу грамотрицательных факультативных анаэробов. Имеет вид короткой палочки с закругленными концами длиной 1,0—2,5 мкм и шириной 0,5 ж км, спор и капсул не образует. В мазках материала, взятого со дна язвы, обнаруживаются овальные палочки с неокрашенной протоплазмой в центре (биполярные), располагающиеся в виде цепочек параллельными рядами. Встречаются также формы, напоминающие диплококки,-— короткие палочки длиной 0,4 мкм, шириной 0,3 мкм. Окрашиваются разведенным карбол-фуксином Циля при подогревании до появления паров и последующем выдерживании на холоду 2—3 мин., синькой Леффлера, р-ром полихромной синьки по Унне.

Возбудитель М. ш. может расти как в аэробных, так и анаэробных условиях, чувствителен к дезинфицирующим веществам. Так, формалин, перекись водорода, лизол в обычных концентрациях убивают стрептобактерий в течение нескольких минут, в 1 % р-ре фенола они погибают в течение 1 мин.

Заражение М. ш. происходит в основном половым путем при повреждении кожного покрова или слизистой оболочки половых органов, через к-рые возбудитель попадает в организм и распространяется лимфогенно. Допускается возможность бактерионосительства у клинически здоровых людей.

Получен положительный результат прививки М. ш. обезьянам. Попытки ряда исследователей привить М. ш. морским свинкам, кроликам не увенчались успехом.

Патогистология

В I стадии М. ш. между эпидермисом и дермой наблюдаются скопления полинуклеарных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и стрептобактерий. По мере увеличения клеточной инфильтрации развивается субэпидермальный абсцесс, в дерме отмечается расширение кровеносных и лимф, сосудов, вокруг к-рых образуется инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, лимфоцитов и лейкоцитов. Во II стадии субэпидермальный абсцесс вскрывается и образуется язва, дно к-рой выстилают некротические массы с дистрофическими формами лейкоцитов; кровеносные и лимф, сосуды расширены, выражены околососудистые инфильтраты, содержащие стрептобациллы. В III стадии в дерме обнаруживают большое количество капилляров, окруженных плазматическими и веретенообразными клетками; стреито-бактерии в этой стадии отсутствуют.

Клиническая картина

Инкубационный период — 3—5 дней. Условно выделяют три стадии заболевания. I стадия характеризуется появлением на месте внедрения возбудителей инфекции ярко-красного пятна, в центре к-рого через сутки развивается узелок, на вершине его образуется везикула, превращающаяся в глубокую пустулу. Во II стадии (распада) на месте пустулы образуется язва с неровными зубчатыми подрытыми краями и глубоким неровным покрытым гнойным отделяемым дном, окруженная островоспалительным венчиком. Вначале она имеет округлую форму, в дальнейшем — неправильную. Величина язв от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Увеличение их размеров происходит в результате роста по периферии и вглубь, а также слияния язв, расположенных близко друг к другу. Язвы — мягкие на ощупь (поэтому получили название мягкого шанкра), резко болезненны, легко кровоточат при прикосновении. При заживлении (III стадия) исчезают воспалительный венчик, болезненность, уменьшается гнойное отделяемое, по краям и на дне язв появляются грануляции, постепенно происходит рубцевание.

М. ш. редко бывает одиночным; чаще встречается несколько язв. По данным Я. Ф. Зильберга, множественные язвы наблюдаются в 75,8% случаев, одиночные — в 24,2%. Множественность язв, по-видимому, связана как с проникновением стрепто-бактерий одновременно в нескольких местах кожного покрова, так и с аутоинокуляцией, особенно при мацерации гноем окружающих участков кожи. Язвы обычно локализуются на половых органах — у мужчин на внутреннем листке крайней плоти (рис. 1), уздечке и головке полового члена, у женщин на больших и малых половых губах (рис. 2), реже на шейке матки, в канале шейки матки, стенках влагалища. Возможна локализация М. ш. в складках заднего прохода, где язвы имеют обычно вид радиально расположенных трещин, болезненных при ходьбе и при дефекации. Возможна также экстр а-генитальная локализация М. ш., напр, на коже бедер и лобковой области в результате затекания гноя с язв, расположенных на половых органах. М. ш. на пальцах рук протекает обычно как панариций или флегмона, однако более вяло и осложняется воспалением лимф, сосудов локтевых и подмышечных лимф, узлов.

Существует несколько клин, разновидностей заболевания. При эле-вирующем М. ш. язва несколько приподнята над поверхностью кожи и напоминает эрозивную папулу при сифилисе.

Фолликулярный М. ш. представляет атипичную форму, связанную с проникновением возбудителя в сальные железы заголовочной борозды и препуциального мешка полового члена, а также малых половых губ. Для этой формы характерны множественные язвы величиной с булавочную головку, округлых очертаний с приподнятыми краями и глубоким плотноватым дном.

Воронкообразный М. ш. локализуется в заголовочной борозде полового члена; от основания язвы в глубь подкожной клетчатки проходит плотный конус. При ощупывании он напоминает твердый шанкр; встречается редко.

При дифтероидном М. ш. дно язвы покрыто зеленовато-серым фибринозным налетом; отличается более длительным течением и возникает в результате смешанной инфекции (при бактериоскопическом исследовании находят, помимо возбудителя М. ш., ложнодифтерийные палочки).

Серпигинозный М. ш.— атипичная форма, характеризуется распространением процесса по периферии язвы. Отличается медленным течением, резистентен к терапии; встречается редко.

Гангренозный М. ш. наблюдается чаще на головке полового члена; процесс распространяется также на часть крайней плоти, может перейти на фасцию. При этом наблюдается значительное разрушение ткани и обнажаются кавернозные тела. Возможны озноб, высокая температура, общая слабость, иногда развивается сепсис. Причиной возникновения гангренозного М. ш. является присоединение фузоспириллеза (см. Фузоспириллез кожи), а также анаэробной инфекции (см.).

Фагеденическнй М. ш. отличается распадом ткани с распространением в глубину; процесс протекает медленно с сохранением общего хорошего состояния больного. Возникновению такой разновидности М. ш. в ряде случаев способствует нерациональная терапия прижигающими средствами.

Смешанный шанкр развивается в результате заражения одновременно М. ш. и сифилисом или при последовательном заражении. При заражении одновременно М. ш. и сифилисом сначала развивается картина М. ш. и лишь через 3—4 нед. могут появиться признаки твердого шанкра — дно язвы уплотняется и очищается, исчезает подрытость краев, развивается регионарный с клер аденит. Необходимо помнить, что уплотнение язвы при М. ш. может возникнуть при локализации язвы в заголовочной борозде, на уздечке, а также в результате лечения прткл-гающгши средствами.

К осложнениям М. ш. относятся специфические — лимфангиит (см.), лимфаденит (см.) и неспецифические — фимоз (см.), парафимоз (см.) и др.

У мужчин лимфангиит развивается на спинке полового члена в виде уплотненного болезненного тяжа с явлениями острого воспаления. По ходу тяжа на месте клапанов возникают воспалительные узлы-бубону-ли, к-рые затем рассасываются или вскрываются, образуя глубокие изъязвления с подрытыми краями (шанкр Нисбета). У женщин на больших половых губах осложнение М. ш. в виде лимфангиита наблюдается редко.

Частота возникновения лимфаденита (бубонов) колеблется, по данным различных ученых, от 8 до 40% (у женщин значительно реже, чем у мужчин). Его появлению способствуют отсутствие лечения или нерациональная терапия крепкими прижигающими средствами. Описаны случаи появления бубонов в период эпителизации, после заживления язв, а также без предшествующей язвы М. ш.

Различают простой, вирулентный и струмозный бубон. Простой бубон начинается с болезненного увеличения пахового лимф, узла, достигающего в диам. 3—5 см. Лимф, узел при этом теряет подвижность, спаиваясь с окружающими тканями. Появляется общая слабость, повышается температура. В дальнейшем бубон постепенно полностью рассасывается (при рациональной терапии) или нагнаивается и вскрывается с выделением гноя.

Вирулентный бубон сопровождается более выраженными и быстро нарастающими воспалительными явлениями, вскрывается с выделением кровянистого гноя и образованием язвы М. ш., в к-рой обнаруживаются стрептобактерии. Язва может кровоточить, подвергаться гангренизации или фагеденизации (образование глубоких некротических язв с замедленной регенерацией). Заживление происходит медленно.

Струмозный бубон развивается у больных М. ш., страдающих хрон, заболеваниями, и протекает торпидно, почти безболезненно. Лимф, узлы значительно увеличиваются, затем постепенно размягчаются и вскрываются, напоминая холодные абсцессы с образованием фистулез-ных ходов; рубцевание происходит медленно. В ряде случаев струмоз-ные бубоны могут возникнуть в результате смешанной инфекции (с паховым лимфогранулематозом), что подтверждается положительной реакцией Фрея (см. Лимфогранулематоз паховый).

В 15—22% случаев наблюдается фимоз, особенно при расположении язв М. ш. на внутреннем листке крайней плоти и по краю препуциально-го мешка. Острый воспалительный отек крайней плоти вызывает сужение препуциального отверстия и затрудняет отток гноя из препуциального мешка. Фимоз может осложниться гангреной, причем участок омертвевшей крайней плоти отторгается и остается перфоративное отверстие, через к-рое видна головка полового члена. Парафимоз при М. ш. наблюдается сравнительно редко, еще реже на фоне М. ш. развиваются рожа, остроконечные кондиломы.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и данных микробиол. исследования.

Для микроскопического исследования материал берут платиновой лопаточкой из-под нависших краев язвы, поверхность к-рой тщательно очищают тампоном, смоченным изотоническим р-ром хлорида натрия; при этом стараются захватить кусочки (обрывки) ткани. В таком материале стрептобактерии М.ш. встречаются наиболее часто и типично расположены. При отрицательном результате и наличии язв, загрязненных посторонней флорой, после очистки их поверхность смазывают 10% спиртовым р-ром йода в коллодии; через 24 часа образовавшуюся пленку снимают и повторяют исследование.

Стрептобактерии М. ш. гемофильны и поэтому лучше растут с добавлением крови. На их рост влияет влажность и pH (7,2 — 7,6) среды. Безан-сон и Рееншерна (F. J. Bezan^on, J. Reenstierna) пользовались 3,5% мясопептонным агаром (2 части), добавляя к нему одну часть дефибрини-рованной крови кролика, а М. Б. Сегаль и С. С. Лурье — мясопептонным агаром, добавляя 1/3 дефибриниро-ванной бараньей крови. III. Николлъ к агару с кроличьей кровью добавлял 1% крахмала и получал обильный рост стрептобактерий. Из жидких сред употребляют мартеновский бульон (см. Мартена бульон), добавляя к нему 20% дефибринирован-ную баранью кровь. Для выделения чистых культур наилучшим методом является посев пунктата из бубонов. На плотных средах, приготовленных в день засева, через 24—48 час. вырастают серовато-белые блестящие колонии (0,5—1,0 мм в диаметре). Добавляя к питательной среде глицерин, крахмал, желатину, можно создать лучшие условия для роста колоний стрептобактерий; значительный рост наблюдается при повышенном содержании в среде С02. В конденсационной жидкости или бульоне Дюкрея культура растет в виде рыхлых хлопьев или зерен, взвешенных в жидкости или находящихся на стенках пробирки. Пересевы культур производят через 5—10 дней. Ввиду низкого процента положительных результатов посевов для диагностики М. ш. часто ограничиваются только бактериоскопиче-ским методом. При отрицательном результате бактериоскопического исследования в клинически сомнительных случаях прибегают иногда к аутоинокуляции и кожной пробе со стрептобактериальной вакциной.

Дифференциальный диагноз проводят с твердым шанкром, бугорками и гуммами при сифилисе, паховым лимфогранулематозом, с острой язвой вульвы Липшютца — Чапина (см. Чапина — Липшютца острая язва вульвы), с туберкулезом кожи (см.). При смешанном шанкре большое значение придают лабораторным исследованиям (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции на сифилис).

Лечение

Внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наружно — ванночки с перманганатом калия, сульфаниламидные препараты (в порошках, взвесях, мазях), прижигающие средства (карболовая к-та, 30% р-р сульфата меди и др.).

При фагеденических язвах показана 50% мазь из пирогалловой к-ты, при гангренозном М. ш.— оперативное удаление омертвевших тканей. В ряде случаев может быть применена электрокоагуляция. Возможно применение стрептобактериальной вакцины (в 1 мл 500млн. микробных тел) через день в дозах 2,0—3,0 мл, 3—4 инъекции на курс. Показана также аутогемотерапия (см.). За больными смешанным шанкром после окончания лечения необходимо систематическое наблюдение в течение 6 мес.

Прогноз и Профилактика

Прогноз благоприятный. Однако возникающие осложнения удлиняют течение заболевания, нек-рые формы М. ш.— гангренозная и серпиги-нозная — кроме того, плохо поддаются лечению.

Профилактика — проведение комплекса мероприятий по предупреждению вен. болезней.

Библиография: Зильберг Я. Ф. Мягкий шанкр, М., 1948, библиогр.; Овчинников H. М. и др. Ультраструктура возбудителя мягкого шанкра, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 37, 1976; Справочник дермато-венеролога, под ред. А. А. Студницина и H. М. Туранова, с. 291, Ташкент, 1978; Ducrey A. Recherches experimenta-les sur la nature intime du principe conta-gieux du chancre mou, Ann. Derm. Syph. (Paris), t. 1, p. 56, 1890; F e r r а r i P. Le bacilli du chancre mou, ibid., p. 759, 1885; K i n g A. a. N i с o 1 C. Venereal diseases, p. 236, Baltimore, 1975; Recent advances in sexually transmitted diseases, ed. by R. S. Morton a. J. R. V. Harris, p. 185, Edinburgh a. o., 1975.

A. А. Студницин; H. М. Овчинников (этиология, микробиол, диагностика).

xn--90aw5c.xn--c1avg

Мягкий шанкр – симптомы, диагностика и лечение

Что такое мягкий шанкр

Возбудитель мягкого шанкра Haen-iophilus Kylios Ducrej, грамотрицательная, неподвижная факультативно анаэробная палочка, которую раньше называли стрептобациллой Дюкрея-Унны-Петерсена. Спор и капсул микроорганизм не образует.

Известно, что штаммы Н. Ducrey несут ампициллинорезистентную плазмиду, которой они могут обмениваться с Н. influenza и поэтому предполагается возможность широкого распространения множественной лекарственной устойчивости этих микроорганизмов.

Как происходит заражение

Внедрение возбудителя происходит через микротравмы и ссадины эпидермиса или слизистую оболочку половых органов. Случаи бытовой передачи инфекции казуистически редки. Отмечаются случаи бациллоносительства, особенно у женщин, и являясь носителем возбудителей инфекции, они способствуют распространению заболевания.

Нет описания случаев возникновения мягкого шанкра у новорожденных от матерей с активными проявлениями заболевания, и на этом основании отрицается трансплацентарная передача инфекции.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для многих стран, как например, для некоторых районов США, Африки, Азии, Латинской Америки и городов Европы. В нашей стране заболеваемость мягким шанкром ликвидирована полностью еще в 50-е годы, однако единичные случаи завозной инфекции в настоящее время регистрируются в портовых городах.

Поданным R. Degos с соавт. (1985), во Франции, помимо постоянного очага в Марселе, наблюдаются эпидемические вспышки в Гавре, Руане, Бордо, Лионе. Установлено, что шанкроид является кофактором передачи ВИЧ. Также сообщалось о высокой распространенности шанкроида с ВИЧ в США и Других странах.

Симптомы мягкого шанкра

Инкубационный период шанкроида составляет 4-7 дней, но иногда уменьшается до 1-2 дней или увеличивается до 10-15 дней. Продромальные явления часто отсутствуют.

На месте заражения вначале появляется ярко-красное, отечное пятно, которое быстро трансформируется в узелок или гнойничок, сопровождающийся болевой чувствительностью.

Возможны первичные элементы в виде быстро изъязвляющихся гнойных высыпаний, имеющих неправильную форму, с отёчными, возвышающимися краями, мягкой консистенции (отсюда название болезни).

В отличие от твердого шанкра дно язв мягкое, мясо-красного цвета, неровное и покрытое обильным, гнойным и некротическим отделяемым. Весьма характерна резкая болезненность язв. Способность мягкого шанкра к ауто-инокуляции приводит к образованию большого количества язвенных участков с наличием кровоточащих грануляций.

Наиболее частой локализацией мягкого шанкра являются:

При ано- или орогенитальных половых контактах язвы располагаются в области ануса, слизистой оболочки рта, глотки, губ.

Присоединение вторичной инфекции сопровождается отеком окружающей ткани, развитием фимоза, импетигинизацией. У ослабленных больных с началом очагов хронической инфекции или с сопутствующей патологией внутренних органов, эндогенной интоксикацией формируются осложненные формы мягкого шанкра:

• фимоз,
• парафимоз,
• гангренизация или фагеденизм с осложнением в виде ректальных свищей,
• регионарного лимфаденита.

Описания симптомов мягкого шанкра

Диагностика мягкого шанкра

Вероятный диагноз шанкроида (как для лечения, так и для службы эпиднадзора) может быть поставлен, если у пациента обнаруживается одна (или больше) болезненная генитальная язва, причем:

Сочетание болезненной язвы и болезненных при пальпации лимфатических узлов в паховой области (которые обнаруживаются у одной трети пациентов) подтверждает наличие шанкроида, а если это сочетание сопровождается нагноением лимфатических узлов, что является почти патогномоничным признаком, то диагноз шанкроида не вызывает сомнения.

Для подтверждения диагноза проводятся бактериоскопическое исследование, тест с аутоинокуляцией, интрадермальная проба с аллергеном Н. Ducrey. Достоверных методов серодиагностики мягкого шанкра не разработано.

Мягкий шанкр дифференцируют со следующими заболеваниями:

• венерической лимфогранулемой,
• герпесом,
• донованозом,
• твердым шанкром,
• язвами половых органов гонорейной и трихоманадной этиологии,
• острой язвой Чапина-Липшютца,
• туберкулезом кожи.

Однако при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом возможно образование так называемого смешанного шанкра. В этих случаях клиническая диагностика затрудняется, хотя язвы мягкого шанкра возникают значительно раньше, чем первичная сифилома.

Положительные серологические реакции и высыпания сифилитические вторичного периода у таких больных могут возникать только через 4-5 месяцев. Поэтому все больные после излечения мягкого шанкра должны находиться под клиническим и серологическим контролем не менее 6 месяцев.

Лечение мягкого шанкра

Успешная терапия приводит к излечению, исчезновению клинических симптомов и предупреждает передачу инфекции другим лицам. Лечением мягкого шанкра занимается венеролог.

При обширных поражениях могут образовываться рубцы. Лечение препаратами пенициллина или стрептомицина не рекомендуется из-за естественной пенициллинорезистентности штаммов Н. Ducrey, а также вследствие возможного “смазывания” клиники сифилиса при одновременном заражении обеими инфекциями.

Обычная этиотропная терапия проводится современными антибиотиками широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами.

Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам и лицам моложе 18 лет. Все четыре препарата эффективны для лечения шанкроида у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Из сульфидов эффективны бисептол, бактрим, сеприн, которые назначают по 2 табл. внутрь 2 раза в сутки в течение 7-12 дней.

При подозрении на смешанную инфекцию с целью достоверного диагноза лечение начинают препаратами, не обладающими трепонемоцидной активностью (сульфаниламиды, гентамицин).

При наличии мягкошанкерного бубона назначают постельный режим, аутогемотерапию или иммунокорректоры до размягчения и разрешения узлов. Наружно на язвы прменяются сульфаниламидные мази и кремы или сульфатиозол, норсульфазол или бактрим, бисептол в виде водной кашицы.

После окончания лечения проводится обследование для исключения сифилиса. С этой же целью больные мягким шанкром после выздоровления подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года.

Вопросы и ответы по теме “Мягкий шанкр”

Вопрос: Мне поставили диагноз – шанкр мягкий. Что это такое?

Ответ: Шанкр мягкий – венерическое заболевание, проявляющееся в основном болезненными мягкими язвами на половых органах (не путать с твердым шанкром – первичным признаком сифилиса). Возбудитель – стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Инфицирование происходит при половом контакте. Инкубационный период длится 3-4 дня. На месте заражения появляются пустулы, быстро превращающиеся в язвы.

Вопрос: Снаружи полового члена, у основания появился шанкр. Я идентифицировал его достаточно точно, опираясь на фотографии и клинику болезни из десятков интернет-сайтов. Так вот, защищенный половой контакт был примерно за 3-4 недели до и за 4 дня до возникновения шанкра. (Сифилис? Мягкий шанкр?) Было вздутие, выдается над членом примерно на 6-7 мм, по размеру как большая фасолина. Через два дня после его возникновения образовалась язва с кровью и содержимым желтого цвета. Все это сопровождалось неприятными ощущениями. Еще через день я почувствовал, что правый (только правый) паховый лимфоузел болезненный при касании. Я начал принимать антибиотик АМОКСИКЛАВ (в перечне показаний есть мягкий шанкр) и крем местно, в состав которого входит мирамистин. (Сульфидов у меня нет). Мой вопрос, на что это похоже на сифилис или мягкий шанкр? И правильно ли я делаю, что принимаю вышеуказанные препараты? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Твердый и мягкий шанкр, действительно похожи. Но имеются и различия: тв.шанкр – безболезненный, имеет плотные края и из язвы ничего не выделяется, при мягком шанкре – язва болезненна, имеет мягкие края выделяет серый или желтый гнойный выпот. Но точный диагноз поставит врач, поэтому в Ваших условиях Вы делаете все правильно, главное, чтобы доза амоксиклава была адекватна. Как только прилетите домой,сразу бегите к венерологу и пока никаких половых контактов.

Вопрос: Здравствуйте. Недели 2 назад у меня состоялся незащищённый половой контакт. Через три примерно дня после него заболело горло. Сегодня поднялась температура до 38.3, но хорошо сбивается лекарствами. Это не так страшно как то, что у меня на нижней губе 2 натёртые области чуть краснее самих губ. Болят, но не сильно, а ноют. Нетвердые, совершенно мягкие, цвет однородный на всей площади обеих болячек. Как я понял это похоже на мягкий шанкр?

Ответ: Здравствуйте. По поводу мягкого шанкра. Изначально это маленькое красное пятно, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. После вскрытия последнего формируется язва неправильной формой, мягкой консистенцией и болезненностью. Поэтому сами лучше не фантазируйте, а идите на прием к к венерологу.

www.diagnos-online.ru

Мягкий шанкр: причины заражения, симптомы, лечение

Мягкий шанкр – венерическое заболевание, передаваемое половым путем. Возбудителем является редкий вид бактериальной палочки, которая имеет наибольшее распространение в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии. Встречается возбудитель заболевания и в некоторых мегаполисах США. В силу обстоятельства для России этот недуг нетипичен и в основном попадает «завозным» путем. При своевременной диагностике поддается лечению без хирургического вмешательства.

Общие понятия

Мягкий шанкр или шанкроид — специфическое заболевание инфекционной этиологии, проявляющееся язвенными новообразованиями на половых органах и прочими характерными признаками. Возбудителем выступает чужеродный микроорганизм бактериального типа — стрептобацилла. Агрессор невосприимчив к холоду, но мгновенно гибнет при температуре выше 40°C. Также отмечается устойчивость возбудителя к химическим реагентам.

Заболеванию подвержены мужчины и женщины, но в разной степени — мужская половина больше. Вирус активизируется при попадании на слизистую спри половом контакте. Риск заражения увеличивается при наличии на коже каких-либо повреждений: ссадин, ран, порезов.

Согласно исследованиям американских ученых, шанкроид тесно взаимосвязан с ВИЧ-инфекцией. Большинство больных этим венерическим заболеванием являются одновременно носителями герпеса и сифилиса.

Причины

Источником заражения выступает инфицированный половой партнер. Патогенный микроорганизм проникает через поврежденные ткани слизистой половых органов в момент сексуального контакта, а также при попадании на травмированные участки кожи. Передача инфекции контактным и воздушно-капельным путем на практике маловероятна.

Следует учесть, что даже однократный половой контакт (независимо от его вида) с шанкроид-инфицированным человеком небезопасен — заражение наступает в 50%. Это при условии нарушения целостности слизистой оболочки и кожи вблизи гениталий, ануса и рта (при оральном сексе). Первоисточником может служить как сам больной, так и скрытый носитель. В роли последних чаще выступают женщины. Внешние признаки болезни у них не проявляются, но заразить они могут.

Симптомы

С момента заражения и до проявления первых симптомов проходит не более 3 дней, редко признаки возникают спустя несколько месяцев. Характерный симптом мягкого шанкра на начальной стадии — появление единичного красного пятна, которое быстро разрастается и набухает.

Через сутки в центре возникает пузырь с гнойным наполнением. Через 2–3 дня он лопается и формируется язва, которая интенсивно увеличивается в диаметре до 1,5 см. На пятые сутки рана приобретает неровные очертания со рваными краями и покраснением смежных тканей. При близком контакте возникают сильные болевые ощущения. Из раны постоянно сочатся гной и кровь. Максимум через 3 недели прогрессия затормаживается — прекращаются выделения, исчезают воспаление и боль.

Травмированная зона восстанавливается с образованием рубца. Длится процесс заживления около двух месяцев. В более тяжелых случаях на это уходит больше времени.

Дополнительные признаки заболевания, проявляющиеся при осложненной форме шанкра:

• набухание лимфатических узлов, при нажатии ощущается резкая боль;
• повышение температуры тела;
• озноб.

Диагностика

Диагностика базируется на ряде принципов. Первое, что требуется от потенциального больного, — посещение венеролога, который:

1. Собирает сведения, основанные на жалобах пациента: время появления первых неспецифичных симптомов, скорость распространения, временной интервал между последним половым актом и патологическими проявлениями. Уточняет, болел ли ранее человек другими венерическими патологиями.
2. Осматривает тело больного, в том числе и половые органы. Акцент ставится на различные кожные высыпания.
3. Направляет на сдачу соответствующих анализов. Состав крови исследуется на уровень иммунных клеток и функциональность СОЭ.

К лабораторной диагностике относят мазок на флору, бактериологический посев, серологический тест.

Особенности протекания у мужчин и женщин

У мужчин язвы формируются на уздечке или крайней плоти члена с внутренней части, а также вокруг мочеиспускательного отверстия.

Женщины подвержены инфекции в области половых губ, клитора, лобка, внутренней поверхности бедра и промежности. Возможно возникновение шанкроидов на других частях тела, что связано с переносом вируса на коже рук.

Наряду со специфичной клинической картиной венерического заболевания медициной зафиксированы нетипичные формы развития:

• Гангренозная — в язвенный разрыв на тканях внедряется анаэробный микроорганизм, стимулирующий трансформирование раны в гангрену. В результате пораженные участки отмирают.
• Фагеденическая — протекает аналогично гангренозной, но инфекция – более глубокого проникновения. Характеризуется резким скачком температуры тела.
• Воронкообразная — вблизи шейки полового члена локализуется язвенная воронка.
• Дифтерийная — на дне язвы появляется грязно-зеленый налет, после удаления которого начинает сочиться кровь.
• Серпигинический — язвенное новообразование заживает с одной стороны, а с другой интенсивно прогрессирует.
• Фолликулярная — обозначается распространением множественных мелких и крупных углубленных язвочек.
• Смешанная — в язву шанкроидного типа проникает возбудитель сифилиса.

Подобные формы заболевания редко, но случаются.

По виду различают твердый и мягкий шанкр, с присущими признаками. В первом случае выделяют язвенные формирования плотной структуры и с блестящим дном. При этом отсутствует воспалительная реакция и нет болевых ощущений от притрагивания. На ранней стадии заболеваемости инфекция легко поддается лечению и при правильно расписанном курсе исчезает через 8–10 дней. Так как иммунитет против такого вируса не вырабатывается, то повторное поражение не исключено.

Опасные последствия мягкого шанкра — присоединение вторичных инфекций:

• Баланопостит — развитие воспалительного процесса на головке и крайней плоти полового члена.
• Фимоз — проблематичное обнажение головки члена.
• Парафимоз — защемление головки, что часто влечет отмирание тканей.

На фоне поражения мягким шанкром отмечаются воспаления шейки матки и придатков (яичников, маточных труб) у женщин. К типичным осложнениям относят воспаление лимфососудов — лимфангит. У женщин он проявляется снаружи половых губ, у мужчин — на спинке полового члена.

Лечение мягкого шанкра

Так как природа происхождения мягкого шанкра инфекционная, то в основу лечения входят антибактериальные препараты. Курс и дозировки прописывает врач-венеролог. Обычно назначают антибиотики пенициллинового типа действия. В случае смешанной формы шанкроида результативны бактерицидные лекарственные средства — аминогликозиды. Продолжительность терапии варьируется от 7 до 10 дней. Не менее эффективны сульфаниламидные препараты со стандартным курсом 12–14 дней.

На начальном этапе мягкий шанкр излечивается за 2 недели, если нет никаких сопутствующих осложнений. В запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Наряду с внутренним приемом лекарственных средств прибегают к местной терапии:

• каждый день принимают теплые ванночки с марганцевым раствором;
• язвы обрабатывают присыпками и антибактериальными мазями.

Больному назначается особая диета, направленная на усиления иммунитета. В рацион включаются продукты, насыщенные витаминам. Дополнительно пропиваются витаминно-минеральные комплексы и травяные иммуностимуляторы (лимонник, эхинацея).

Одновременно с прописанной лекарственной терапией приветствуется использование народных средств. Помогает обмывание язв борным раствором. После этого ранки просушивают ватой и опудривают ксероформом. Привязывают сверху ватный тампон. Повязку заменяют каждые 1–2 дня.

Во время прохождения лечебного курса под запретом половая жизнь и прием алкоголя. Пациент обязан находиться под наблюдением венеролога на протяжении года после выздоровления и каждый месяц проходить необходимое обследование. Рекомендуется пройти лабораторную диагностику и всем половым партнерам инфицированного человека с проведением ряда профилактических мероприятий. Это важно сделать даже при отсутствии явных симптомов болезни.

Профилактика мягкого шанкра

Предупредить заражение мягким шанкром помогут определенные профилактические меры:

• придерживание элементарных правил гигиены: систематическая смена нательного белья, душ до и после полового контакта;
• использование презервативов;
• близкие отношения на постоянной основе только с проверенными партнерами;
• избежание сексуальных связей с малознакомыми людьми, пренебрежение презервативами;
• поддержание иммунитета путем курсового приема поливитаминов.

Медработникам рекомендуется пользоваться перчатками при осмотрах пациентов и прочих манипуляциях.

В случае обнаружения нетипичных симптомов в виде высыпаний на коже и половых органах либо болевых ощущениях стоит незамедлительно обращаться к специалисту. Самолечение в подобных случаях недопустимо.

Шанкроид – хоть и редкое, но опасное венерическое заболевание. Чем раньше оно диагностируется, тем благоприятнее будет прогноз на успешное и быстрое излечение. Инфекция заразна, поэтому больной человек представляет угрозу для близких. Коварство вируса в том, что многие даже не подозревают о своем недуге, так как внешне он может никак не проявляться. Даже малейшие сомнения в заражении должны стать поводом для прохождения соответствующего обследования.

medknsltant.com

Шанкроид (мягкий шанкр) – механизм развития, симптомы, лечение

Мягкий шанкр – это генитальная язвенная болезнь, возбудителем которой является грамотрицательная анаэробная коккобактерия Haemophilus ducreyi, требующая для роста и размножения специфических условий. Бактерия, попадая в мягкие ткани, приводит к появлению открытой раны (язвы), называемой шанкром или мягким шанкром.

Язва располагается непосредственно на половых органах мужчин и женщин, а также вблизи половых органов, например, в паховой области. Язвы, образованные бактерией Haemophilus ducreyi, кровоточат и производят жидкость, которая заразна. Таким образом, при половом акте с больным человеком, заболевание передается партнеру. Передача заболевания может происходить во время орального, вагинального и анального контакта. Кроме того, шанкроид может передаваться не только половым путем, но и при контакте с кожей больного человека.

Механизм заражения бактерией Haemophilus ducreyi, развитие шанкроида

Бактерия Haemophilus ducreyi впервые была обнаружена итальянским дерматологом Огюстом Дюкреем в 1889 году после аутоинокуляции предплечий пациентов гнойным материалом, полученным непосредственно из их генитальных язв. Кроме того, практически одновременно с Дюкреем открытие совершил немецкий дерматолог Пол Унна. В медицинской литературе бактерия Haemophilus ducreyi описывается также как палочка Дюкрея-Унны.

Стартовые исследования легли в основу дифференциации шанкроида от сифилиса. H. ducreyi является строго человеческим патогеном и в основном действует внеклеточно.

Формирование характерных для шанкроида язв происходит вследствие действия трансмурального токсина (HdCDT), вызывающего апоптоз и некроз таких типов клеток, как миелоидные, эпителиальные, кератиноциты и первичные фибробласты. Клинические проявления заболевания усугубляются способностью бактерии Haemophilus ducreyi уклоняться от фагоцитоза, в результате чего заживление язв происходит очень медленно.

Симптомы мягкого шанкра

Симптомы шанкроида варьируются в зависимости от пола пациента. Общим для симптомов у мужчин и женщин является то, что они проявляются лишь через несколько недель после заражения. У мужчин формируется небольшая красная шишка на половом органе, впоследствии шишка сменяется открытой раной, причем, происходит такая трансформация довольно быстро – в течение нескольких дней. Язва может образоваться на любой части пениса, в том числе и на мошонке.

У женщин образуется сразу несколько красных шишек на половых губах и между ними, а также в области ануса и в верхней части бедер. Через несколько дней шишки превращаются в язвы, которые сопровождаются ощущением жжения или боли во время дефекации и мочеиспускания.

Дополнительные симптомы шанкроида у больных обоих полов:

• язвы отличаются по размеру, и могут составлять от 1,4 см до 5 см;
• все язвы на ощупь мягкие, обозначены серовато-желтыми краями;
• при прикосновении к язвам выделяется небольшое количество крови;
• болезненные ощущения возникают не только во время мочеиспускания, но и при половом акте;
• иногда наблюдается отек паховой области. Этот симптом характерен примерно для половины случаев заболевания мягким шанкром (по данным Национального центра биотехнологической информации NCBI);
• в некоторых случаях заболевания лимфатические узлы увеличиваются так сильно, что прорывают кожу, и в месте прорыва формируется большое скопление гноя. Набухание лимфатических узлов так же происходит примерно в половине случаев заболевания, и может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин.

Язвы и абсцессы появляются не у всех инфицированных больных. У больных с язвами происходит острая воспалительная реакция с участием нескольких противовоспалительных молекул, например, интерлейкина 1-бета.

Кстати, у больных СПИДом так же могут образовываться характерные для мягкого шанкра язвы и нарушения эпителия, вызванные воздействием бактерии Haemophilus ducreyi

Распространенность мягкого шанкра в мире. Факторы риска заболевания шанкроидом

Шанкроид является эндемичным заболеванием для Африки, Азии, Латинской Америки. В США и Европе заболевание в настоящее время встречается крайне редко. По сути, официально зарегистрированных случаев шанкроида крайне мало, однако эксперты в сфере здравоохранения отмечают, что такие показатели могут являться не следствием отсутствия заболевания, а отсутствия необходимой отчетности и гиподиагностики.

В 2009 году, например, в США было зарегистрировано 28 случаев шанкроида. По статистике на 2013 год было отмечено лишь 15 случаев заболевания, сообщают Центры контроля и профилактики (CDC).

Ежегодный показатель заболеваемости язвенными болезнями половых органов составляет более 20 миллионов случаев в год. При этом основной причиной заболеваний продолжает оставаться сифилис. Вирус герпеса занимает в этом рейтинге второе место. Однако, по информации Всемирной организации здравоохранения, ежегодный показатель заболеваемости шанкроидом равен примерно 6 миллионам случаев. От мягкого шанкра чаще всего страдает население развивающихся стран, а также тех стран, в которых проживает большое количество ВИЧ-инфицированных (более 8% от общей численности населения). Мягкий шанкр зачастую сопровождает такие инфекции, как вирус простого герпеса, сифилис и ВИЧ-инфекцию. У населения с этой категорией заболеваний шанкроид встречается примерно в 10% случаев.

Дополнительным фактором риска является активная гомосексуальная жизнь у мужчин, низкая образованность (отсутствие знаний о гигиене и правильном сексуальном поведении), а также пожилой возраст как фактор снижения иммунитета. Еще один фактор, способствующий развитию инфекции, – обрезание у мужчин в странах третьего мира.

В некоторых случаях генитальное язвенное заболевание диагностируется лишь на основании клинической картины, без положительных результатов анализов. Сравнительных результатов по частоте заболевания среди мужчин, не подвергавшихся процедуре обрезания, и мужчин, прошедших данную процедуру, не предоставлено.

Лечение шанкроида, применяемые антибиотики

При своевременной постановке диагноза и раннем начале лечения от заболевания можно избавиться достаточно легко. Бубоны, формируемые бактерией Haemophilus ducreyi, болезненны на ощупь. Увеличенные паховые лимфатические узлы в итоге могут прорвать поверхности кожи и сформировать открытый абсцесс. После устранения абсцесса на коже образуются заметные рубцы. Пациенты с иммунодефицитом имеют значительно более низкий процент успешного излечения шанкра, к тому же представляют двойную угрозу для окружающих, поскольку являются переносчиками двух видов заболеваний.

Продолжительность лечения шанкроида составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение, как правило, проводится при помощи антибиотиков. Антибиотики не только убивают бактерии, но и уменьшают вероятность образования рубцов на месте язв.

Иногда некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство. Как правило, хирургические методы необходимы для вскрытия и извлечения содержимого нарывов в области лимфатических узлов. Подобное вмешательство позволяет снять отек и уменьшить болевые ощущения, однако рубцы в таком случае появятся обязательно.

Согласно руководящим принципам CDC, лечение шанкроида антибиотиками заключается в приеме азитромицина 1 г перорально в виде разовой дозы, эритромицина по 500 мг перорально три раза день в течение 7 дней, цефтриаксона по 250 мг внутримышечно единой дозой или ципрофлоксацина по 500 мг перорально два раза в день в течение трех дней. Стрептомицин и цефтриаксон более эффективны для лечения шанкра.

Единоразовая профилактика шанкроида путем приема ципрофлоксацина и азитромицина является наиболее предпочтительным вариантом. При лечении одного партнера необходимо проводить сопутствующее лечение второго. Всех половых партнеров, с которыми у больного были контакты в течение 10-20 дней до появления первых симптомов шанкра, необходимо лечить антибиотиками. Пациентам запрещается вести половую жизнь до полного исчезновения язв и завершения лечения антибиотиками.

Профилактика мягкого шанкра

Меры профилактики шанкроида достаточно просты. Необходимо отказаться от половых контактов с человеком, половые органы которого выглядят подозрительно, кроме того, ограничить любые случайные сексуальные связи и не практиковать секс без презерватива.

Гомосексуальность увеличивает шансы на получение инфекции, поэтому к выбору партнера следует подходить ответственно.

Любой контакт с больным следует осуществлять, пользуясь средствами защиты, например, резиновыми перчатками, чтобы снизить вероятность инфицирования при контакте «кожа к коже».

По материалам:
Andrew D Nguyen, MD Clinical Instructor, Resident Physician, Department of Emergency Medicine,
King’s County Hospital Center, SUNY Downstate Medical Center; Kaycie L Corburn, MD, MEd
Resident Physician, Emergency Medicine and Internal Medicine Combined Program, Kings County and
SUNY Downstate Hospitals; Planned Parenthood® Federation of America Inc.

Привычки фрилансеров, которые разрушают их здоровье

www.medicinform.net

Мягкий шанкр Мягкий шанкр (лат. Ulcus Molle ) — заболевание, передающееся половым путём. Возбудителем болезни является бактерия Haemophilus ducreyi . Заболевание распространено главным образом

Мягкий шанкр (лат. Ulcus Molle ) — заболевание, передающееся половым путём. Возбудителем болезни является бактерия Haemophilus ducreyi. Заболевание распространено главным образом в Африке, Центральной и Южной Америке. В России встречается крайне редко.

Причины возникновения мягкого шанкра, способы выявления возбудителя. Клиническая картина, разновидности и возможные осложнения.

Перечень негативных последствий довольно обширен, в него включают:

Что такое шанкр мягкий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 37 лет.

Причиной заболевания является инфицирование стрептобациллой Дюкрея — Унны — Петерсона (Haemophilus ducreyi). Это анаэробная гемофильная грамотрицательная бактерия, обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб». [5] Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов.