Симптомы рака матки и яичников

Как распознать рак матки?

Рак матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке органа (эндометрии) или стенке матки. Это заболевание также называют раком тела матки или раком эндометрия. Чаще всего, заболевание диагностируется у женщин старшего возраста, но в последнее время появилась тенденция к увеличению количества заболевших среди молодых женщин.

Что такое рак матки?

Рак матки является тем онкологическим заболеванием, которые у женщин диагностируются чаще всего. Большая часть заболевших в возрасте от 50 до 65 лет. На I стадии рак матки выявляется в 72%, на II – в 12%, на III – в 13% и на IV – в 3%. Поскольку в большинстве случаев заболевание выявляется на ранних стадиях, врачам удается добиться излечения у многих пациенток.

В подавляющем большинстве случаев (96%) диагностируется рак эндометрия, а наиболее частый вид этого заболевания – аденокарцинома матки. Она диагностируется чаще, чем остальные виды рака эндометрия вместе взятые.

Рак эндометрия может быть:

1. Гормонально зависимым.
   Такой вид заболевания поражает в основном женщин младше 50 лет, которые болеют или болели синдромом поликистозных яичников, маточными кровотечениями, бесплодием, воспалительными заболеваниями (эндометритами и эндоцервицитами), ожирением, сахарным диабетом. В группе риска также женщины, у которых диагностирован эндометриоз. Толчком к развитию могут стать язвы, эрозии, рубцы, появившиеся после родовой травмы, полипы и кондиломы на эпителии.
2. Автономным.
   В основном развивается у женщин старше 50 лет на фоне железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. У таких больных обычно низкая чувствительность к гормонам и отсутствуют эндокринно-обменные нарушения.
3. Генетически наследуемым.
   Болеют женщины, у которых есть генетическая предрасположенность. Часто сопровождается неполипозным раком толстой кишки.

Рак тела матки встречается в 4% случаев и, в основном, это различные саркомы.

Признаки рака матки

Современная медицина не может указать все причины рака матки. Кроме перечисленных выше заболеваний, к раку матки может привести начало менструаций в раннем возрасте и позднее начало климакса, отсутствие детей, гипертония, ВИЧ, ВПЧ, венерические заболевания, неконтролируемый прием оральных контрацептивов.

Выраженные признаки рака матки могут отсутствовать, и вначале заболевание может протекать бессимптомно. Но гинеколог при обычном осмотре способен распознать начало заболевания, поэтому так важно посещать врача не менее одного раза в год.

К симптомам рака матки относятся:

• обильные выделения (бели);
• кровотечения и боль во время полового акта;
• боли в нижней части живота, вызванные ростом опухоли;
• сбои в функционировании кишечника и мочевого пузыря;
• кровотечения из влагалища в менопаузе или в середине менструального цикла.

В большинстве случаев симптомы рака матки проявляются тогда, когда болезнь уже развилась. Чтобы не допустить этого, помните, что медосмотр для женщин обязателен каждый год. Это буквально спасает жизнь.

Диагностика рака матки

Основным методом первоначальной диагностики рака матки является гинекологический осмотр. Он включает и действия, которые помогают выявить новообразования, то есть, провести скрининг рака. По результатам осмотра врач направляет на УЗИ органов малого таза, в том числе матки. В случае выявления подозрений на новообразование, проводится биопсия.

Для выявления рака эндометрия проводят рутинный PAP-тест, позволяющий выявить атипичные клетки в эндометрии.

Также для уточнения диагноза рака матки и оценки размеров опухоли и наличия метастазов, проводят:

• УЗИ органов брюшной полости;
• гистероскопию;
• кольпоскопию;
• МРТ малого таза и брюшной полости;
• КТ с использованием контрастирования, позволяющую оценить поражение лимфоузлов.

Диагностика рака матки также помогает определить стадию заболевания. От этой оценки зависит выбор тактики лечения.

При постановке диагноза рака матки проводят дополнительные исследования. Для этого подключается лаборатория и отделение инструментальной диагностики. Пациентке назначают:

• клинический анализ крови;
• измерение уровня электролитов в плазме;
• почечные и печеночные тесты;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ.

Лечение рака матки

После проведения полной диагностики, определения вида опухоли и стадии заболевания, определяют схему лечения рака матки. Тактика лечения будет различной при аденокарциноме матки или саркоме. Поэтому, лечение рака матки назначается строго индивидуально.

На I и II стадии рака матки используется в основном оперативная гинекология. Иногда для излечения достаточно только операции (удаления опухоли, гистерэктомии и пр.), но чаще используют комбинирование с химио-, гормоно- и радиотерапией. В зависимости от вида операции, используется лапаротомия или менее травматичная лапароскопия.

При выполнении этих операций, хирург часто удаляет и яичники, и маточные трубы, поскольку высок риск их вовлечения в процесс.

На более поздних стадиях обязательной становится лучевая терапия, которая снижает вероятность рецидива, и комплексная химиотерапия.

Контроль излеченности

Все пациентки, прошедшие лечение по поводу рака матки, должны проходить обязательные осмотры и обследования:

• первые 3 года каждые 3 месяца гинекологический осмотр, в последующие 2 года – каждые полгода;
• первые 2 года каждые 3 месяца цитология мазков слизистой влагалища, в последующие 3 года – каждые полгода для больных, не получавших облучение;
• рентген грудной клетки раз в год;
• первые 2 года каждые 3 месяца УЗИ органов малого таза, в последующие 3 года – каждые полгода.

Прогноз рака матки зависит от стадии заболевания. На I и II стадии 5-летняя выживаемость составляет 70-95%, а на III и IV – 10-60%. Адекватное лечение на ранних стадиях заболевания позволяет исключить тяжелые последствия рака матки и подарить женщине долгие годы жизни.

Профилактика рака матки

Основная профилактика рака матки заключается в периодическом осмотре у гинеколога. Обычный осмотр дает возможность не только диагностировать рак матки на I стадии и, тем самым, добиться успеха в лечении, но и пролечить те заболевания, которые могут привести к раку матки.

Вакцины, способной предупредить рак матки, не существует. Но вакцинация от вируса папилломы человека позволяет предотвратить развитие рака шейки матки.

Какой врач лечит рак матки?

В случае подозрения на рак матки, гинеколог направляет пациентку к узкому специалисту. Это онколог, специализирующийся на гинекологии. Этот специалист будет проводить диагностику, выбирать тактику лечения и реализовывать ее.

Врачи

Пройти лечение рака матки в Киеве можно в клиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Опытные врачи, владеющие самыми современными методами лечения, сделают все, чтобы вернуть вам здоровье. Звоните по контактному номеру колл-центра и задавайте интересующие вас вопросы, записывайтесь на диагностику и первичную консультацию!

medikom.ua

Рак матки

Что такое рак матки

Существует два основных типа рака эндометрия (он же рак матки):

• Гормонально зависимый рак матки чаще встречается у женщин в возрасте от 45 до 50 лет, которые имели в анамнезе синдром поликистозных яичников, бесплодие, ожирение, гипергликемию, сахарный диабет, маточные кровотечения. Многие предраковые состояния играют существенную роль в развитии рака матки. Это рубцы, остающиеся после родовой травмы, язвы, эрозии, лейкоплакии, разрастания эпителия (полипы, кондиломы), воспалительные процессы (эндометриты и эндоцервициты);

• «Автономный» рак матки чаще диагностируют у женщин после 50 лет. Характерно отсутствие эндокринно-обменных нарушений и низкая чувствительность к гормонам.

Причины рака матки

«Есть несколько теорий развития рака тела матки:

1. Первая. Считается, что гиперэстрогения (значительное возрастание уровня эстрогенов) и эндокринные обменные нарушения могут служить пусковым механизмом рака тела матки. Гормозависимый рак чаще встречается у пациентов с ожирением и гипертонией, сахарным диабетом. Заместительная гормонотерапия эстрогенами – это тоже один из факторов риска. Также факторы риска – это отягощенная наследственность по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки. Фоновыми заболеваниями для рака шейки матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки.

2. Вторая. В этом случае рассматривается не роль гормонов, а то, что онкопатологии развиваются на фоне атрофических процессов эндометрия, депрессий иммунитета», – комментирует врач-онколог Дина Сакаева.

Симптомы рака матки

«Если у пациентки сохранена менструальная функция, то рак тела матки проявляется:

• Длительными обильными менструациями;

• Нерегулярными циклическими кровотечениями. Из-за этого женщины подолгу лечатся по поводу дисфункции яичников.

Если женщина находится в менопаузе, то у нее:

• Выделяют скудные кровянистые выделения или наоборот обильные выделения;

• Помимо кровотечений у пациентки могут быть обильные водянистые выделения.

Когда стадия продвинутая, запущенная, то цвет выделений может быть гнойный или кровянистый и иметь гнилостный запах.

Когда появляются симптомы, связанные с болью живота, поясницы, крестца постоянного или схваткообразного характера, это говорит о том, что в процесс вовлечены оболочки матки серозные, и идет сдавление инфильтратами нервных сплетений. Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, то отмечается кровь в моче. Если в прямую кишку, то возникают запоры, появляются слизь и кровь в кале. Когда поражены тазовые органы в четвертой стадии, может развиться асцит», – продолжает доктор.

Стадии рака матки

Как и у любого вида рака, рак тела матки имеет четыре стадии:

• Первая. В этом случае опухоль не распространяется за пределы тела матки;

• Вторая. Опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы;

• Третья. Появляются либо метастазы в лимфатические узлы, либо опухоль хорошо распространяется местно, например, на яичник или влагалище;

• Четвертая. Метастазы появляются в отдаленных органах.

По статистике у большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72 %), на долю II стадии приходится 12 %, III стадии – 13 %, IV стадии – 3%.

Для того, чтобы поставить диагноз рак тела матки, врач должен тщательно изучить ваш анамнез, результаты рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований. Также рак тела матки можно выявить при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Основным методом диагностики рака матки является гистологическое исследование соскоба из полости матки. Исследование материала проводится в референтной зарубежной лаборатории. Диагностика рака матки очень важна для выработки плана лучевого или комбинированного лечения.

В случае обнаружения атипичных клеток при цитологическом исследовании мазков с шейки матки выполняют аспирационную биопсию эндометрия. Выскабливание канала шейки матки и аспирационная биопсия эндометрия показаны всем пациенткам с подозрением на рак тела матки.

При отрицательных результатах аспирационной биопсии показано раздельное диагностическое выскабливание шейки матки и матки.

В ряде случаев применяют позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и компьютерная (КТ) томография:

• чтобы диагностировать новообразование у женщин с повышенным уровнем онкомаркера СА 125;

• при подозрении на рецидив карциномы эндометрия;

• при подозрении на вовлечение тазовых и парааортальных лимфоузлов.

Современные методы лечения

Есть несколько способов вылечить рак тела матки – радиотерапия, операция (удаление опухоли матки, самой матки), химиотерапия, гормонотерапия опухолей матки. Чаще всего используется операционный метод.

Хирургия рака матки. Поскольку в большинстве случаев рак тела матки диагностируют на 1-2 стадии, то опухоль может быть излечена с помощью одних хирургических методов либо сочетанием хирургических методов и лучевой терапии. В основном во время операции удаляют матки, если есть метастазы в органах малого таза – то яичники и маточные трубы. Обычно эти органы обычно поражаются при любом распространении раковой опухоли.

www.kp.ru

Рак матки и яичников

Рак матки и яичников относится к одним из самых опасных и часто встречаемых заболеваний женской половой сферы. Этот вид онкологического заболевания стоит на втором месте после рака груди и рака эндометрия. По данным ВОЗ, ежегодно в мире раком матки и яичников заболевают более 500 тысяч женщин. Чаще всего этот недуг поражает женщин старше 40 лет.

Злокачественные опухоли матки и яичников отличаются быстрым ростом и развитием. Они способны захватывать соседние ткани и органы, разрушая стенки кровеносных сосудов. При помощи тока межтканевой жидкости происходит распространение рака по организму и образование метастазов. Спасти жизнь при этом заболевании может только своевременное выявление недуга и немедленное лечение.

Злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другой вид злокачественных опухолей – саркома. Она развивается из клеток соединительной ткани и отличается особой агрессивностью. Согласно статистике, саркома встречается примерно в 3-5% от общего числа злокачественных новообразований матки.

Причины развития рака матки и яичников

Несмотря на то, что образование онкологической опухоли наблюдается в двух разных органах, причины развития заболевания являются похожими. Среди них:

• слишком раннее начало половой жизни;
• гормональный дисбаланс;
• хронические заболевания матки и яичников;
• наличие доброкачественных опухолей;
• папилломавирусная инфекция, включая наличие в организме вирусов высокого онкогенного риска;
• сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем;
• наследственность.

Симптомы рака матки и яичников

Во многих случаях наблюдается бессимптомное течение рака матки и яичников. Это заболевание далеко не всегда сопровождается болями, сбоем цикла и наличием патологических выделений, поэтому без проведения специальных исследований его диагностировать затруднительно. Именно поэтому так важны регулярные профилактические осмотры у гинеколога, которые должны стать обязательными для каждой женщины.

На поздних стадиях развития рака матки и яичников могут появиться следующие признаки:

• периодические боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом. Это обусловлено тем, что опухоль растет и сдавливает нервные окончания, что и вызывает дискомфорт;
• слизисто-гнойные или кровянистые выделения;
• нарушение менструального цикла: длительность месячных может уменьшиться или увеличиться;
• нарушения в работе мочевого пузыря;
• кровотечения при половом контакте или при спринцевании;
• отеки наружных половых органов и нижних конечностей, что объясняется нарушениями в работе лимфатических узлов вследствие развития опухоли;
• слабость, общий упадок сил, потеря аппетита, снижение веса, повышенная температура, бледность.

Симптомы при саркоме матки практически те же, что и при раке. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит – воспаление серозной оболочки, окружающей легкие; при попадании метастаз в печень развивается желтуха, а при проникновении их в позвоночник появляются боли в разных отделах спины.

Диагностика рака матки и яичников

Основной задачей диагностики является установление локализации и стадии процесса развития рака. Для этого применяется гинекологическое исследование, в процессе которого проводится цитологический анализ мазков и образцов, полученных при помощи аспирационной биопсии. Также применяют УЗИ, которое позволяет устанавливать характер опухолевого процесса, диагностическую лапароскопию, лабораторные анализы. При необходимости исследование также дополняют

• общим УЗИ органов брюшной полости,
• ренгенографией,
• колоноскопией,
• цистоскопией,
• КТ (компьютерную томографию) мочевыводящей системы и брюшной полости.

Лечение рака матки и яичников

Подбор курса лечения рака матки и яичников напрямую зависит от стадии заболевания и патогенетического вида опухоли. Широко применяются хирургическое, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое лечение.

Все пациентки с раком матки и яичников должны находиться под динамическим контролем онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК женщины с подозрением на рак матки или яичников могут пройти оперативное всестороннее обследование с применением передового медицинского оборудования, а в случае подтверждения диагноза – получить высокотехнологичную медицинскую помощь специалистов с мировым именем, практикующих в лучших клиниках Израиля. Благодаря использованию модуля телемедицины возможно проведение очных консультаций с зарубежными экспертами-онкологами и наблюдение за пациентом как до, так и после его выезда на лечение за рубеж.

По данным медицинской статистики, в России всего 48% случаев заболеваемости раком выявляются на I – II стадиях, то есть тогда, когда заболевание лечится довольно успешно. Следовательно, самый действенный путь борьбы с онкологией – своевременная диагностика.

Не рискуйте своим здоровьем – пройдите обследование у гинекологов и онкологов ОН КЛИНИК!

www.onclinic.ru

Рак шейки матки

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

• Дисплазия (у нее может быть 3 степени) – предраковое состояние;
• Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
• Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

• Сосочковый;
• Бородавчатый;
• Ороговевающий;
• Неороговевающий;
• Лимфоэпителиомоподобный;
• Базалоидный;
• Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

• Эндометриоидными;
• Серозными;
• Светлоклеточными;
• Мезонефральными;
• Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

• Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
• Карциноиды;
• Саркомы;
• Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

• Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
• Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
• Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
• Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
• Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
• Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

• Бессимптомная форма;
• Субклиническая форма;
• Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

• Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
• Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
• Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
• Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
• Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
• Сильное ослабление иммунитета;
• Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
• Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
• Часто повторяющиеся беременности и роды;
• Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
• Раннее начало половой жизни;
• Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
• Долгосрочные стрессы;
• Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
• Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
• Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

• Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
• Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
• Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
• Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• Продолжительные рези (низ живота и область матки);
• Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
• Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
• Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
• Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
• Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
• Постоянная сильная слабость;
• Излишне быстрая утомляемость;
• Слишком высокая потливость без видимых причин;
• Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
• Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

• Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
• Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
• Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
• Биопсия – при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
• Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
• Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
• Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

• УЗИ печени и почек;
• Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
• Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
• Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
• Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
• Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

• Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
• Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых – назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
• Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
• Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
• Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

www.polyclin.ru

Рак яичников

Яичники – органы внутренней секреции, которые принимают участие в работе репродуктивной системы женщины. Основной функцией данного органа является выработка половых гормонов, которые регулируют ежемесячный менструальный цикл и поддерживают беременность.

Рак яичников занимает 3 место по заболеваемости и 1 место по смертности среди злокачественных опухолей репродуктивной системы. Прогноз выживаемости пациентов с распространённым раком яичников составляет 30%, а скрининговые программы для него отсутствуют. Преимущественно опухоль возникает в возрасте 40-60 лет.

Причины возникновения рака яичников

На сегодняшний день нет однозначной причины, вызывающей опухоль яичника. В группу риска входят женщины, не живущие половой жизнью, небеременевшие или беременевшие, но не рожавшие.

• гормональные нарушения, в том числе позднее начало менструации или ранняя менопауза, аномальное увеличение числа овуляций, гиперпластические процессы эндометрия, длительно существующие кисты яичников, миома матки
• генетическая предрасположенность/наследственность;
• наличие других опухолевых процессов в организме, в особенности рак молочной железы и рак эндометрия.

Опухоль яичников может начинаться из неизмененной ткани яичника, постепенно превращаясь в злокачественную. Другая форма развития рака яичников происходит на фоне уже существующей болезни, которая изначально имеет доброкачественный характер — кисты яичников. Некоторые типы кист яичников совершенно безвредны, они исчезают самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Самыми распространенными являются так называемые «функциональные кисты» (киста желтого тела и фолликулярная киста).

Зачастую пациенты не отмечают никаких жалоб. Несмотря на это беспечно относиться к диагнозу «киста яичника» нельзя. Следует обратиться за консультацией к специалисту – врачу онкологу-гинекологу, ведь большинство женщин, у которых обнаружена раковая опухоль в яичниках, чувствуют себя абсолютно здоровыми, пока опухоль не достигает больших размеров и проявляются признаки рака яичников.

Специфические симптомы рака яичников:

• постоянные ноющие боли в области живота и поясничном отделе;
• увеличение живота в объеме за счет образования жидкости в брюшной полости.
• появление сбоев в менструальном цикле и выделений из влагалища с примесью крови;
• учащенное мочеиспускание или «ложные» позывы; запоры;

Диагностика рака яичников

Распознать и диагностировать рак яичников довольно трудно. Это связано в первую очередь с расположением яичников в брюшной полости, что исключает возможность зрительного контроля. Основным методом является УЗИ органов малого таза.

Для более точной диагностики используют углубленное исследование — МРТ, которое позволяет максимально точно выявить границы, расположение и размер опухоли. При наличии патологической жидкости в брюшной полости – асцита – ее эвакуируют и выполняют цитологическое исследование, которое определяет присутствие злокачественных клеток.

Другим фактором, затрудняющим раннюю диагностику онкологии яичников, является отсутствие симптомов на ранних стадиях.

Кроме описанных инструментальных методов обследования, важным является исследование близлежащих органов, а также выполнение лабораторных анализов, в том числе исследование онкомаркеров. Только после проведения перечисленных действий, врач может поставить окончательный диагноз, т.е. клиническую стадию заболевания.

Стадии

На сегодняшний день выделяют 4 стадии рака яичников:

Лечение

На основании выставленной стадии заболевания возможно определить необходимый вид лечения опухоли яичников – объем хирургического этапа и индивидуальный подбор курса полихимиотерапии. Стандартом является удаление матки с придатками и большого сальника. Операция должна выполняться в радикальном объеме для обнаруженной патологии.

В НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова создана уникальная операционная с оборудованием KarlStorz (Германия), где проводят хирургическое лечение всех злокачественных патологий репродуктивной системы, в том числе и лапароскопическим доступом, крупнейшие хирурги Северо-Запада.

Также на базе отделения онкогинекологии занимаются такой серьезной проблемой, как хирургическое лечение во время беременности. Случаи необходимости удаления кисты яичника во время беременности не являются редкостью, а ограничения в лучевой диагностике зачастую оставляют вопросы при постановке клинического диагноза. Оперировать беременных с опухолями яичников наиболее рационально в плановом порядке, определив посредством срочного интраоперационного цитологического и гистологического исследований характер опухоли.

Наследственный рак яичников

Общемировой тенденцией на сегодняшний день является изучение наследственных опухолевых синдромов.

Большой общественный резонанс создала актриса Анджелина Джоли тем, что радикально решила проблему возможного возникновения у нее рака яичников и рака груди, выполнив удаление яичников и молочных желез с протезированием последних имплантами. Согласно представленным анализам, вероятность развития у нее онкологичекого заболевания была 87% из 100% из-за наличия мутации в гене BRCA1.

Среди семейных опухолей наследственный рак яичников является самой частой патологией и составляет 10-15% от общей структуры. Наиболее часто он ассоциирован с высоким риском развития рака молочной железы (РМЖ), поэтому в медицинской литературе обычно встречается единый термин «синдром рака молочной железы и рака яичников». В течение 17 лет НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова занимаются диагностикой наследственных раковых синдромов. Установлено, что у российских пациенток с наследственным раком яичников 70-90% всех дефектов в гене BRCA1 приходится на мутацию в гене BRCA1 5382insC.

Исследования, проводимые в НИИ, позволили создать недорогую и эффективную методику для генетического скрининга семейных форм рака молочной железы и рака яичников, основанную на применении всего нескольких ПЦР-тестов.

Диагностика наследственного рака яичников в настоящее время доступна и проста – это анализ крови из вены.

nii-onco.ru

Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Причины

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Классификация

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

1. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
2. Вторичный рак яичников. На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные – после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.
3. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

• IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
• IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
• IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

• IIA (T2a) – рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
• IIB (T2b) – рак яичников распространяется на другие структуры таза
• IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) – поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

• IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
• IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
• IIIC (T3c/N1) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Симптомы рака яичников

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Диагностика

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

• Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
• Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
• Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Лечение рака яичников

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Прогноз и профилактика

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% – со II ст., 11% – с III ст.; 5% – с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

www.krasotaimedicina.ru